全腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌比較的臨床分析

葉輝　歐雙余　何昌進(jìn)

[摘要] 目的 比較全腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果。方法 整群選取該院2011年5月—2014年5月收治的116例非小細(xì)胞肺癌患者，按照就診時間的單雙號，將其分為對照組和觀察組，每組58例，對對照組行開胸肺葉切除術(shù)治療，對觀察組患者行全腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，對比兩組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)以及1年后的生存率與復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 對照組的術(shù)后鎮(zhèn)痛時間為（5.4±1.3）d、術(shù)后住院時間時間為（13.5±5.6）d、術(shù)后胸腔引流量為（403.4±87.4）mL、術(shù)中出血量為（160.3±39.2）mL、切口長度為（21.6±5.5）cm；觀察組的術(shù)后鎮(zhèn)痛時間為（3.5±1.2）d、術(shù)后住院時間時間為（7.0±2.1）d、術(shù)后胸腔引流量為（231.2±44.3）mL、術(shù)中出血量為（96.3±31.3）mL、切口長度為（4.7±2.4）cm。觀察組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是手術(shù)時間和淋巴結(jié)數(shù)目的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組達(dá)到了6.9%的1年復(fù)發(fā)率、100.0%的1年生存率，觀察組達(dá)到了8.6%的1年復(fù)發(fā)率、100.0%的1年生存率，觀察組患者1年后的生存率和復(fù)發(fā)率與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全腔鏡下肺葉切除術(shù)療效好，且有利于促進(jìn)患者恢復(fù)、減輕術(shù)后疼痛，減少手術(shù)創(chuàng)傷，是一種值得臨床推廣的非小細(xì)胞肺癌治療方式。

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌；開胸肺葉切除術(shù)；全腔鏡下肺葉切除術(shù)

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0074-03

[Abstract] Objective Clinical comparison of therapeutic effects of endoscopic lobectomy and thoracotomy lobectomy for non-small cell lung cancer. Methods Group select our hospital May 2011 to May 2014 from 116 cases of non small cell lung cancer patients， According to the single visit time，divided for the observation group and the control group， in the control group underwent thoracotomy with lobectomy in the treatment， the observation group patients for thoracoscopic lobectomy in the treatment of patients with， compared two groups of patients with postoperative temporary bed index and after 1 year survival rate and recurrence rate. Results Control group the postoperative pain time for （5.4 ± 1.3）d， postoperative hospitalization time for （13.5±5.6）d， postoperative chest drainage for （40.34± 87.4）mL， intraoperative bleeding was （160.3±39.2）mL， the length of incision for （21.6±5.5）cm； in the observation group， the postoperative pain time for （3.5±1.2）d， postoperative hospitalization time for（7.0±2.1）d， postoperative chest drainage for（23.12±44.3）mL， intraoperative bleeding was （96.3±31.3）mL， the length of incision for（4.7± 2.4）cm. Compared with the control group， the clinical indexes of the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， but there was no significant difference between the operation time and the number of lymph nodes （P > 0.05）. Control group reached 6.9% 1-year recurrence rate and 100.0% of the 1 year survival rate， the observation group reached 8.6% 1-year recurrence rate， 100.0% of the 1 year survival rate observed groups of patients after 1 year survival rate and recurrence rate and control group differences had no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion Thoracoscopic lobectomy are conducive to promoting the recovery of patients， reduce postoperative pain， reduce the surgical trauma is a worthy of clinical promotion of non small cell lung cancer treatment.

[Key words] Non small cell lung cancer；Pulmonary lobectomy；Total laparoscopic lobectomy

作為一種具有較高的發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤，肺癌對人們的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。在肺癌中，比較常見的類型是非小細(xì)胞肺癌[1]。常見的治療方式是開胸肺葉切除術(shù)，但是開胸肺葉切除術(shù)具有較大的創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。全腔鏡下肺葉切除術(shù)具有操作便利、安全性高的特點，能夠獲得比較清晰的手術(shù)視野，而且能夠獲得較好的手術(shù)效果。該文整群選取了該院2011年5月—2014年5月收治的116例非小細(xì)胞肺癌患者，對其中的觀察組患者使用了全腔鏡下肺葉切除術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的116例非小細(xì)胞肺癌患者，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)前經(jīng)氣管鏡或肺部腫物穿刺活檢診斷為臨床分期為T1～2N0～1M0的周圍型肺癌； ②PET-CT及肺部增強(qiáng)CT檢測未見明顯縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)條件及意愿分為對照組和觀察組，每組58例。觀察組患者中共有13例女性，45例男性，年齡17～74歲，平均年齡（56.6±11.4）歲。對照組患者中共有18例女性，40例男性，年齡18～72歲，平均年齡（57.4±11.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均順利完成手術(shù)，無明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，目前仍處于隨訪觀察或后續(xù)治療中。

