腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

姚金梅

[摘要] 目的 探討腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 方便選取2010年2月—2015年4月期間于該院接受甲狀腺癌根治術(shù)的56例患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的差異分為觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理）各28例，對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果、護(hù)理滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組和對照組對比，觀察組在平均住院時間[（3.52±2.15）d<（7.64±3.72）d]、術(shù)中出血量[（22.78±10.85）mL<（34.01±12.24）mL]以及疼痛VAS評分[（2.78±0.85）分<（4.01±1.24）分]等方面均明顯低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意率（89.3%>78.6%）明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著，能夠幫助患者盡快恢復(fù)健康。具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡；甲狀腺癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0167-03

[Abstract] Objective To investigate peri operative nursing of endoscopic resection of thyroid carcinoma. Methods Convenient selection a total of February 2010 to April 2015 during the month of our hospital accepted of 56 cases of thyroid cancer radical mastectomy as the research object， according to the difference of nursing is divided into observation group （peri operative nursing） and control group （routine nursing with 28 cases in each）， compared two groups of patients with postoperative recovery effect， nursing satisfaction rate and complications. Results The observation group and control group for comparison， the observation group in average hospitalization time [（3.52 ± 2.15） d < （7.64 ± 372） d]， intraoperative bleeding volume [（22.78 ± 1085） mL <（34.01 ± 12.24） mL] and VAS pain scores were [（2.78±0.85） points <（4.01±1.24）points] etc. were significantly lower than those in the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. To observe the groups of patients and nursing satisfaction rate （89.3% >78.6%） is significantly higher than the control group， compared with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Endoscopic resection of thyroid cancer Wai operation period nursing effect Significantly， can help patients recover as soon as possible， with a high clinical value.

[Key words] Endoscopic resection； Thyroid carcinoma；Perioperative period； Nursing

甲狀腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，臨床表現(xiàn)為質(zhì)硬的頸淋巴結(jié)腫塊，患者會出現(xiàn)呼吸和吞咽困難、腹瀉、心悸、血鈣降低以及頸交感神經(jīng)節(jié)受壓等癥狀，并伴隨有耳、枕、肩等部位疼痛，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，同時給患者的心理造成一定的創(chuàng)傷。手術(shù)是甲狀腺癌的臨床治療辦法，腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)，以改善患者的臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量[1]。為了更好的預(yù)防甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，需要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，進(jìn)而提升甲狀腺癌患者術(shù)后恢復(fù)效果。該研究以2010年2月—2015年4月期間于該院接受甲狀腺癌根治術(shù)的56例患者作為研究對象，探討腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理辦法及護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治甲狀腺癌患者56例，以上患者均接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)治療。根據(jù)護(hù)理方式的差異分為觀察組和對照組各28例。觀察組男性患者4例，女性患者24例，年齡25～61歲，平均年齡（38.6±6.4）歲。其中乳頭狀癌11例，濾泡狀癌5例，未分化癌5例以及髓樣癌7例。對照組男性患者5例，女性患者23例，年齡27～62歲，平均年齡（37.9±6.1）歲。其中乳頭狀癌12例，濾泡狀癌4例，未分化癌4例以及髓樣癌8例。兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等方面的資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者的體征變化，保持引流管通暢，加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，有效緩解其疼痛。觀察組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)理人員在麻醉前形成需要向患者講解腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)的具體操作流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，給予患者以鼓勵和安慰，增強(qiáng)其對于治療的信心，為手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備。保證行腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)過程中需要的30°鏡、超聲刀、5 mm和10 mmTrocar以及皮下隧道形成器等醫(yī)療器械，合理擺放，方便醫(yī)生操作。②治療觀察：患者取仰臥位，在患者肩胛部位放置軟枕墊，過伸頸部至其耐受最大程度。行常規(guī)檢查，了解患者的甲狀腺功能和凝血功能情況，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸和咳嗽[2-3]。顯示器置于患者頭側(cè)，高度與執(zhí)刀醫(yī)生視線持平，保證醫(yī)生術(shù)野的清晰。加強(qiáng)醫(yī)生與護(hù)理在手術(shù)中的配合，護(hù)士需要嚴(yán)格查對醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時為醫(yī)生提供手術(shù)器械。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒和鋪巾，連接相關(guān)儀器，密切觀察患者的體征及病情變化，是否出現(xiàn)呼吸困難和窒息、皮下氣腫、手足抽搐以及皮下瘀血等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)頸部腫脹和引流液增多的情況，需要立即報告給主治醫(yī)師，做好緊急處理。③術(shù)后護(hù)理：患者取半臥位，頸部保持水平，保證呼吸通暢，避免對手術(shù)切口造成損傷。固定好引流管，以防止其脫出，同時避免出現(xiàn)受壓、堵塞等情況。通過霧化吸入來緩解咽喉發(fā)干、痰多以及呼吸困難等癥狀。密切關(guān)注患者的體征變化，密切觀察引流液顏色、流量和性狀，對于異常情況需要及時處理，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4]?；颊卟〈睬皞浜脷夤芮虚_包和氧氣等搶救物品，以應(yīng)對一切突發(fā)情況的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）表示觀察指標(biāo)的計(jì)量和計(jì)數(shù)，通過t和χ2檢驗(yàn)資料，結(jié)果滿足P<0.05，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果

