強化高壓氧治療對重度急性一氧化碳中毒患者的臨床效果

陳秋華 盧曉航 林岱敏

急性一氧化碳中毒指人體在吸入過量一氧化碳之后所產生的全身性重度疾病。如果患者沒有獲得及時有效的治療，則易引起遲發(fā)性腦病以及其他后遺癥，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全[1]。既往臨床治療中，雖然可以取得一定治療效果，但患者在治療后易產生各種不良反應，整體療效較差，而高壓氧治療能夠及時降低患者的碳氧血紅蛋白水平，可以緩解一氧化碳對組織所帶來的損傷，能夠對中毒后認知功能損傷進行有效緩解，有利于降低患者病死率。高壓氧治療是一氧化碳中毒患者重要的治療方式，其治療效果明顯，能夠提高患者生活質量，改善患者預后[2]。本研究旨在觀察強化高壓氧治療對重度急性一氧化碳中毒患者的臨床效果影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機法將2019年1月—2021年1月本院納入的69例重度急性一氧化碳中毒患者分為兩組，參照組34例，男20例，女14例，年齡14～59歲，平均（26.35±2.07）歲，患者中毒到就診時間為2～25 h，平均（6.11±2.03）h；觀察組35例，男19例，女16例，年齡16～60歲，平均（26.22±2.35）歲；患者中毒到就診時間為2～26 h，平均（6.74±2.21）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準、

1.2 納入與排除標準

納入標準：有一氧化碳接觸史并出現一氧化碳中毒癥狀；患者被發(fā)現時存在惡心嘔吐、昏迷、抽搐、呼吸抑制、肺水腫等癥狀，可伴吸入性肺炎，經CT掃描確認存在腦水腫，發(fā)病后3 d內到醫(yī)院就診；患者及其家屬已經知曉同意本研究。排除標準：無明確一氧化碳中毒過程患者；存在肢體功能障礙疾病患者；有嚴重腦血管疾病患者；心肺功能損傷患者；臨床基本信息不全患者。

1.3 方法

參照組實行常規(guī)高壓氧治療。使用納洛酮、胞磷膽堿等對腦細胞進行保護；使用甘露醇、地塞米松注射液以及呋塞米注射液等緩解腦水腫。儀器選用單人高壓氧艙（上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，型號：SHC900GD），壓力設置為2.2 ATA，加壓、減壓各20 min，穩(wěn)壓40 min。對患者實行高壓氧治療，1次/d，10 d為一療程，共計治療3～4個療程，療程之間休息2 d。

觀察組實行強化高壓氧治療。因此可以使用0.25 MPa壓力對患者進行治療，并將其吸氧時間控制在80～90 min。首次治療后要按照患者的年齡以及現實病情等對其進行吸氧治療，通常情況下為其提供0.20～0.25 MPa絕對大氣壓吸氧，經高壓氧艙治療80～90 min。首先升壓20 min，穩(wěn)壓40～50 min（穩(wěn)壓中洗艙20 min），最后減壓20 min。重度中毒患者2次/d，連續(xù)治療3 d后改為1次/d。如果患者年齡＞40歲并且昏迷時間較長，則至少對其實行高壓氧治療25次，在患者臨床癥狀消失、生命體征且腦電圖恢復正常之后可以停止治療。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的住院時間、遲發(fā)性腦病發(fā)生率以及治療總有效率。療效評估標準：顯效為患者意識清晰，臨床癥狀明顯改善，體力和智力均恢復到正常狀態(tài)；有效為患者意識恢復，臨床癥狀以及生命體征產生顯著改變，但是生活無法自理。無效為患者經治療后，其體征以及臨床癥狀并無任何改變[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件研究資料，計量資料以（）描述、計數資料使用率（%）描述，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較

對比參照組，觀察組住院時間明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間比較（d，）

表1 兩組住院時間比較（d，）

組別 例數 住院時間參照組 34 9.02±1.06觀察組 35 5.57±1.35 t值 - 11.783 P值 - 0.000

2.2 兩組遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較

參照組遲發(fā)性腦病發(fā)生率為17.65%，高于觀察組的2.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.29%，高于參照組的70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

一氧化碳中毒主要是含碳物質不完全燃燒產物經呼吸道進入人體引發(fā)的中毒，其主要中毒機制是一氧化碳和血紅蛋白的親和力較氧和血紅蛋白的親和力高，因此一氧化碳在和血紅蛋白相互結合之后，會形成碳氧血紅蛋白，其會對血紅蛋白攜氧作用和能力產生嚴重影響，進而引起組織窒息，對全身組織細胞均存在一定的毒性作用，特別是會對大腦皮質產生更為嚴重的影響，進而造成遲發(fā)性腦病，嚴重影響患者的日常工作和生活。急性一氧化碳中毒是一種職業(yè)性中毒和生活性中毒，常見于冬季。病情較輕的患者會產生頭暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，而病情嚴重患者則會產生昏迷、大小便失禁，甚至死亡。一氧化碳中毒易造成組織缺氧，在人體吸入之后，其和機體血液中的血紅蛋白相結合后會形成碳氧血紅蛋白，親和力較高，而碳氧血紅蛋白無法攜帶氧，且分離難度較高，解離速度緩慢，再加上患者的臨床表現和血氧與碳血紅蛋白之間呈反比，一旦機體中碳氧紅蛋白含量大于80%，則會危及患者生命[4]。另外，因為一氧化碳可以和肌紅蛋白相互結合，同時還可對細胞色素進行抑制，會在一定程度上對大腦運作產生嚴重影響[5]。所以臨床需要對患者實行早期高壓氧治療，進而使患者機體內臟器的缺氧癥狀得到有效緩解，實現提高治療有效率以及促進患者恢復的目地[6]。當前，高壓氧治療是一氧化碳中毒治療的常見方式，其能夠在患者機體可承受范圍內使患者吸入氧氣，能夠提高機體血液流動速度，促進代謝，使患者的中毒反應得到有效緩解，并且這一治療方式還可以在一定程度上預防遲發(fā)性腦病。

