賈氏芪術(shù)止嘔方配合隔姜灸防治化療所致惡心嘔吐的臨床觀察

張 斌 高燕珍 賈文魁

賈氏芪術(shù)止嘔方配合隔姜灸防治化療所致惡心嘔吐的臨床觀察

張 斌1高燕珍1賈文魁2

賈氏芪術(shù)止嘔方；隔姜灸；化療；惡心嘔吐；臨床觀察

化學(xué)治療(以下簡稱化療)所致惡心嘔吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)是化療常見不良反應(yīng)之一，尤其是順鉑在肺癌化療方案中所引起的嘔吐發(fā)生率幾乎達(dá)到 100% ，嚴(yán)重影響肺癌患者化療進(jìn)程及生活質(zhì)量。很多患者常因嘔吐反應(yīng)對(duì)化療產(chǎn)生恐懼，以致中斷治療。目前臨床預(yù)防的藥物主要有五羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑等，但是均不能完全避免化療藥物對(duì)消化道的損傷。筆者采用賈氏芪術(shù)止嘔方配合隔姜灸防治CINV取得較好療效，現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例為2015年2月—2016年2月在山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科住院的惡性腫瘤化療患者，共41例，治療組22例，對(duì)照組19例。兩組一般資料比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(P>0.05)，具有可比性。具體資料比較見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者具體資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤；②Karnofsky評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；③中醫(yī)辨證為脾胃虛弱型；④年齡18～65歲；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心功能不全、肝功能障礙、腎功能不全等；②合并精神障礙病史，不能配合完成治療者；③正參加其他臨床實(shí)驗(yàn)的患者；④中醫(yī)辨證為除脾胃虛弱型以外的其他證型。

治療方法

對(duì)照組：鹽酸昂丹司瓊(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051692)于化療前30 min、化療后30 min各靜脈推注8 mg。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用賈氏芪術(shù)止嘔方。組方：生黃芪18 g,莪術(shù)9 g,砂仁12 g,木香10 g,半夏12 g,陳皮12 g,代赭石12 g,旋覆花12 g,九香蟲9 g,炒雞內(nèi)金15 g,茯苓12 g,炙甘草6 g,生姜12 g。采用天江制藥集團(tuán)配制的智能中藥顆粒，每日1劑，每日2次，每次1袋，水沖服?；熎陂g行足三里、中脘、膈俞隔姜灸，每次每穴5～10 min，共30 min，每日1～2次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或消失。

觀察指標(biāo)：從化療開始至化療第 14日，分別記錄用藥后惡心、嘔吐持續(xù)天數(shù)及嘔吐次數(shù)(5 min 內(nèi)多次嘔吐算1次)。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照 WHO 抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。惡心分 0～Ⅳ度：0 度：無惡心；Ⅰ度：輕微惡心，不影響進(jìn)食及正常生活；Ⅱ度：明顯惡心，影響進(jìn)食；Ⅲ度：較嚴(yán)重惡心，嚴(yán)重影響進(jìn)食及正常生活；Ⅳ度：嚴(yán)重惡心，不能進(jìn)食而臥床。嘔吐分0～Ⅳ度：0 度：無嘔吐；Ⅰ度：嘔吐每日1～2次；Ⅱ度：嘔吐每日3～5次；Ⅲ度：嘔吐每日6～8次；Ⅳ度：頻繁嘔吐，難以控制。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)制定治療惡心、嘔吐療效的判定標(biāo)準(zhǔn)均以 0 級(jí)和Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ級(jí)為有效，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為無效。

2.結(jié)果：兩組治療前后 CINV分度情況比較見表 2、表3。兩組治療前惡心、嘔吐分度情況比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。兩組治療前后惡心、嘔吐分度情況自身比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后兩組惡心分度情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-2.015，P=0.044，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療后兩組嘔吐分度情況比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn),Z=-2.088，P=0.037，差異有顯著性意義(P<0.05)。

表2 治療組和對(duì)照組患者惡心療效評(píng)定(例)

