靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的療效研究

王政+陳小光

【摘要】目的 研究分析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的療效。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的早期急性心肌梗塞患者60例作為研究對(duì)象，按照是否在早期進(jìn)行溶栓治療，將其分為觀察組34例與對(duì)照組26例。其中觀察組進(jìn)行靜脈溶栓治療，對(duì)照組未進(jìn)行溶栓治療，對(duì)兩組患者的死亡率和病死率進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組患者的再通率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組中發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓患者的再通率明顯高于發(fā)病后6～12 h進(jìn)行溶栓的患者（P<0.05）。結(jié)論 在早期急性心肌梗塞治療中加入靜脈溶栓可以有效的提高患者的血管再通率，降低患者死亡率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】靜脈溶栓；早期急性心肌梗塞；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來(lái)我國(guó)每年新發(fā)的急性心肌梗死患者至少有50萬(wàn)，呈明顯上升趨勢(shì)。急性心肌梗塞是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死?；颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈的、持續(xù)的胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命[1]。因此如何有效的治療急性心肌梗死是臨床值得研究的問(wèn)題。本文就靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的早期急性心肌梗塞患者60例作為研究對(duì)象，按照是否在早期進(jìn)行溶栓治療，將其分為觀察組34例與對(duì)照組26例。觀察組年齡38～75歲，平均年齡（55.3±1.7）歲；其中男20例，女14例；發(fā)病后6 h以?xún)?nèi)進(jìn)行溶栓治療25例，發(fā)病

6～12 h進(jìn)行溶栓治療9例。對(duì)照組年齡39～75歲，平均年齡（55.8±1.2）歲；其中男16例，女10例；均未進(jìn)行溶栓治療。所有患者均符合我院對(duì)于急性心肌梗塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)藥物過(guò)敏史。兩組患者平均年齡、男女比例等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)方法進(jìn)行治療，即抗感染、抗凝后采用阿斯匹林等藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者采用靜脈溶栓治療。具體方法：對(duì)于明確診斷為急性ST段抬高型的心肌梗塞患者，即刻指導(dǎo)患者口服波立維300 mg與阿司匹林300 mg，靜脈溶栓治療，應(yīng)用尿激酶來(lái)開(kāi)展，將尿激酶50萬(wàn)U加入到0.9%氯化鈉注射液

20 mL中，為患者實(shí)施緩慢靜推，并要將尿激酶100萬(wàn)U加入到0.9%氯化鈉注射液溶液100 mL中，靜脈滴注，控制在30 min內(nèi)完成滴注，并要依據(jù)活化部分凝血酶時(shí)間的檢查結(jié)果，基于患者一定量的肝素治療，在溶栓治療結(jié)束之后的6～8 h內(nèi)，通過(guò)皮下注射的方式，給予患者低分子肝素

5000 U開(kāi)展治療，整個(gè)治療過(guò)程中要密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，并要做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以下幾項(xiàng)中出現(xiàn)2項(xiàng)及以上就可判定為再通。判定依據(jù)：①患者血清肌酸激酶同工酶峰值提前至發(fā)病14 h以?xún)?nèi)出現(xiàn)或者清肌酸激酶在發(fā)病16 h以?xún)?nèi)出現(xiàn)峰值；②溶栓后2 h以?xún)?nèi)，出現(xiàn)再灌注性的心律失常；③患者胸痛癥狀與溶栓后

2 h內(nèi)出現(xiàn)緩解或者消失；④在溶栓后2 h以?xún)?nèi)，患者的抬高ST段出現(xiàn)回降的比例超過(guò)50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的再通和死亡情況比較

觀察組的患者再通率高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間段進(jìn)行溶栓后再通情況對(duì)比

