皂莢取嚏法在治療急癥中的應(yīng)用探析

黃 帥，袁 秒，陳中沛

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

取嚏法長(zhǎng)于扶危救急。對(duì)于突發(fā)病癥或危急重癥患者，采用取嚏法對(duì)其進(jìn)行治療，可頓挫病勢(shì)、緩解病情，為下一步的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件[1]。皂莢“一嗅輒嚏”、“搐鼻噴嚏立至”，可行散導(dǎo)滯[2]。中醫(yī)常將皂莢用于取嚏法中。例如，《丹溪心法附余》中使用“通關(guān)散”（皂角、細(xì)辛各一錢(qián)）取嚏治療“卒中風(fēng)邪，昏悶不醒，牙關(guān)緊閉，湯水不下”[3]，取得了令人滿意的效果。本文主要是分析皂莢取嚏法在治療急癥中的臨床應(yīng)用效果。

1 皂莢取嚏的起源

采用皂莢取嚏法治療急癥，首見(jiàn)于東漢時(shí)期的《金匱要略》。《金匱要略》中記載：“救卒死而目閉者方，騎牛臨面，搗薤汁灌耳，吹皂莢鼻中，立效”?！吨夂髠浼狈健分胁捎迷砬v取嚏法治療卒中惡死，主要方法是：“取皂莢如大豆，吹其兩鼻中，嚏則氣通矣”。唐代孫思邈所著的《備急千金要方》中用皂莢取嚏法治療鬼魘不寤，主要方法是：“皂莢為末，如大豆許，吹鼻中，嚏則氣通，起死回生”?！短绞セ莘健分杏迷砬v取嚏法治療食諸魚(yú)骨鯁后久不出，方法是：“以皂莢末少許吹鼻中，使得嚏，鯁出”?！都本攘挤健分杏迷砬v取嚏法治療自縊死、溺水死、打撲跌、木石壓死、產(chǎn)后血迷暈死、夜魘死，凡心頭溫者，皆可救治。

2 皂莢取嚏法的原理

2.1 疏通肺氣，宣發(fā)肺陽(yáng)

2.1.1 毒性為用，宣發(fā)肺陽(yáng) 中藥的毒性是指中藥對(duì)人體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。根據(jù)毒性的大小，中藥毒性可分為小毒、有毒、大毒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，中藥毒性，用之得當(dāng)，也可以起到治療的效果。例如，砷、汞、鉛、銻、鋇等礦物質(zhì)，本身即為毒物，在傳統(tǒng)配方膏藥的制作中較為常用。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)家不僅用雄黃治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，而且還證明了中藥砒霜可誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞的凋亡[4]。皂莢有小毒。毒邪屬邪氣范疇。外邪侵襲，皮膚首當(dāng)其沖。皮膚位于人體最淺表的部位，可與外界直接接觸，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，為人體之藩籬[5]。皂莢入鼻，侵襲皮膚，正氣必奮起抗?fàn)?，其中以衛(wèi)氣最為重要。衛(wèi)氣，運(yùn)行于脈外，外達(dá)皮膚腠理，內(nèi)達(dá)胸腹臟腑，可散布全身，保護(hù)人體，避免外邪入侵?！夺t(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣》中說(shuō)：“衛(wèi)氣者，為言護(hù)衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”。肺為氣之本，主一身之氣，司一身之氣宣發(fā)肅降。衛(wèi)氣要靠肺的宣發(fā)作用才能散布于皮毛周身[6]。肺氣分陰陽(yáng)，具有溫煦、宣發(fā)等特性的肺氣為肺陽(yáng)，具有涼潤(rùn)、沉降等特性的肺氣為肺陰。衛(wèi)氣的運(yùn)行輸布依賴于肺陽(yáng)的宣發(fā)作用。肺陽(yáng)失于宣發(fā)，衛(wèi)氣被遏，可引發(fā)惡寒、鼻塞等癥狀。同樣，邪氣犯鼻，若鼻竅衛(wèi)氣不足以驅(qū)邪外出，則肺陽(yáng)的宣發(fā)作用增強(qiáng)，衛(wèi)氣得以與邪抗?fàn)?。《鼠疫約編》中說(shuō)：“邪氣從鼻入者，又由鼻而出”[7]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，肺并非單純的呼吸器官，除了具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)（朝百脈）、協(xié)助水液代謝（通調(diào)水道）的功能外，還具有一套復(fù)雜的免疫防御（衛(wèi)外）功能[8]。肺陽(yáng)宣發(fā)，外達(dá)于鼻，便可見(jiàn)嚏。正如《靈樞·口問(wèn)》中記載：“黃帝曰：人之嚏者，何氣使然？岐伯曰：陽(yáng)氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏”。

