心臟超聲造影診斷心臟占位性病變的臨床意義

鐘躍

【摘要】目的 分析和探究對(duì)心臟占位性病變實(shí)施心臟超聲造影診斷的臨床意義。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的心臟占位性病變患者32例作為研究對(duì)象，所有患者均給予了SonoVue超聲造影檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的病變類型進(jìn)行判斷，從而為后期的治療提供參考。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖結(jié)果中患者32例均存在比較明顯的心臟占位性病變，其中左心室11例，右心室9例，左心房5例，右心房4例，心包3例。血栓12例、黏液瘤16例、腫瘤4例；TIC分析結(jié)果中28例最終診斷為血栓或良性腫瘤，最終診斷為惡性腫瘤4例。結(jié)論 在對(duì)心臟占位性病變患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，采用心臟超聲造影診斷不僅可以提高患者的診斷準(zhǔn)確率，而且還能為后期的治療及康復(fù)提供一定的借鑒，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心臟超聲造影；心臟占位性病變；臨床診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

The clinical significance of the cardiac ultrasound imaging in the diagnosis of cardiac space-occupying lesions

ZHONG Yue

（The first people's hospital of neijiang in sichuan province，SIchuan Neijiang，641000，China）

【Abstract】Objective To analyze and explore for cardiac space-occupying lesions in the heart of ultrasound imaging in the diagnosis of clinical significance.Methods Randomly selected from our hospital in January 2015 to January 2016，32 patients with cardiac space-occupying lesions as analysis object，all the patients were given the SonoVue contrast-enhanced ultrasound examination，and then according to the test results to determine lesion in patients with type so as to provide reference for the treatment of late.Results Echocardiography in all 32 patients exist obvious cardiac space-occupying lesions，11 cases of left ventricle，9 cases of right ventricle，5 cases of left atrium，4 cases of right atrium，3 cases of pericardium.12 cases，16 cases of myxoma，4 cases of tumor thrombus；TIC analysis results in 28 patients were all diagnosed as benign tumor thrombosis or，eventually diagnosed as malignant tumor in 4 patients.Conclusion In patients with cardiac space-occupying lesions in clinical diagnosis，using ultrasound imaging in the diagnosis of heart not only can improve the diagnostic accuracy rate of patients，but also provide certain reference for later treatment and rehabilitation，therefore is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Cardiac ultrasound imaging；Cardiac space-occupying lesions；Clinical diagnosis value

心臟占位性病變屬于臨床多發(fā)病，因此做好該類疾病的診斷和治療尤為重要。心臟超聲造影檢查，是臨床應(yīng)用比較多的一類診斷方法，其主要是對(duì)患者心臟占位性病變的大小、部位、形態(tài)進(jìn)行分析，然后對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)作出準(zhǔn)確的判定，為心臟占位性病變的確診提供了保證。本文將會(huì)對(duì)我院收治的心臟占位性病變患者32例實(shí)施心臟超聲造影檢查，并取得較好的檢查結(jié)果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的心臟占位性病變患者32例作為研究對(duì)象，其中男19例，女13例，年齡31～66歲，平均年齡（45.6±4.0）歲。所有患者均給予了同樣的檢查方法和流程。

1.2 方法

本次研究選擇的儀器類型為Philips IE-33超聲儀，使用過(guò)程中需要將其探頭頻率控制在2～4 MHz。所有患者檢查過(guò)程中取側(cè)臥位，首先進(jìn)行常規(guī)胸超聲心動(dòng)圖檢查，主要是查看患者病變的形態(tài)、大小、部位、活動(dòng)度、周圍心肌組織與回聲征象的對(duì)比等，并借助彩色多普勒對(duì)所有患者病變部位的血流情況進(jìn)行觀察。并對(duì)檢查過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。隨后對(duì)所有患者借助SonoVue進(jìn)行超聲造影檢查，該過(guò)程中需要將0.9%氯化鈉注射液5 mL經(jīng)左肘靜脈團(tuán)注入，注入之后才能進(jìn)行造影檢查，該過(guò)程主要是對(duì)心肌組織造影增強(qiáng)表現(xiàn)及病變部位特點(diǎn)進(jìn)行觀察。對(duì)于確診為惡性腫瘤、實(shí)性腫瘤及血流動(dòng)力學(xué)影響較大的患者，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[1]。

