糖尿病腎病血液透析患者中應用綜合護理干預的效果

雷雨

【摘要】目的 對綜合護理干預應用在糖尿病腎?。―N）血液透析患者中的效果進行分析探討。方法 選取2014～2015年本院收治的糖尿病腎病實施血液透析的患者50例作為研究對象，將其隨機分為對照組與干預組，各25例，對照組應用常規(guī)的護理措施，干預組在此基礎上實施綜合性護理干預措施。比較兩組的護理效果。結果 在實施干預前，兩組患者的各項臨床病理生理指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在實施干預后，干預組的BUN、SBP顯著比對照組低，經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各項指標干預組顯著比對照組高，經統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者心力衰竭、內瘺感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著比對照組低，經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在生理功能、心理職能等各項評分方面，干預組均顯著比對照組低，經統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在糖尿病腎?。―N）血液透析患者中應用綜合性護理干預，能夠取得較好的護理效果，提升了患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】糖尿病腎??；血液透析；護理干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22..02

糖尿病是臨床的常見病，患者的人數(shù)在不斷升高，糖尿病腎病患者（DN）的數(shù)量也不斷上漲。隨著經濟的不斷增長，人們的生活水平有了顯著地提升，物質生活豐富多彩，人們的飲食、生活習慣也不斷在發(fā)生改變，這就導致了不科學的飲食習慣與生活習慣的出現(xiàn)，從而使糖尿病患者的數(shù)量呈不斷攀升趨勢，糖尿病腎?。―N）所占比例不斷升高，嚴重危害了患者的生命安全[1]。糖尿病腎病患者需要堅持血液透析來維持生命，在為患者進行治療的同時，護理干預也不能忽視，本院在糖尿病腎?。―N）血液透析患者中應用綜合性護理干預，收到了較好的效果，現(xiàn)將相關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2015年本院收治的糖尿病腎病實施血液透析的患者50例作為研究對象，將其隨機分為對照組與干預組，各25例。對照組男13例，女12例，年齡60～70歲。干預組男14例，女11例，年齡61～71歲。將兩組的一般資料進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)的護理措施，干預組在此基礎上實施綜合性護理干預措施，具體如下：

（1）心理護理。透析患者都或多或少的存在著心理問題，他們常常感到焦慮、抑郁，感覺自己得了嚴重的疾病，對生活失去了信心。對此，護士在平時要多與患者溝通、交流，向患者講解疾病的相關知識以及患者的具體情況，并向患者講解積極配合治療的重要性，盡量滿足患者的合理需求，使患者能夠積極配合治療與護理。

（2）飲食護理。透析患者主要存在的問題是營養(yǎng)不良，患者的營養(yǎng)跟不上會直接影響透析的效果，情況嚴重的甚至會成為患者死亡的主要原因。營養(yǎng)不良主要分為以下幾個方面：蛋白質營養(yǎng)不良、熱量營養(yǎng)不良、混合營養(yǎng)不良。在透析患者中發(fā)生的營養(yǎng)不良通常為混合型營養(yǎng)不良。對于透析患者營養(yǎng)不良情況我們要加以重視，并從根本上改善患者的營養(yǎng)不良情況，并預防營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。我們在為患者進行護理時要注重對患者飲食方面的護理，護士要對透析患者進行營養(yǎng)知識方面的健康宣教，正確地指導患者飲食方案。注意糖分的限制攝入。要依據(jù)患者的實際情況調整患者的飲食計劃，囑患者最好要少食多餐，若患者有貧血情況，要囑患者適當?shù)爻砸恍┖F豐富的食物。要讓患者明白營養(yǎng)不良的不利影響，并提高患者的重視，積極地采取措施應對。

（3）并發(fā)癥的防治?；颊哂捎谛枰L時間的進行透析，很容易產生代謝紊亂、營養(yǎng)失調等，從而發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥的產生會嚴重影響透析的效果，所以，要采取措施積極地防治并發(fā)癥。尤其要注意年齡大的患者，他們極易出現(xiàn)一過性低血壓，產生心律失常，所以，護士要密切觀察患者生命體征的變化，要依據(jù)患者的實際情況對超濾量進行合理的控制，在有必要時應用低溫透析?；颊咴谕肝龅倪^程中可能會出現(xiàn)心律失常，因此，在患者進行透析時護士要嚴密監(jiān)測患者的血壓和心率，給予患者進行吸氧，嚴格控制液體的輸入量，若出現(xiàn)嚴重情況要馬上停止血液透析，服用抗心律失常的藥物進行治療。

（4）動靜脈內瘺的護理。在透析患者中動靜脈內瘺是非常重要的，自體動靜脈內瘺血流量充足，應用方便，對心血管產生的影響很小，長期保持暢通率高，就能達到滿意的透析效果，這是當前應用于透析患者的最佳的血管通路。護士要向患者及其家屬講解動靜脈內瘺的重要性及其用途，要保持內瘺的通暢、干凈、沒有出血。在進行透析的次日后要應用濕毛巾進行熱敷，還可以對其進行適當?shù)陌茨?，這樣能夠延長動靜脈內瘺的使用壽命，若出現(xiàn)異常情況要及時通知醫(yī)生進行處理。

（5）健康宣教。護士在平時的工作中要找機會對患者進行健康宣教，使患者對血液透析方面的相關情況有一個詳細的了解，教給患者自己護理的正確方法與科學健康的生活方式，并及時與患者的家屬進行溝通，讓家屬多關心患者，對患者進行正確的護理，共同提升療效。

（6）血糖監(jiān)測護理。糖尿病患者血糖控制不佳，護士要嚴密監(jiān)測患者的血糖，要根據(jù)患者的實際情況調整胰島素的用量，保持患者血糖的平穩(wěn)。此外，護士要給予患者飲食及運動上的指導，不但要控制患者的血糖水平，對患者的血脂水平也要重視。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在實施干預前，兩組患者的各項臨床病理生理指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在實施干預后，干預組的BUN、SBP顯著比對照組低，經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各項指標干預組顯著比對照組高，經統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者心力衰竭、內瘺感染等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著比對照組低，經比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在生理功能、心理職能等各項評分方面，干預組均顯著比對照組低，經統(tǒng)計，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病的致病原因是糖尿病引起的微血管發(fā)生病變而造成腎小球硬化，血液透析是應用半透膜原理，把血液與透析液進行物質交換，用這種手段來維持患者的生命，和腎移植的治療方法進行比較，透析的方法具有較多的優(yōu)勢：操作簡便、價格低等，已經成為臨床上治療糖尿病腎病的主要治療方法，在臨床上得到了廣泛的應用。但是相關的研究結果表明：血液透析是一件重大的負性生活事件，會成為患者的應激源，可能會造成個體強烈而持久的應激反應，致使患者有焦慮、煩躁等負面情緒出現(xiàn)，從而對機體免疫功能造成不利的影響，影響患者的內分泌與代謝變化，對治療效果的達到是不利的。此外，有相關研究表明：DN患者在進入終末期腎病以后，患者的內分泌系統(tǒng)功能會發(fā)生減退，應激發(fā)生時血糖調節(jié)不佳，使患者在透析期間會有低血糖、低血壓等不良情況出現(xiàn)[2]。

參考文獻

[1] 戴慧榮.護理干預對糖尿病腎病血液透析患者生活質量的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（2）：76-77.

[2] 廷 閃，耿志英.50例糖尿病腎病血液透析患者綜合護理干預的應用體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：70，73.

[3] 齊顏顏.糖尿病腎病患者實行個性化康復護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：28.