2.1.2 藥性為用，疏通肺氣 皂莢，又叫皂角，味辛、咸，性溫，歸肺經(jīng)、大腸經(jīng)[9]。溫屬四氣，辛、咸屬五味。溫者，能溫暖、驅(qū)寒；辛者，能發(fā)散、行氣、活血；咸者，能軟堅(jiān)散結(jié)?！侗静菥V目》中認(rèn)為，皂莢可“通肺及大腸氣”，“其味辛而性燥，氣浮而散。吹之導(dǎo)之，則通上下諸竅”?？梢?jiàn)，皂莢具有疏通肺氣、通利孔竅的功效。人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是由經(jīng)脈、絡(luò)脈和連屬于體表的十二皮部、十二經(jīng)筋組成。經(jīng)脈，深而在里，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干。絡(luò)脈，浮而在表，是經(jīng)脈別出的分支，又逐級(jí)細(xì)分，遍布全身，

難以計(jì)數(shù)。十二皮部最為表淺，是經(jīng)絡(luò)之氣在皮膚所分布的部位。十二經(jīng)筋是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)，可以起到“束骨而利機(jī)關(guān)”的作用。張秀英等[5]提出，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在體表呈面- 網(wǎng)枝狀分布，依次呈皮部- 浮絡(luò)- 孫絡(luò)- 纏絡(luò)- 系絡(luò)- 絡(luò)脈- 經(jīng)脈的空間分布。此經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的空間流注次序不僅是氣血、津液的運(yùn)行輸布通道，亦是藥物的輸布通道。皂莢入鼻，于皮部經(jīng)衛(wèi)氣祛除毒性進(jìn)入肺絡(luò)，遵循皮部-浮絡(luò)-孫絡(luò)-纏絡(luò)-系絡(luò)-絡(luò)脈- 經(jīng)脈的空間流注次序進(jìn)入肺中，可發(fā)揮疏通肺氣、通利孔竅的功效。肺氣運(yùn)行通暢，孔竅通利，有助于肺陽(yáng)的宣發(fā)。

2.2 調(diào)節(jié)肺氣宣降，恢復(fù)肺臟生理功能

肺氣的宣發(fā)和肅降是肺的兩種運(yùn)動(dòng)形式，是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)在肺中的具體體現(xiàn)。肺的所有生理功能都是依靠肺的這兩種運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的[10]。肺氣的宣降作用是對(duì)立統(tǒng)一的，故宣肺有助于降肺氣，降肺氣也有助于肺氣的宣發(fā)[11]。皂莢入鼻，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的傳導(dǎo)進(jìn)入肺中，不僅能疏通肺氣、宣發(fā)肺陽(yáng)，還能協(xié)助肅降肺陰。肺陰、肺陽(yáng)的作用相互協(xié)調(diào)，可確保肺氣宣發(fā)肅降的協(xié)調(diào)有序，使肺的各項(xiàng)生理功能正常有序的進(jìn)行。