1.2 方法

對照組行開胸肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組行全腔鏡下肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2.1 開胸肺葉切除術(shù) 對患者進(jìn)行全身麻醉，行90°健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，在患者第5、6肋間隙后外側(cè)切口進(jìn)胸，切口長度為20～25 cm，使用常規(guī)方法或者直線切割縫合器對不全葉裂進(jìn)行處理。解剖性切除肺葉，清掃肺門、縱膈淋巴結(jié)，放置引流管，并進(jìn)行常規(guī)閉胸。

1.2.2 全腔鏡下肺葉切除術(shù) 麻醉方法和體位同對照組，根據(jù)患者體型在腋中線第7或者第8肋間選擇觀察孔，主操作孔選擇患者腋前線第4、5肋間，副操作孔選擇患者肩胛下角線外側(cè)第8或第9肋間。主操作孔的長度為3.0～4.0 cm，副操作孔的長度為2.0 cm。手術(shù)時先通過對患者的胸膜腔進(jìn)行探查，了解腫瘤的大小、部位和浸潤情況，以及是否存在積液、黏連、轉(zhuǎn)移、肺裂等情況，將微創(chuàng)手術(shù)器械通過主操作孔送入胸腔，使用胸腔鏡進(jìn)行直視，對肺葉進(jìn)行解剖性切除。對肺門、縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，放置引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)以及1年后的生存率與復(fù)發(fā)率，術(shù)后臨床指標(biāo)包括術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)數(shù)目、切口長度。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用 SPSS 17.0 學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是手術(shù)時間和淋巴結(jié)數(shù)目的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者1年后的生存率和復(fù)發(fā)率與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體見表1、表2。

3 討論

大量的研究表明，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，在非小細(xì)胞肺癌的治療中全胸腔鏡手術(shù)具有更好的效果[5-6]。作為一種常見的微創(chuàng)手術(shù)，全胸腔鏡病變肺葉切除術(shù)在臨床應(yīng)用中對手術(shù)操作醫(yī)師具有較高的要求，其要求手術(shù)操作醫(yī)生必須要具備較高的腔鏡操作技術(shù)和心胸外科解剖知識，只有這樣才能夠有效的控制手術(shù)時間，進(jìn)一步使患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度和手術(shù)出血量得以降低，并且使患者形成較低的機(jī)體手術(shù)損傷程度。與此同時，全胸腔鏡手術(shù)具有較低的心肺功能損傷程度、較輕的術(shù)后疼痛、較快的術(shù)后恢復(fù)、較短的手術(shù)時間、較小的引流量、較小的手術(shù)切口和較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等一系列的優(yōu)勢[7]。相關(guān)研究表明，患者在進(jìn)行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)后具有20%的并發(fā)癥發(fā)生率，而全胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)則僅有5%的并發(fā)癥發(fā)生率，所以在非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)中全胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)的應(yīng)用價值極高。

在該次研究中，觀察組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間為（3.5±1.2）d、住院時間為（7.0±2.1）d、引流量為（231.2±44.3）mL、出血量為（96.3±31.3）mL、切口長度為（4.7±2.4）cm；對照組組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)中，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間為（5.4±1.3）d、住院時間為（13.5±5.6）d、引流量為（403.4±87.4）mL、出血量為（160.3±39.2）mL、切口長度為（21.6±5.5）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而淋巴結(jié)清掃徹底性及手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明胸腔鏡能安全的完成系統(tǒng)性的肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃。觀察組患者1年后的復(fù)發(fā)率與對照組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在林育超等人[8]的研究中，傳統(tǒng)開胸組的術(shù)中出血量為（283.3±47.8）mL，術(shù)后胸腔引流時間為（8.6±2.9）d，住院時間為（13.2±4.6）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；胸腔鏡組的術(shù)中出血量為（216.7±45.1）mL，術(shù)后胸腔引流時間為（4.8±1.6）d，住院時間為（9.6±2.2）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該文的研究結(jié)果相符。

綜上所述，全腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)相比療效相當(dāng)，且有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減輕術(shù)后疼痛，減少手術(shù)創(chuàng)傷，是一種值得臨床推廣的非小細(xì)胞肺癌治療方式。

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[8] 林育超，倪 武，張錫貴，等. 經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1587-1589.

（收稿日期：2016-08-28）