觀察組在發(fā)病后6 h以?xún)?nèi)進(jìn)行的溶栓治療25例，成功再通19例，再通率為76%；在6～12 h內(nèi)進(jìn)行了溶栓治療9例，成功再通4例，再通率為44.44%。發(fā)病6 h以?xún)?nèi)進(jìn)行溶栓患者的再通率明顯高于發(fā)病后6～12 h進(jìn)行溶栓的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，多由于患者在自身具有動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的情況下，因過(guò)度勞累、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒或者便秘等因素的影響，使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊產(chǎn)生了破裂，血小板以破裂的斑塊為中心聚集，形成血栓，造成動(dòng)脈管腔的的阻塞，導(dǎo)致心肌產(chǎn)生缺血缺氧性壞[2]。此病發(fā)病急、癥狀重臨床上有較高的致死率，因此對(duì)于急性心肌梗死患者早期的治療十分關(guān)鍵。

對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)“時(shí)間就是生命”“時(shí)間就是心肌”在發(fā)病12 h以?xún)?nèi)開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可以有效的縮小心肌梗死的面積，減少死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。目前臨床上采用的再灌注治療措施主要有直接冠狀動(dòng)脈介入治療和溶栓治療[3]。但因直接冠狀動(dòng)脈介入治療必須要在到達(dá)醫(yī)院90 min以?xún)?nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張，且對(duì)急診的設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療水平和醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)要求很高所以在臨床應(yīng)用上有一定的局限性，相比于直接冠狀動(dòng)脈介入治療溶栓治療更簡(jiǎn)單方便。臨床上常用的溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑等[4]。此次研究中觀察組患者采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療后，在再通率以及死亡率方面均優(yōu)于對(duì)照組，是因?yàn)槟蚣っ甘且环N由健康人尿液提取或者經(jīng)人體腎組織培養(yǎng)的酶蛋白，它可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，有效的促使纖維酶原裂解為纖溶酶，而纖溶酶不僅具有分解纖維蛋白凝塊的作用，還可以減少血液中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而有效的溶栓。相關(guān)研究顯示尿激酶還可以增強(qiáng)血管ADP酶的活性，抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成。因此采用尿激酶對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療后，可以明顯提升患者的再通率，降低死亡率。

雖然通過(guò)溶栓重新再開(kāi)通堵塞的冠狀動(dòng)脈，是治療急性心肌梗死的有效方式，但是溶栓的效果跟患者發(fā)病至溶栓開(kāi)始的時(shí)間間隔有直接的關(guān)系，病發(fā)后，對(duì)患者越早進(jìn)行溶栓治療，血管的再通時(shí)間越早，能挽救的心肌也就越多，因此對(duì)于所有的急性心肌梗死患者就診后應(yīng)及早做出診斷，并盡快的做出再灌注治療的相應(yīng)策略。此次研究中，觀察組中發(fā)病6 h以?xún)?nèi)進(jìn)行溶栓患者的再通率明顯高于發(fā)病后6～12 h進(jìn)行溶栓的患者（P<0.05），說(shuō)明對(duì)所有急性心肌梗死患者越早進(jìn)行溶栓治療，療效越好。

使用過(guò)程中也需要注意：①在溶栓之前要先確定患者的凝血酶時(shí)間和激活的部分凝血致活酶時(shí)間應(yīng)小于兩倍延長(zhǎng)的范圍內(nèi)開(kāi)可以使用；②溶栓期間要密切觀察病人的反應(yīng)，包括體溫、呼吸頻率、血壓、是否有出血傾向等，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理；③對(duì)于一些特殊人群或者疾病的患者進(jìn)行溶栓時(shí)要慎重，例如孕婦、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜病患者、腦血管病患者等。

綜上所述，在早期急性心肌梗塞治療中加入靜脈溶栓，可以有效的提高患者的血管再通率，降低患者死亡率，身體條件允許的患者越早溶栓越好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱建中.早期急性心肌梗死治療中靜脈溶栓的效果分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（05）：59-60.

[2] 吳利新.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，28（03）：85-86.

[3] 徐寧娜.氯吡格雷及阿司匹林輔助靜脈溶栓治療100例急性心肌梗塞患者的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，20（02）：87-88.

[4] 歐 艷，巴登其其克.淺析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2016，25（05）：66-67.