觀察組平均住院時間、術(shù)中出血量及疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者對于護(hù)理的滿意程度

觀察組患者的護(hù)理滿意率（89.3%>78.6%）明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺癌是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤疾病，其患者主要表現(xiàn)為呼吸和吞咽困難、和頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，并出現(xiàn)腹瀉、心悸、血鈣降低等癥狀，其嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，相關(guān)報道指出，癌基因及生長因子、電離輻射、碘元素缺失、雌激素以及遺傳等因素影響著甲狀腺癌的發(fā)病率[5]。手術(shù)是治療甲狀腺癌的有效方法，患者接受腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，根據(jù)患者腫瘤分化程度、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，選擇合適的術(shù)式，切除病灶以抑制病情的發(fā)展和擴(kuò)散，提升治療有效率，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[6]。在此基礎(chǔ)上給予對應(yīng)的護(hù)理措施。加強(qiáng)甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)和體位護(hù)理，使患者保持良好的生理和心理狀態(tài)，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生的術(shù)中配合，給予患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理，著重加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，進(jìn)而有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[7]。

該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者在平均住院時間、術(shù)中出血量以及疼痛VAS評分等方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），充分說明觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)效果更好。兩組患者的護(hù)理滿意率分別為89.3%和78.6%，觀察組明顯更高（P<0.05），對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在石英[8]的研究當(dāng)中，將78例甲狀腺癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各39例，分別給予圍術(shù)期護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的護(hù)理滿意率對比為92.3%vs 79.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比為10.3%vs17.9%，實(shí)驗(yàn)組明顯低高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該報道研究結(jié)果與該組研究結(jié)論基本一致。兩組研究的相同點(diǎn)在于均通過對圍手術(shù)護(hù)理患者和常規(guī)護(hù)理患者的對護(hù)理的滿意程度這一方面進(jìn)行對比分析，而差異則在于該從患者術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行分析，而該報道則圍繞患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，但是兩組研究所得結(jié)論一致。

綜上所述，加強(qiáng)甲狀腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，對于甲狀腺患者的手術(shù)治療效果具有積極的影響，保障患者的身心健康，減輕其痛苦，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量，使患者獲得滿意的護(hù)理體驗(yàn)，其應(yīng)用具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 董朝，楊樂，劉春生，等.全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的臨床效果比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016， 39（3）：338-341.

[3] 李志紅，汪麗萍，何自靜.地佐辛聯(lián)合小劑量納洛酮用于甲狀腺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國新藥雜志，2016，25（5）：558-561.

[4] 單丹丹，蘭天，李琦，等.甲狀腺癌患者根治術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理方法及臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（9）：237.

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[6] 尹凌雪，石增霞，王茜.甲狀腺癌根治術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1649-1650，1707.

[7] 劉雅林.分化型甲狀腺癌根治術(shù)并發(fā)癥及其影響因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（12）：1931-1934.

[8] 石英.甲狀腺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外女性健康研究，2016（9）：113-114.

（收稿日期：2016-08-28）