磁共振胰膽管成像（MRCP）和磁共振彌散加權成像（DWI）在診斷梗阻性黃疸病因中的價值分析

王素娟++許連江

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.066

[摘要] 目的 探討以磁共振胰膽管成像（MRCP）和磁共振彌散加權成像（DWI）診斷梗阻性黃疸病因的應用價值。 方法 方便選取2014年5月—2016年1月該院收治的62例梗阻性黃疸患者為研究對象。全部患者均以MRCP聯合DWI進行病因診斷。以手術或ERCP病理診斷結果為金標準，觀察MRCP聯合DWI診斷梗阻性黃疸病因的定性準確率。結果手術病例結果證實，良性梗阻51例，惡性梗阻11例。MRCP定性準確率85.48%（53/62），MRCP聯合DWI定性準確率93.55%（58/62），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），MRCP聯合DWI診斷準確率與手術病理結果（100%）相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 MRCP聯合DWI序列圖像分辨率高，以此定性梗阻性黃疸病因的準確性良好，可為臨床診治梗阻性黃疸提供價值較高的參考依據，值得推廣使用。

[關鍵詞] 磁共振胰膽管成像；磁共振彌散加權成像；梗阻性黃疸；病因

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0066-03

梗阻性黃疸是指膽管阻塞所導致的黃疸，依膽管阻塞部位不同可分為肝外梗阻性黃疸和肝內梗阻性黃疸，準確判定梗阻部位和病因對臨床有效治療梗阻性黃疸具有重要意義[1]。MRCP是臨床新興的一種非介入性胰膽管成像技術，其應用與傳統(tǒng)內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）結果類似，但其應用無需造影，而且操作受人為技術因素影響小，獨具使用優(yōu)勢[2]。近年國內已有不少學者對MRCP診斷梗阻性黃疸的有效性進行了研究，該文現通過方便收集分析該院2014年5月—2016年1月收治的62例梗阻性黃疸患者的臨床資料，對MRCP診斷梗阻性黃疸的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例梗阻性黃疸患者為研究對象，患者主要臨床表現為黃疸伴上腹部疼痛不適，其中4例皮膚黃染伴發(fā)熱。經MRI和MRCP檢查、手術或ERCP病理證實，全部患者病癥表現均符合梗阻性黃疸相關診斷標準[3]。入選病例中，男28例，女34例，患者年齡28～82歲，平均年齡（55.4±6.8）歲。

1.2 方法

全部患者均以GE公司1.5T OPTIMA磁共振儀進行檢查。受檢者檢查前常規(guī)禁食、禁水8 h，患者相控陣線圈包繞上腹，仰臥位。掃描時，先以MR常規(guī)序列掃描冠狀位、T1WI軸位和T2WI軸位；再以MRCP掃描T2序列冠狀位，必要者呼吸導航，以保證影像清晰，掃描所得數據傳至工作站進行容積再現等后處理。最后以DWI掃描T1WI軸位和T2WI軸位，采用EPI序列軸位，加用脂肪抑制。該次研究圖像由兩位專業(yè)醫(yī)師以盲法獨立完成分析，主要觀察梗阻部位、病因、形態(tài)及膽管擴張程度等。讀片存在異議時，由雙方商討達成共識作為最終診斷結果并記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術病理結果證實，62例患者中，良性梗阻51例（82.26%），惡性梗阻11例（17.74%）。以此為金標準，MRCP定性準確53例，準確率85.48%，MRCP聯合DWI定性準確58例，診斷準確率93.55%。兩組診斷方法間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.314，P=0.041）。MRCP聯合DWI診斷準確率與手術病理結果（100%）相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.671，P=0.052），詳見表1。

3 討論

膽道梗阻是臨床常見疾病，可涉及肝內外膽管、胰腺等多個組織的原發(fā)性病變和惡性病變等，明確定位梗阻、掌握梗阻程度和范圍、判定梗阻性質對臨床有效救治本病患者具有重要意義[4]。梗阻性黃疸又稱阻塞性黃疸，任何可以引起膽管阻塞的原因均可導致本病，如膽道系統(tǒng)結石、惡性腫瘤等。影像學檢查是現階段臨床檢查腸道梗阻及相關疾病的主要方法，既往臨床診斷此類疾病多采用磁共振成像MRI常規(guī)MR序列，張立國等人[5]分別以MR常規(guī)序列診斷梗阻性黃疸，結果顯示診斷率僅為65.8%，效果并不十分理想。