一氧化碳中毒之后，患者腦細胞當中的活性自由基以及過氧化物會隨之增加，抗氧化酶類如過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化酶含量則顯著降低，并且還會損傷細胞，引起線粒體功能障礙，甚至對患者生命安全產生嚴重影響[7]。對于重癥昏迷患者，在脫離現場12 h內對其實行高壓氧治療，因為高壓氧治療能夠解離體內的碳氧血紅蛋白，同時排除一氧化碳，并恢復血紅蛋白攜氧功能，進而使體內氧分壓提高，能減少體內組織或細胞因為缺氧而引起的并發(fā)癥，預防遲發(fā)性腦病。所以需要使用神經元保護藥物以及自由基清除劑對患者進行治療，進而改善患者預后[8]。既往臨床治療中，依達拉奉是一種常見的自由基清除劑，其主要是通過對羥自由基進行捕獲，對脂質過氧化以及細胞過氧化作用進行有效抑制，進而對腦組織損傷以及腦水腫進行有效緩解。但是研究發(fā)現，其單一用藥并不能取得較為明顯的治療效果。高壓氧能夠有效增加組織、血液當中的物理溶解氧，其是對急性一氧化碳中毒進行治療的生理學基礎，機體代謝所需要的氧并不需要碳氧血紅蛋白解離，可以通過增加物理溶解氧獲得滿足。另外，高壓氧治療還可以強化機體對氧的利用和攝取，能夠提高組織中氧含量，進而使患者機體缺氧狀態(tài)得到有效緩解。有研究表示[9]，常規(guī)高壓氧治療能夠對中毒患者的高壓氧并發(fā)癥進行有效緩解，但是其并不能進一步減少遲發(fā)性腦病的產生，且昏迷時間會對患者預后產生直接影響，所以對于重度一氧化碳中毒患者來說，可以嘗試對其實行強化高壓氧治療，且隨著年齡、昏迷以及中毒事件的增加，遲發(fā)性腦病發(fā)生率也會呈現越來越高的趨勢。而通過對患者實行強化高壓氧治療，能夠進一步降低患者的意識障礙時間[10]。急性一氧化碳中毒的致死率相對較高，患者中毒后，受到高血壓、腦梗死、年齡以及高血脂等多種因素的影響，患者血液黏稠度會隨之產生變化，且血小板聚集會隨之受到影響，進而提高腦血栓的發(fā)生風險，而通過對患者實行強化高壓氧治療，可以對遲發(fā)性腦病的產生進行有效預防，能夠減輕血管內皮損傷，并且通過對患者進行護理、保證患者充分休息、指導其攝入蛋白質、為其提供纖維素以及維生素含量較高的食物，能夠保持患者機體營養(yǎng)均衡，需注意禁食刺激、辛辣以及油膩類食物，進而強化患者的身體功能以及機體抵抗力[11]。此外需要注意的是，對于老年人群，由于其身體各項功能逐漸衰退，機體代謝緩慢，再加上其通常合并各種基礎性疾病，且對缺氧的耐受性相對較差，在中毒之后易產生微循環(huán)障礙，形成微血栓，進而加重腦細胞損傷，嚴重影響患者的臨床治療效果，因此對患者實行早期、科學、正規(guī)的高壓氧治療對于促進其治療有效率的進一步提高有著極為重要的作用，有利于患者病情恢復。研究發(fā)現[12]，隨著高壓氧介入治療時間的增加，其治愈率逐漸降低，在1～6 h內對患者實行高壓氧治療，其治愈率相對較高，能夠減少二次損傷，同時對于降低患者神經功能以及受損組織的恢復時間也是非常有利的，能夠避免治療時間延誤所引起的神經細胞不可逆性損傷，因此盡早對患者進行治療極為關鍵。在治療之前，要對患者以及其家屬實行健康教育指導，強化其對疾病治療的信心，并為患者家屬講述高壓氧療的主要目標、重要性以及安全性，進而實現提高治療效果、提高生活質量以及改善患者預后的目的。通過對患者實行強化高壓氧治療，可以有效縮短患者的恢復時間，對于中重度患者來說，其有著較高的治愈率，可以減少遲發(fā)性腦病發(fā)病率，且盡早對患者實行高壓氧治療，能夠進一步提高治療效果[13]。對比常規(guī)治療，高壓氧治療對于促進患者恢復、減少并發(fā)癥以及改善預后都有著極為關鍵的作用，具有一定的應用價值和意義。本研究結果顯示，參照組的住院時間高于觀察組；對比參照組，觀察組的遲發(fā)性腦病發(fā)生率較低，治療總有效率較高（P＜0.05）。提示對于重度急性一氧化碳中毒患者來說，強化高壓氧治療可以縮短患者的住院時間、減少遲發(fā)性腦病發(fā)生率，治療效果明顯，值得在臨床中推廣應用。

綜上所述，對重度急性一氧化碳中毒患者實行強化高壓氧治療，可以進一步提高治療效果，其對于降低遲發(fā)性腦病發(fā)生率以及縮短住院時間都有著非常重要的作用，有較高的安全性和有效性，具有應用和推廣價值。