表3 治療組和對(duì)照組患者嘔吐療效評(píng)定(例)

討論

CINV 是化療常見不良反應(yīng)之一，其發(fā)生率高達(dá) 60%～70% ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及化療的順利實(shí)施。目前認(rèn)為，5-HT3等作用于嘔吐中樞，5-HT3經(jīng)過腸神經(jīng)系統(tǒng)引起胃腸道張力及蠕動(dòng)異常引起 CINV的發(fā)生[2]。目前，新型長效 5-HT3受體拮抗劑鹽酸帕洛諾司瓊用于臨床，對(duì)預(yù)防中重度致吐性化療所致的急性和延遲性惡心、嘔吐控制率分別達(dá)到 78.1%、65.6%[3]。但是鹽酸帕洛諾司瓊價(jià)格昂貴，且部分患者療效欠佳，限制了其臨床的廣泛使用。

中醫(yī)藥治療嘔吐有著幾千年來的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，林飛[3]認(rèn)為化療所致惡心、嘔吐以脾胃虛弱者居多。賈文魁教授認(rèn)為“脾胃虛弱、藥毒擾胃”乃腫瘤患者化療后出現(xiàn)惡心嘔吐的主要病機(jī)，因而確立“扶正和胃”為治療“化療嘔吐”的基本大法，用藥上吸收了朱良春先生應(yīng)用黃芪配莪術(shù)治療慢性胃疾的經(jīng)驗(yàn)，首選黃芪配莪術(shù)以養(yǎng)正消積，化瘀生新，以改善病灶的血液循環(huán)及新陳代謝[4]，從而恢復(fù)脾胃的升降功能。故其所創(chuàng)“賈氏芪術(shù)止嘔方”中以生黃芪、莪術(shù)為君藥，扶正與祛邪并用，以建中州；臣以香砂六君健脾益氣、降逆和胃，并以旋覆花、代赭石平?jīng)_降逆，在補(bǔ)虛健脾的基礎(chǔ)上以扶正止嘔為主。九香蟲、炒雞內(nèi)金理氣消食，是為佐藥；甘草、生姜和中降逆，共為使藥。脾胃為后天之本，邪去正復(fù)則脾胃安和，升降有序則嘔惡自止，嘔惡得息則可為用藥治病提供前提條件。這也是賈文魁教授在治療中晚期腫瘤中提出的“一扶三保，二提四消”理念中的一個(gè)主要思想。改善化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀，體現(xiàn)了賈文魁教授在腫瘤防治中“扶正氣貫徹始終，保胃氣以資化源”的觀點(diǎn)，正所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。

由于 CINV患者服用中藥湯劑受限，賈文魁教授針對(duì)這個(gè)問題在內(nèi)服中藥的同時(shí)采用隔姜灸中脘、膈俞、足三里。艾葉具有溫中散寒之功，生姜具有溫胃散寒、降氣止逆的作用，足三里、中脘、膈俞可調(diào)中焦之氣機(jī)。中脘定位在上腹部前正中線、臍上4 寸處；足三里位于小腿外側(cè)，內(nèi)膝眼下3寸，脛骨前緣1橫指；膈俞在背中，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。定位方法簡單，患者掌握操作方法后在化療期間可自行艾灸。在研究中未觀察到與中藥、隔姜灸相關(guān)的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果提示，賈氏芪術(shù)止嘔方配合隔姜灸聯(lián)合應(yīng)用鹽酸昂丹司瓊防治CINV，療效優(yōu)于單純應(yīng)用鹽酸昂丹司瓊。

[1]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：995.

[2]Swu-Jane Lin，Hind T Hatoum，De borah Buchner，et al.Impact of 5-HT3receptor antagonists on chemotherapy-induced nausea and vomiting： a retrospective cohort study [J].BMC Health Services Research，2012，12(1):387-394.

[3]林飛.中醫(yī)治療腫瘤化療所致嘔吐的寒熱辨治[J ].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(9)：995-996.

[4]朱步先，何紹奇.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1989:32.

2016-04-20)