兒童哮喘的診治

張昭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.071

[摘要] 目的 對(duì)兒童哮喘的診治進(jìn)行分析和探討。方法 隨機(jī)選取該院于2013年4月—2016年4月間收治的100例哮喘兒童為研究對(duì)象，通過(guò)分析各個(gè)年齡階段的兒童哮喘因解剖結(jié)構(gòu)、生理病理特點(diǎn)、藥理反應(yīng)、免疫狀況以及臨床表現(xiàn)的不同，分析與探討其相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 100例哮喘患者，根據(jù)其病情，采用相應(yīng)的治療方法，病情得到有效控制。結(jié)論 針對(duì)哮喘疾病，明確診斷，積極治療，能有效減少對(duì)身體的傷害。

[關(guān)鍵詞] 兒童哮喘；診斷；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0071-03

Diagnosis and Treatment of Asthma in Children

ZHANG Zhao

Lincang City First People's Hospital of Pediatrics， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstract] Objective Analysis and Discussion on the diagnosis and treatment of childhood asthma. Methods 100 cases of children with asthma were selected in the hospital from April 2013 -2016 year in April as the research object， through the analysis of all ages of children with asthma due to anatomical structure， physiological and pathological characteristics， pharmacological response， immune status and clinical features， analysis and discuss the corresponding treatment method. Results 100 cases of asthma patients， according to their condition， using the corresponding treatment， the disease has been effectively controlled. Conclusion In view of the asthma disease， definite diagnosis， active treatment， can effectively reduce the harm to the body.

[Key words] Children asthma； Diagnosis； Treatment

哮喘這種疾病是一種慢性的疾病，主要發(fā)生在患者的氣道和支氣管部位，給患者帶來(lái)較大痛苦。具體來(lái)看，哮喘可增高氣道炎性反應(yīng)，當(dāng)受到外界刺激性時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，在上述的情況下，患者表現(xiàn)出咳嗽、呼吸不暢、氣息短促等不良癥狀。通常情況下來(lái)說(shuō)，兒童的哮喘類(lèi)型比較多，具體來(lái)看有暫時(shí)性喘息，過(guò)敏性喘息，持續(xù)性哮喘，嚴(yán)重間隙性喘息等，隨著兒童年齡的增加，喘息的發(fā)病和發(fā)作性喘息的發(fā)生都有明顯下降。該次隨機(jī)選取該院2013年4月—2016年4月期間接收的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者資料進(jìn)行綜述分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通常情況下來(lái)說(shuō)，在對(duì)兒童哮喘進(jìn)行診斷的過(guò)程中，可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)做出及時(shí)的判斷。具體來(lái)講，兒童哮喘的臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：①患者有明顯的咳嗽、呼吸不暢、氣息短促等不良癥狀，這種癥狀可能與患者接觸特定的藥物、花粉等有關(guān)，劇烈活動(dòng)后也可導(dǎo)致，有些患兒在受涼、感冒等呼吸道感染也會(huì)發(fā)作；②有些疾病像支氣管異物、上呼吸道感染、肺炎等也可引起喘息、呼吸急促、咳嗽、胸悶等癥狀，應(yīng)予以排除；③當(dāng)我們對(duì)哮喘的患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診的時(shí)候，我們可以發(fā)現(xiàn)患者的肺部存在著哮鳴聲音，而且這種聲音主要發(fā)生在患者吸氣結(jié)束的時(shí)候；④當(dāng)患者的哮喘忽然發(fā)作的時(shí)候，我們使用支氣管舒張的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療可以對(duì)患者的癥狀進(jìn)行有效的緩解；⑤臨床上并不是所有患兒肺部聽(tīng)診均可聞及雙肺呼氣相哮鳴音。如果患者的臨床癥狀不夠典型和突出，但是在肺部聽(tīng)診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)哮鳴聲音，那么我們可以對(duì)這一部分患者進(jìn)行支氣管的舒張?jiān)囼?yàn)進(jìn)行診斷的輔助，如果患者最終的試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性，那么可以診斷患者為哮喘。通常情況下來(lái)說(shuō)，支氣管的舒張?jiān)囼?yàn)可以分為兩種不同的類(lèi)型：第1種就是對(duì)患者試驗(yàn)0.2%的腎上腺素進(jìn)行皮下注射，第2種就是對(duì)患者通過(guò)霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑?；純耗挲g較小，出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)的咳嗽，呼吸時(shí)伴有喘息，有呼吸道感染癥狀，一般會(huì)被診斷為支氣管炎、支氣管肺炎，給予常規(guī)止咳鎮(zhèn)痛、抗感染治療而無(wú)明顯療效，此時(shí)，給予平喘藥物明顯改善，可用于診斷嬰幼兒期哮喘。一些患兒反復(fù)感冒，發(fā)展成肺炎，病程較長(zhǎng)，使用抗哮喘藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮為兒童哮喘。一些患兒持續(xù)性咳嗽在1個(gè)月以上，喘息常在夜間及清晨發(fā)作，天氣變涼時(shí)加重，劇烈運(yùn)功后加重，雖然對(duì)患者使用了大量的抗生素，但是效果不突出，使用支氣管舒張劑可以使得患者的咳嗽減輕，有家族過(guò)敏史及哮喘史，以排除其他原因，可診斷為咳嗽變異型哮喘（Cough Variant Asthma）。

