急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死的臨床研究

米日班·阿不都熱依木

【摘要】目的 探討以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制與臨床特征，為該病的臨床診治提供參考。方法 選取我院2014年8月～2016年4月收治的急性心肌梗死患者150例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)抽樣原則，所有患者的臨床主要表現(xiàn)均為急性左心衰竭，通過回顧性分析其臨床資料、臨床表現(xiàn)特征、心功能變化情況，探討該病的發(fā)病機(jī)制。結(jié)果 150例以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中，非ST段抬高型急性心肌梗死52例，無痛性急性心肌梗死98例，其中，合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯85例。結(jié)論 臨床主要表現(xiàn)為急性左心衰竭的急性心肌梗死，多為非ST段抬高型、無痛性急性心肌梗死，此外，急性左心衰竭癥狀的發(fā)病機(jī)制為左心室舒張功能、收縮功能受損。

【關(guān)鍵詞】急性左心衰竭；急性心肌梗死；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.20.00.02

Clinical study of acute myocardial infarction with

acute left heart failure

Miriban·abudureyimu

（Xinjiang's hotan region people's hospital of a heart，Xinjiang Hetian 848000，China）

【Abstract】Objective To investigate the acute left heart failure as the main performance of the pathogenesis and clinical features of acute myocardial infarction， and provide reference for the clinical diagnosis and treatment of the disease.Methods Follow the principle of random sampling， the selection from August 2014 to August 2016 admitted during the period of 150 cases of patients with acute myocardial infarction （mi） as the research object， all the clinical main performance for acute left heart failure， through its clinical data were retrospectively analyzed， clinical characteristics， the cardiac function and to explore the pathogenesis of the disease.Results 150 cases with acute left heart failure as the main performance of the patients with acute myocardial infarction in 52 cases of non st-elevation acute myocardial infarction， 98 were painless acute myocardial infarction （mi）， among them， 85 cases of complete left bundle branch block.Conclusion The main clinical acute left heart failure of acute myocardial infarction （mi）， mostly non ST segment elevation， painless acute myocardial infarction （mi）， in addition， the pathogenesis of acute left heart failure symptoms for left ventricular diastolic dysfunction， systolic function is impaired.

【Key words】Acute left heart failure；Acute myocardial infarction；Clinical research

臨床主要表現(xiàn)為急性左心衰竭的急性心肌梗死患者，其病殘率、病死率相對(duì)來說比較高，由于患者多在急性心肌梗死初期發(fā)病，因此如果能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的診斷與治療，就可以挽救患者的生命[1]。然而，現(xiàn)階段，臨床診斷以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死存在一定的難度。本研究通過回顧性分析150例患者的臨床資料，探討以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制與臨床特征，旨在為該病的臨床診治提供指導(dǎo)與參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年4月收治的急性心肌梗死患者150例作為研究對(duì)象，臨床主要表現(xiàn)均為急性左心衰竭。其中男83例，女67例；年齡55～82歲，平均年齡（66.14±12.36）歲；合并高血壓62例，合并高血脂51例，合并高血糖37例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于急性心肌梗死（AMI）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)診斷：入院后1個(gè)小時(shí)之內(nèi)得到確診的患者；延時(shí)診斷：入院后1個(gè)小時(shí)之上得到確診的患者。首先，AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①未出現(xiàn)胸痛癥狀者，血清心肌酶、心電圖符合AMI的動(dòng)態(tài)衍變；出現(xiàn)胸痛癥狀者，持續(xù)性胸痛時(shí)間>20 min，且行舌下含硝酸甘油治療，癥狀無法得到緩解；②心電圖檢查，連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV。胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.3 mV，或者是T波倒置持續(xù)24個(gè)小時(shí)及連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.2 mV[2]；③肌鈣蛋白、血清酶升高。其次，急性左心衰竭表現(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳泡沫痰、胸悶胸痛、端坐呼吸等；②行影像學(xué)檢查，可見肺泡性肺水腫、間質(zhì)性肺水腫；③雙肺可聞及濕性啰音。

1.3 治療方法

行實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）的情況。所有患者在得到確診之后，均常規(guī)給予擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心藥、利尿藥及硝酸甘油靜滴治療。

2 結(jié) 果

患者入院之初，均有不同程度的胸悶胸痛、端坐呼吸癥狀，且少數(shù)咳粉紅色、白色泡沫痰。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)101例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白為（2.13±0.36）g/L，CKMB為（46.36±11.32）U/L均在正常值2倍之上。前壁心肌梗死126例，患者的左室射血分?jǐn)?shù)≤40%123例。脈率（99±22）次/min；

收縮壓為（145.36±45.62）mmHg，舒張壓為（88.62±21.36）mmHg；血?dú)夥治?，?5例患者PO2在

60 mmHg以下；行X線片檢查，出現(xiàn)肺水腫49例，其中為肺泡性肺水腫26例，間質(zhì)性肺水腫23例。及時(shí)診斷113例，延時(shí)診斷37例。150例以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中，非ST段抬高型急性心肌梗死52例，無痛性急性心肌梗死98例，其中有合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯85例。

3 討 論

急性心肌梗死，也被稱為急性心梗，在臨床上較為常見、多發(fā)，隨著生活方式的改變，近年來我國急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升[3]。其中，臨床主要表現(xiàn)為急性左心衰竭的急性心肌梗死患者，病殘率、病死率相對(duì)來說比較高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量與生命安全。

據(jù)相關(guān)研究顯示，臨床主要表現(xiàn)為急性左心衰竭的急性心肌梗死患者，大多數(shù)為老年人，這些患者一般合并有高血壓、高血脂、高血糖以及冠心病、糖尿病等老年人常見的慢性病。基于這樣的原因，患者在發(fā)病之后，癥狀表現(xiàn)并不典型、胸痛癥狀也不明顯，主要表現(xiàn)癥狀通常為胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛等，而嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克、心律失常、心力衰竭等一系列表現(xiàn)，因此，患者入院就診之時(shí)，極易被誤診為其他疾病。因此，臨床醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)高度警惕急性左心衰竭老年人群，并綜合應(yīng)用仔細(xì)詢問病史、心電圖監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，盡快確診，以避免因延誤診斷所帶來的危害。

以急性左心衰竭為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，也是國內(nèi)外眾多研究學(xué)者的重點(diǎn)研究問題。本組150例患者中，有126例為前壁心肌梗死、123例患者的左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，說明急性左心衰竭急性左心衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是左心室收縮功能受損。患者在發(fā)生急性心肌梗死之后，心肌出現(xiàn)缺血性壞死，這時(shí)，心排出量大幅減少，肺靜脈血回流嚴(yán)重受阻，與此同時(shí)毛細(xì)血管的通透性也得到提升，血漿外滲從而導(dǎo)致肺水腫出現(xiàn)，氣體交換遭受障礙，從而引發(fā)呼吸困難等癥狀，此外，急性心肌缺血往往會(huì)造成左心室舒張功能受損，而左心室舒張功能受損，是誘發(fā)心力衰竭的主要因素。

綜上所述，臨床主要表現(xiàn)為急性左心衰竭的急性心肌梗死，多為非ST段抬高型、無痛性急性心肌梗死，此外，急性左心衰竭癥狀的發(fā)病機(jī)制為左心室舒張功能、收縮功能受損。

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