MRCP屬非介入性胰膽管成像技術，近年廣泛應用于臨床，借助重T2加權脈沖列能顯示T2弛豫時間長的組織結構這一原理，MRCP可清晰顯示膽道系統(tǒng)形態(tài)結構。西永忠等人[6]以MRCP診斷梗阻性黃疸，結果顯示對良性梗阻和惡性梗阻的診斷準確率分別為86.4%和73.1%（P<0.05），進一步通過研究發(fā)現，應用MRCP雖然能在一定程度上提高對膽道梗阻的定性診斷，但其對惡性梗阻特別是非典型惡性梗阻的鑒別存在一定局限性。

DWI是基于水分子運動提供機體組織生理狀態(tài)信息的診斷技術。該次臨床研究以MRCP聯合DWI診斷梗阻性黃疸定性診斷價值良好。有學者通過對比研究總結除聯合診斷的應用優(yōu)勢有以下幾點：第一，MRCP和DWI無需注射造影劑，不會對患者器官功能造成影響，無造影劑禁忌，適應證更廣；第二，MRCP和DWI均為無創(chuàng)診斷，無侵襲性和輻射性，可有效減輕患者痛苦，提高診斷安全；第三，能夠實現對肝內外膽道樹的立體觀察，空間分辨率高，能夠清晰反應梗阻段特征及胰膽管擴張形態(tài)、程度等，有助于提高定性準確性；第四，多種后處理技術的聯合使用使臨床能夠獲得任何平面的多層投影影響，使病變部位的展現更為全面，便于分析。

該研究中，MRCP聯合DWI共診斷出良性梗阻51例，惡性梗阻11例。單純膽總管結石或伴膽囊結石等良性病變者，梗阻端多呈杯口狀或卵圓形，膽管壁增厚、膽管變細，肝內膽管擴張呈枯枝狀，炎性者則壁柔軟光滑，狹窄范圍局限。而膽管癌等惡性病變者由于膽汁淤積，肝內膽管壓力升高導致膽管迂曲擴張，故呈“軟藤征”，梗阻端則鼠尾狀、刀切狀、鳥嘴狀多見，或充盈缺損。臨床可通過MRCP下的這些征象對疾病良惡的判斷。在惡性腫瘤的DWI影像上，軟組織腫塊均表現為高信號， 轉移癌能以高對比被清晰顯示，胰頭癌則有偏心擠壓征，呈：雙管不相交征“或“三管征”，而壺腹癌表現為段總管末端偏心性狹窄或圓鈍狀中斷。該次臨床研究中，MRCP定性準確率85.48%（53/62），MRCP聯合DWI定性準確率93.55%（58/62），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），MRCP聯合DWI診斷與手術病理診斷結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。何強[8]以MRCP聯合DWI對55例梗阻性黃疸患者進行診斷，結果顯示，MRCP和 MRCP聯合DWI的診斷正確率分別為89.09%和96.36%（P<0.05），與該文研究結論一致。綜上所述，MRCP聯合DWI序列圖像分辨率高，以此定性梗阻性黃疸病因的準確性良好，可為臨床診治梗阻性黃疸提供價值較高的參考依據，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 韓晶.B超聯合磁共振胰膽管成像檢查在梗阻性黃疸診斷中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，4（1）：186-188， 209.

[2] 張興強，雷軍強，陳勇，等.MRCP聯合DWI在梗阻性黃疸病變中的臨床應用[J].甘肅醫(yī)藥，2012（7）：493-495.

[3] 陳志仁，梁妍，毛海英，等.MRI診斷肝門膽管癌的優(yōu)選方法：DWI，MRCP和冠狀多期增強[J].當代醫(yī)學，2009（26）：43-46.

[4] 劉思義，陳小保，黃鵬，等.彩超與MRCP在梗阻性黃疸鑒別診斷中的不同價值[J].吉林醫(yī)學，2014，35（16）：3433-3434.

[5] 張立國，劉青光，陳士新，等.MRCP 聯合 CT 或 MRI 增強掃描診斷梗阻性黃疸的價值[J].實用放射學雜志，2015，16（9）：1475-1478.

[6] 西永忠，張亞紅.B超與磁共振胰膽管成像聯合在梗阻性黃疸診斷中的臨床探析[J].中國農村衛(wèi)生，2013，31（1z）：80.

[7] 李建，張文蘭，趙麗華，等.126例梗阻性黃疸患者的磁共振胰膽管成像隨訪分析[J].重慶醫(yī)學，2015，44（15）：2062-2064.

[8] 何強.MRCP聯合DWI在梗阻性黃疸診斷中的價值分析[J].國外醫(yī)藥：抗生素分冊，2013，34（1）：43-44.

（收稿日期：2016-09-05）