1.2 輔助檢查

1.2.1 肺功能檢查 主要用于>5歲的患兒。對(duì)第1S用力呼氣量（FEV）在正常的數(shù)值75%以上的，并且很有可能使哮喘的患者，使用支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)患者氣道的反應(yīng)性進(jìn)行相關(guān)的測(cè)定；對(duì)第1秒用力呼氣量（FEV）在正常的數(shù)值75%以下，使用支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)患者的氣流是否受限進(jìn)行評(píng)估，如果最終的試驗(yàn)結(jié)果是陽(yáng)性的，那么對(duì)于診斷哮喘有重大的幫助作用。

1.2.2 胸部X線(xiàn)檢查 一般情況下來(lái)說(shuō)，胸部X線(xiàn)檢查也是幫助我們確診哮喘的一種有效方式，通過(guò)胸部X線(xiàn)檢查我們可以在很大程度上對(duì)肺氣腫、普通肺炎和肺結(jié)核等疾病進(jìn)行有效的排除。哮喘的肺部胸片結(jié)果正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張的表現(xiàn)。

1.2.3 過(guò)敏原測(cè)試 過(guò)敏源測(cè)試對(duì)于正確診斷哮喘有重大幫助作用。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于過(guò)敏源測(cè)試有兩種常用的方法，一種是皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)法，另一種是皮內(nèi)試驗(yàn)法。具體來(lái)看，過(guò)敏源測(cè)試主要是通過(guò)對(duì)不同種類(lèi)的過(guò)敏源進(jìn)行有效的提取，然后做皮膚試驗(yàn)，從而能夠在很大程度上幫助我們發(fā)現(xiàn)患者對(duì)不同的過(guò)敏源的反應(yīng)。

2 治療

哮喘發(fā)病機(jī)理由痙攣學(xué)說(shuō)，發(fā)展到后來(lái)的氣道慢性炎癥學(xué)說(shuō)，現(xiàn)在的平滑肌功能障礙及氣道炎癥的平行學(xué)說(shuō)，臨床治療指南也相應(yīng)調(diào)整。當(dāng)哮喘發(fā)生時(shí)，患者的氣道會(huì)受到嚴(yán)重的阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的喘息、氣促等臨床表現(xiàn)，給患者的健康帶來(lái)危害。

2.1 急性發(fā)作期哮喘病的治療

2.1.1 β2受體激動(dòng)劑 是一種支氣管舒張劑，目前臨床上應(yīng)用最普遍，且有效。具體來(lái)看β2受體激動(dòng)劑可以分為兩種不同的類(lèi)型，一種是速效β2受體激動(dòng)劑，另一種是短效β2受體激動(dòng)劑。其中速效的β2受體激動(dòng)劑可以使其相關(guān)的作用保持5 h，因此對(duì)于急性的哮喘患者來(lái)說(shuō)，速效的β2受體激動(dòng)劑是非常好的選擇，當(dāng)患者哮喘發(fā)作的時(shí)候，可以在第1個(gè)小時(shí)內(nèi)吸入3次，然后每隔3個(gè)小時(shí)再吸入1次。對(duì)于非急性的哮喘患者來(lái)說(shuō)，可以服用短效β2受體激動(dòng)劑，比如特布他林、沙丁胺醇都是比較有效的短效β2受體激動(dòng)劑。

2.1.2 糖皮質(zhì)激素 如果我們發(fā)現(xiàn)患者的哮喘癥狀比較嚴(yán)重，那么要使用潑尼松對(duì)患者進(jìn)行治療，每天讓患者服用2 mg/kg左右的潑尼松，連續(xù)使用一周。分2～3次給藥，不主張長(zhǎng)期，癥狀緩解即停藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作口服給藥不緩解時(shí)靜脈滴注甲潑尼龍，2～6 mg/（kg·d），分2～3次滴注。總體來(lái)看，吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性的哮喘有一定的積極作用，具體來(lái)說(shuō)我們可以使用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入，每一次吸入的劑量在1 mg左右，每次吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間要間隔7 h左右。