2 結(jié) 果

2.1 超聲心動(dòng)圖結(jié)果

檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者均存在比較明顯的心臟占位性病變，其中11例左心室，9例右心室，5例左心房，4例右心房，3例心包。12例心臟內(nèi)部存在比較明顯的低回聲，而且基底部比較寬，最后診斷結(jié)果為血栓；16例心臟內(nèi)部存在比較明顯的低回聲，帶蒂，邊緣光滑，活動(dòng)度大，最后診斷結(jié)果為黏液瘤；4例心臟內(nèi)部回聲雜亂、不均勻，最后診斷結(jié)果為腫瘤，但是無(wú)法對(duì)其腫瘤的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。

2.2 超聲造影增強(qiáng)結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行超聲造影增強(qiáng)檢查后發(fā)現(xiàn)，血栓患者12例其增強(qiáng)結(jié)果顯示為內(nèi)部回聲無(wú)增強(qiáng)，所以其檢測(cè)準(zhǔn)確率為100%。黏液瘤患者16例其增強(qiáng)結(jié)果顯示為內(nèi)部不均勻增強(qiáng)，而且增強(qiáng)的幅度要比周圍心肌組織低，所以其檢測(cè)準(zhǔn)確率為100%。另外的腫瘤患者4例其增強(qiáng)結(jié)果中有2例內(nèi)部呈稀疏增強(qiáng)，并比周圍心肌組織低，最終確診為良性腫瘤，其余的2例內(nèi)部存在比較明顯的增強(qiáng)表現(xiàn)，而且比周圍心肌組織高，最終確診為惡性腫瘤。

2.3 TIC分析結(jié)果

所有患者中有28例病變部位的TIC檢測(cè)結(jié)果要低于心肌組織，尤其是峰值強(qiáng)度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于周圍心肌組織，從而最終診斷為血栓或良性腫瘤。另外的4例病變部位的TIC檢測(cè)結(jié)果高于心肌組織，最終診斷為惡性腫瘤。所有TIC分析結(jié)果與患者的臨床病理和表現(xiàn)一致。

3 討 論

心臟占位性病變屬于臨床上比較常見的疾病類型，尤其是血栓和腫瘤。心臟腫瘤又可以劃分為轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤具有較高的發(fā)病率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原發(fā)性腫瘤，其中最多見的是肺部腫瘤。而原發(fā)性腫瘤中最常見的是黏液瘤，此外還包括脂肪瘤、橫紋肌瘤、纖維瘤等。臨床上對(duì)于心臟占位性病變?cè)\斷一般采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖技術(shù)，其能夠?qū)π呐K占位性病變的形態(tài)、包膜、腫物大小、是否浸潤(rùn)及活動(dòng)度等作出診斷，但是很容易出現(xiàn)漏診、誤診。目前，常規(guī)超聲心動(dòng)圖已經(jīng)發(fā)展成為臨床上診斷心臟占位性病變最常用的技術(shù)之一，但是其無(wú)法對(duì)血栓與腫瘤以及惡性或良性腫塊作出準(zhǔn)確的區(qū)分，從而耽誤了患者的最佳治療時(shí)機(jī)。為了提高患者的診斷效果，我院引入了心臟超聲造影診斷，大大提高了心臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率，保證患者接受有效的治療。

