彈響拇與扳機(jī)指

盧存國

如果您是一位雕刻工或是打字員，紡織女工或是家庭主婦，那么，您很可能有這樣的經(jīng)歷：在忙了一段時(shí)間以后，某天早晨醒來，發(fā)現(xiàn)自己的手指僵硬，不聽使喚，難以握拳。當(dāng)您勉強(qiáng)握拳或者用另一只手幫助屈指時(shí)，拇指就會(huì)發(fā)出“啪”的一聲響聲。食指除了也發(fā)出響聲外，還產(chǎn)生扳槍機(jī)一樣的動(dòng)作。再伸直手指時(shí)，仍然會(huì)出現(xiàn)彈響，手指的動(dòng)作就像演木偶一樣，不能連貫。這就是彈響拇和扳機(jī)指，一種發(fā)生在手指上的疾病——屈肌腱狹窄性腱鞘炎。

人的雙手具有54塊骨骼，14塊肌肉和相應(yīng)的一些肌腱，以及26條來自前臂肌肉的肌腱。為了使如此眾多的骨骼 、肌肉各司其職，互不干擾，“造物主”給各條重要的肌腱修筑了一條條專用的隧道，這些隧道就是腱鞘。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，其肌腱就在相應(yīng)的腱鞘中滑動(dòng)，并牽動(dòng)骨骼，而不影響其他肌腱，這才能使手做出各種靈巧的動(dòng)作。

肌腱和腱鞘都是由堅(jiān)韌光滑的纖維結(jié)締組織組成的。正常時(shí)，肌腱在腱鞘中靈巧自如地滑動(dòng)，如魚得水。但是，當(dāng)手指長(zhǎng)時(shí)間地反復(fù)活動(dòng)過多，用力過度，就會(huì)引起肌腱在腱鞘中滑動(dòng)過頻，使得它們發(fā)生水腫、增生、變性和粘連等病變。久而久之，腱鞘隧道增厚變窄，肌腱腫大呈葫蘆狀。這時(shí)，當(dāng)腫大的肌腱勉強(qiáng)通過狹窄的腱鞘時(shí)，即發(fā)生彈撥動(dòng)作和響聲。這就是此病命名的由來。若病情嚴(yán)重，腫大的肌腱不能通過腱鞘時(shí)，手指就不能伸屈而被固定，醫(yī)學(xué)上稱之為閉鎖。

在臨床上，彈響拇和扳機(jī)指起病緩慢。最初，病人早晨醒來時(shí)患指發(fā)僵、疼痛，活動(dòng)后即消失。以后，醒來時(shí)則出現(xiàn)彈響和疼痛，經(jīng)1~2小時(shí)的活動(dòng)后則可以逐漸緩解。最后，晨起時(shí)患指疼痛，不能伸屈，終日有閉鎖、彈響和疼痛。大多數(shù)病人疼痛在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，并可以在手掌上的掌橫紋深處，掌骨頭上，摸到一個(gè)豌豆大小的結(jié)節(jié)，壓痛明顯。伸屈患指時(shí)，可以感到結(jié)節(jié)在移動(dòng)。

預(yù)防指屈肌腱鞘炎的方法非常簡(jiǎn)單，即減少手指過多的活動(dòng)，尤其是減少精細(xì)的手工活動(dòng)；在出現(xiàn)手指僵硬的早期癥狀時(shí)即應(yīng)適當(dāng)休息并接受治療。但是在日常生活中，這卻是很難做到的。因?yàn)槌思彝ブ鲖D可以合理安排家務(wù)，防止突擊織毛衣、洗衣服外，絕大多數(shù)病人往往有明顯的職業(yè)因素，如紡織工、抄寫員、雕刻工等。因此，從事這些工作的職工，應(yīng)該掌握靈活而熟練的操作技術(shù)，防止動(dòng)作過分生硬。另外在產(chǎn)后、病后，應(yīng)循序漸進(jìn)地恢復(fù)工作，有風(fēng)濕或類風(fēng)濕性疾病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

彈響拇、扳機(jī)指的治療方法很多，急性發(fā)作時(shí)首先應(yīng)適當(dāng)休息，局部注射醋酸氫化可的松，理療、針灸，中藥也可試用。彈響拇、扳機(jī)指經(jīng)上述治療，勞累后仍可復(fù)發(fā)，對(duì)屢次復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)做腱鞘切斷術(shù)，效果良好。