2.1.3 吸入型抗膽堿能藥物 異丙托溴銨等吸入型抗膽堿能藥物對(duì)擴(kuò)張支氣管的作用相對(duì)較弱，而且看見(jiàn)效果的過(guò)程也比較漫長(zhǎng)，但是這種治療方式也有它的優(yōu)點(diǎn)，那就是可以長(zhǎng)期使用，其不良反應(yīng)較為輕微。

2.1.4 短效茶堿 通常情況下來(lái)說(shuō)，短效茶堿也可以用于治療急性哮喘，但是短效茶堿在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中往往不會(huì)單獨(dú)使用，而且長(zhǎng)期使用短效茶堿會(huì)使得患者發(fā)生不良反應(yīng)，這個(gè)要引起特別注意。

2.2 危重狀態(tài)哮喘病的治療

2.2.1 氧療 對(duì)于處于危重狀態(tài)哮喘病患者來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，此時(shí)我們要采用氧氣治療的方式對(duì)患者進(jìn)行積極干預(yù)。臨床上用面罩或雙鼻導(dǎo)管給氧，氧氣的濃度在35%作用為宜。

2.2.2 水電解質(zhì)平衡 補(bǔ)液、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.2.3 糖皮質(zhì)激素 對(duì)于兒童危重哮喘患者來(lái)說(shuō)，要在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)其使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但是要注意不使用吸入治療來(lái)作為替代，否則會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生不良影響。

2.2.4 慎用鎮(zhèn)靜劑 可選擇用水合氯醛灌腸，在插管時(shí)，我們也可選擇地西泮，但是要十分注意地西泮的使用劑量，一般情況下來(lái)說(shuō)，其具體的劑量以每次0.4 mg/kg左右為宜。

2.2.5 抗菌藥物治療 這種治療方式對(duì)于哮喘的治療有側(cè)重點(diǎn)，它主要針對(duì)于由感染引發(fā)的兒童哮喘發(fā)作。

2.2.6 輔助機(jī)械通氣 如果有持續(xù)的嚴(yán)重呼吸困難，呼吸受限，意識(shí)不清，甚至昏迷癥狀并且吸氧狀態(tài)下無(wú)緩解并進(jìn)行性發(fā)作加重，PaCO2>65 mmHg應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3 慢性持續(xù)期

2.3.1 ICS 一般情況下來(lái)說(shuō)，ICS是控制和治療哮喘的良好選擇，尤其對(duì)于需要長(zhǎng)期吃藥來(lái)控制哮喘的患者來(lái)說(shuō)，ICS還是一種有非常好的效果的抗感染類(lèi)的藥物。但是這種藥物對(duì)服用時(shí)間有特定的要求，通常需要連續(xù)使用兩三年的時(shí)間才能起到良好的作用。在臨床醫(yī)學(xué)上比較常用的ICS藥物有丙酸倍氯米松和布地奈德等。

2.3.2 白三烯調(diào)節(jié)劑 例如孟魯司特，耐受性較好，不良反應(yīng)少，服用方便。

2.3.3 緩釋茶堿 緩釋茶堿應(yīng)用于哮喘的長(zhǎng)期治療有良好的作用，它主要是幫助ICS藥物良好地發(fā)揮其抗感染的作用。需要注意的是緩釋茶堿應(yīng)當(dāng)分為每天兩次服用，這樣可以使得患者的血藥濃度維持在一個(gè)合適的水平。

2.3.4 長(zhǎng)期治療藥物 應(yīng)用于哮喘的長(zhǎng)期治療的藥物還有肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，該藥物對(duì)于刺激引起的哮喘和劇烈運(yùn)動(dòng)引起的哮喘有突出的作用。

2.3.5 全身性糖皮質(zhì)激素 在治療哮喘的過(guò)程中主要針對(duì)于那些慢性的持續(xù)性的哮喘，而且全身性糖皮質(zhì)激素只能短期使用，不能長(zhǎng)期。

2.3.6 綜合治療 如果哮喘患者的病情比較嚴(yán)重，使用ICS藥物難以控制患者病情的發(fā)展和惡化，那么此時(shí)要采取綜合治療的方式，舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，可以將ICS藥物和緩釋茶堿聯(lián)合使用，也可以將ICS藥物和白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)合使用。

