胎兒膝關(guān)節(jié)脫位超聲表現(xiàn)1例

梁瑩瑩 李雪兒

·病例報道·

胎兒膝關(guān)節(jié)脫位超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of fetal congenital knee dislocation：a case report

梁瑩瑩 李雪兒

患者女，27歲，孕1產(chǎn)0。完全縱隔子宮合并雙宮頸、雙陰道，既往身體健康，無家族史，無不良孕史，孕23周。超聲檢查：宮內(nèi)單活胎，胎兒雙頂徑57 mm，頭圍210 mm，腹圍195 mm，股骨長39 mm。于孕32周再次行超聲檢查：胎兒雙頂徑82 mm，頭圍297 mm，腹圍280 mm，股骨長60 mm；頭顱、胸腹部、面部及脊柱均正常。胎兒雙下肢伸向頭側(cè)，膝關(guān)節(jié)呈過伸狀態(tài)（圖1），雙足部外形未見明顯異常。反復(fù)觀察胎兒雙下肢姿態(tài)無明顯改變。超聲提示：胎兒雙下肢姿態(tài)異常，不除外雙膝關(guān)節(jié)先天性脫位。后于孕39周行剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩一女嬰。新生兒膝前可見粗大橫褶，髕骨較小不易觸及（圖2），被動狀態(tài)呈膝過伸；顏面部等其他部位無明顯異常。

圖1 雙下肢平直上舉，膝關(guān)節(jié)向心性屈曲

討論：先天性膝關(guān)節(jié)脫位或半脫位的發(fā)生率約為萬分之0.17，女性多發(fā)，約為男性的2～8倍，無家族遺傳傾向［1］。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)被動狀態(tài)呈膝過伸，可行保守或手術(shù)治療，預(yù)后好，多在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。先天性膝關(guān)節(jié)脫位產(chǎn)前超聲診斷的要點：①胎兒膝關(guān)節(jié)被動狀態(tài)呈膝過伸；②多為單側(cè)肢體受累，骨骼發(fā)育與孕周相符，足部形態(tài)無異常。本例于孕23周時超聲檢查未見異常，分析原因可能是孕周較小，宮內(nèi)空間較大，胎兒雙下肢未受到明顯外力作用，未發(fā)生膝關(guān)節(jié)脫位。孕32周時，因?qū)m內(nèi)空間狹小，胎兒雙下肢呈上舉狀態(tài)，宮內(nèi)壓迫使雙膝關(guān)節(jié)明顯過伸，故明確診斷。先天性膝關(guān)節(jié)脫位是一種罕見的胎兒肢體異常，產(chǎn)前診斷率非常低，受胎兒體位、羊水量及超聲醫(yī)師檢查經(jīng)驗等因素影響。筆者建議在產(chǎn)前超聲檢查時注意觀察胎兒的肢體運動方向，有助于診斷該畸形。

圖2 新生兒膝前可見粗大橫褶，髕骨較小不易觸及

［1］Jacobsen K，Vopalecky Y.Congenital dislocation of the knee［J］.Acta Orthop Scand，1985，56（1）：1-7.

R714.53；R445.1

B

2015-06-24）

511400廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院超聲科