心臟超聲造影的基本原理是將冠狀動(dòng)脈微循環(huán)中注入造影劑微氣泡，然后借助背向散射信號(hào)增加其心肌視頻灰度，進(jìn)一步提高心肌的對(duì)比性，而該過(guò)程中血栓因無(wú)法得到微氣泡灌注，所以不會(huì)出現(xiàn)灰度增強(qiáng)現(xiàn)象[2]。良性心臟腫瘤因?yàn)榫哂斜容^多的微血管，而且微血管又存在不同程度的血栓或機(jī)化，從而導(dǎo)致超聲造影劑強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常心肌組織，影響了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。而惡性腫瘤瘤體內(nèi)部存在相對(duì)比較豐富的新生血管，從而導(dǎo)致超聲造影劑強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常心肌組織，這樣會(huì)使心臟超聲造影的檢測(cè)結(jié)果更加直觀。在本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行心臟超聲造影檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者中病變部位有11例左心室，9例右心室，5例左心房，4例右心房，3例心包。12例血栓、16例黏液瘤、4例腫瘤；16例最后診斷結(jié)果為黏液瘤，12例最后診斷結(jié)果為血栓，4例最后診斷結(jié)果為腫瘤。所有的診斷結(jié)果與患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀一致。

借助心臟超聲造影診斷可以大大提高血栓及黏液瘤的診斷率，但是對(duì)于其他類型的腫物性質(zhì)無(wú)法作出準(zhǔn)確的判定。心臟超聲造影技術(shù)主要是借助造影劑增強(qiáng)程度變化情況來(lái)對(duì)患者的病變部位進(jìn)行檢查和診斷。而造影劑一般是借助氣體微泡與人體軟組織及血液之間的聲阻抗差異來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷[3]。將造影劑通過(guò)靜脈滴注的方式注入到特定的部位，從而使不同部位的聲像不同程度的增強(qiáng)，其主要與血流量、組織血管數(shù)量及流速有關(guān)。由于心臟占位性病變具有不同的性質(zhì)和特點(diǎn)，從而導(dǎo)致血流灌注差異明顯，血栓內(nèi)部沒有血管因?yàn)樵煊霸鰪?qiáng)而出現(xiàn)增強(qiáng)，但是由于惡性腫瘤具有非常豐富的新生血管及滋養(yǎng)血管，會(huì)使超聲造影劑強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常心肌組織，而良性腫瘤介于上述兩者之間，其造影增強(qiáng)后顯示稀疏的、不均勻的增強(qiáng)，并且強(qiáng)度比周圍心肌組織低。而TIC主要是對(duì)組織造影增強(qiáng)的強(qiáng)度及時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行分析，從而得到血流灌注的基本參數(shù)，導(dǎo)致造影劑很快達(dá)到峰值。如果腫物內(nèi)的血管比較豐富時(shí)，會(huì)加快血流的速度，從而增強(qiáng)造影劑的強(qiáng)度。對(duì)于惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，其一般具有非常豐富的血管特性，所以其TIC表現(xiàn)要比較周圍其他正常組織明顯，而且峰值也會(huì)比較高。本次TIC分析結(jié)果中患者28例終診斷為血栓或良性腫瘤，4例最終診斷為惡性腫瘤，結(jié)果與臨床診斷及病理診斷結(jié)果一致。因此心臟超聲造影診斷有效的彌補(bǔ)了常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷的缺陷和不足，并能夠?qū)δ[物良惡性作出準(zhǔn)確的判定，為患者的臨床治療提供一定的參考。

綜上所述，在心臟占位性病變患者入院接受治療的過(guò)程中，要對(duì)患者的病情和身體特點(diǎn)進(jìn)行全方位的檢查，盡可能為患者提供心臟超聲造影診斷，這樣一來(lái)不僅能夠確?；颊卟∽儾课坏玫郊皶r(shí)、有效的診斷，而且還能夠還能夠?qū)Σ∽兊男螒B(tài)、包膜、腫物大小、是否浸潤(rùn)及活動(dòng)度等作出診斷，為患者的后期治療提供保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔樹萍，鞏簫音.心臟超聲造影診斷心臟占位性病變的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，5（4）：96-97.

[2] 韓英茹.探析超聲診斷在心臟占位性病變患者診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，14（24）：31-32.

[3] 王文璇，鄧又斌，劉紅云.心臟超聲造影診斷心臟占位性病變的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，4（3）：190-191.