3 討論

哮喘嚴(yán)重影響著全球約幾億人口的身體健康問(wèn)題，為患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，它影響著的不同人群，患病率越來(lái)越高，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生不積極的影響，尤其是對(duì)兒童身體及心理的傷害，對(duì)家庭幸福的打擊是無(wú)比巨大的。哮喘在生活中較為常見(jiàn)，是一種潛在的慢性疾病，發(fā)作起來(lái)十分嚴(yán)重，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)不良的影，可引起呼吸受限等癥狀，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)會(huì)危及生命，需要及時(shí)就醫(yī)治療。但是哮喘是可以進(jìn)行有效的治療，并且大有較大部分的患者能得到根好的控制，控制較好時(shí)，不會(huì)影響日常的工作、生活。兒童哮喘的臨床表現(xiàn)主要是患者有明顯的咳嗽、呼吸不暢、氣息短促等不良癥狀，這種癥狀可能與患者接觸特定的藥物、花粉等有關(guān)，劇烈活動(dòng)后也可導(dǎo)致，有些患兒在受涼、感冒等呼吸道感染也會(huì)發(fā)作；發(fā)作時(shí)使用擴(kuò)張支氣管的藥物對(duì)緩解癥狀有明顯的作用，臨床上并不是所有患兒的癥狀都比較典型，對(duì)于肺部聽(tīng)診不典型的患兒可采取支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查輔助診斷。臨床上常用的輔助檢查有肺功能檢查（主要用于>5歲的患兒）、胸部X線(xiàn)檢（可以排除肺部其他疾病的干擾）、過(guò)敏原測(cè)試、血清特異性IgE測(cè)定以及其他呼出氣體NO濃度測(cè)定和誘導(dǎo)痰技術(shù)等。臨床上治療急性期的兒童哮喘，多選用支氣管舒張劑，以β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用最普遍有效，有速效和緩慢起效、短效和長(zhǎng)效兩大類(lèi)，例如沙特布他林和丁胺醇。對(duì)于那些哮喘癥狀嚴(yán)重而且發(fā)病比較急的患者來(lái)說(shuō)，可以對(duì)于患者進(jìn)行靜脈滴注甲潑尼龍，可以讓患者口服潑尼松，一般療程較短，不建議長(zhǎng)期應(yīng)用。ICS對(duì)控制兒童哮喘急發(fā)作有輔助作用，可選用布地奈德混懸液霧化吸入等。吸入型抗膽堿能藥物、短效茶堿等也可緩解哮喘急性發(fā)作，但一般不單獨(dú)用藥。對(duì)于病情危重狀態(tài)的哮喘患兒，可進(jìn)行氧療；補(bǔ)液、糾正酸中毒治療；對(duì)癥抗生素抗感染治療；并盡早使用糖皮質(zhì)激素，并配合其他藥物，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，水合氯醛、地西泮等；必要時(shí)呼吸機(jī)等器械輔助呼吸。慢性持續(xù)期可用ICS、白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑藥物、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等藥物控制哮喘發(fā)作，提倡長(zhǎng)期聯(lián)合用藥治療，對(duì)于無(wú)法避免接觸過(guò)敏源可考慮針對(duì)過(guò)敏原的特異性免疫治療。

哮喘尤其是兒童哮喘是危害性比較大的疾病，這種疾病會(huì)在很大程度上危害患者的健康，所以應(yīng)當(dāng)引起我們的特別注意。針對(duì)哮喘病，我們要明確診斷，積極治療，這樣能夠有效的控制哮喘的發(fā)作及惡化，減少對(duì)身體的傷害，對(duì)生活的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛晨梅，楊夢(mèng)婕.5歲以下兒童支氣管哮喘的診治與管理[J].藥學(xué)與臨床研究，2015（2）：207-210.

[2] 陳翠林.兒童支氣管哮喘30例臨床分析及隨訪(fǎng)研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（3）：173-175.

[3] 李紅，張際，黃英，等.哮喘兒童焦慮癥狀現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（6）：666-667，670.

[4] 李穎，張光莉，張慧，等.吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘兒童身高影響的 Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（30）：4234-4238，4243.

[5] 劉琳硯，閆軍，周霞，等.吸入布地奈德對(duì)哮喘兒童血清IL-23水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015（1）：99-100.

[6] 蔣鯤，張慧燕，陸小霞，等.支氣管哮喘患兒血清25-羥維生素 D3水平與血清及支氣管肺泡灌洗液基質(zhì)金屬蛋白酶-9的關(guān)系[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016（4）：279-283.

[7] 趙宏霞，陳曉銳，吳春遠(yuǎn)，等.兒童血清25羥基維生素 D 水平及其基因多態(tài)性與哮喘的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015（11）：1894-1897.

[8] 王菲，靳蓉，蘇守碩，等.不同程度支氣管哮喘兒童呼出氣一氧化氮水平及其與肺功能的相關(guān)性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015（21）：1634-1636.

（收稿日期：2016-08-17）