3 皂莢取嚏法在治療急癥中的應(yīng)用

3.1 皂莢取嚏法治療癔病性失語(yǔ)癥

癔病性失語(yǔ)癥又叫精神性失語(yǔ)，是癔病的一種表現(xiàn)。此病癥是心理因素引起的一種暫時(shí)性發(fā)聲障礙[12]。癔病性失語(yǔ)癥的發(fā)生與患者的情志失調(diào)關(guān)系密切。情志活動(dòng)是臟腑精氣對(duì)外界刺激的應(yīng)答。適度的情志活動(dòng)是以氣機(jī)調(diào)暢、氣血調(diào)和為前提條件[13]。若全身的氣機(jī)調(diào)暢、氣血調(diào)和，則人的心情開(kāi)朗，心境平和；若全身的氣機(jī)郁結(jié)，氣血失和，可使人精神抑郁、焦慮不安，發(fā)生癔病性失語(yǔ)癥。將皂莢末吹于鼻中皮部取嚏，可恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降之機(jī)能，進(jìn)而可調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、調(diào)和全身氣血?！冻煞奖阕x》中說(shuō)：“肺氣一通，則諸臟之氣皆通”。全身氣機(jī)調(diào)暢、氣血調(diào)和，則患者的情志易于恢復(fù)正常。郭滿龍[14]在采用皂莢取嚏法治療癔病性失語(yǔ)癥前了解到，收治的患者在一周前因事不遂，怒不可遏，進(jìn)而發(fā)生癔病性失語(yǔ)癥。急取少許皂角粉輕輕地吹入患者的鼻孔內(nèi)，患者連續(xù)打十?dāng)?shù)個(gè)噴嚏后，語(yǔ)言功能恢復(fù)正常。

3.2 皂莢取嚏法治療氣厥實(shí)證

氣厥實(shí)證是厥證中較為常見(jiàn)的一種類型。此病癥以患者突然昏倒、四肢逆冷、口噤握拳、舌紅苔黃、脈沉弦為主要的臨床表現(xiàn)，其病位主要在肝，常由情志異常引起肝氣升發(fā)太過(guò)、清竅壅塞所致。肝肺兩臟的關(guān)系密切。五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為，肺屬金，肝屬木，肺克肝。肝生于左，主升發(fā)。肺藏于右，主肅降。肝肺兩臟在氣機(jī)運(yùn)動(dòng)上存在相互制約、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系。肝升肺降相因，處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，可共同調(diào)節(jié)人體的氣機(jī)，維持臟腑氣機(jī)的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)[15]。將皂莢末吹于鼻中皮部取嚏，可辛溫通竅，調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)肅降之機(jī)能，制約肝氣升發(fā)太過(guò)之勢(shì)，使孔竅通利，氣血順達(dá)，起到醒神回厥的作用。清代戴谷蓀的遺著《谷蓀醫(yī)話》中說(shuō)：“厥證得蘇則嚏，嚏則從陰出陽(yáng)，逆而復(fù)順”[16]。《素圃醫(yī)案·卷三·諸中證治效》中記載：“趙智善因酒后憤爭(zhēng)，隨即昏仆不語(yǔ)，手足厥冷……六脈皆沉弦，而歇至來(lái)去不亂，喉無(wú)痰聲，手足微冷，口眼端正，牙關(guān)半開(kāi)……用皂角末吹鼻，得嚏一聲，隨嘆氣一口，手有動(dòng)意”。

3.3 皂莢取嚏法治療癃閉

癃閉是以小便量少、排尿困難為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中由于各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿癥。癃閉的病位在腎與膀胱，與肺的關(guān)系密切。肺為水之上源。若肺氣閉塞，肺氣肅降失常，津液則不能下輸于其他臟腑，使尿液生成乏源，發(fā)為癃閉。將皂莢末吹于鼻中皮部取嚏，能疏通肺氣、宣發(fā)肺陽(yáng)，“開(kāi)上焦之痹”，恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降之機(jī)能。肺氣宣降如常，可使津液運(yùn)行輸布正常，尿液來(lái)源充足，癃閉自愈?！吨x映廬醫(yī)案·癃閉門(mén)》中說(shuō)：“有因上竅閉而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風(fēng)開(kāi)南牖之義，通其上竅而化之”。謝懷國(guó)等[17]用皂莢取嚏法治療產(chǎn)后尿潴留，患者產(chǎn)后欲解小便，卻點(diǎn)滴不出，采用流水聲誘導(dǎo)法、小腹部熱敷法治療后，小便仍不解。急取皂莢粉，用手指拈藥末少許入鼻，患者連打數(shù)個(gè)噴嚏后，小便解。

3.4 皂莢取嚏法治療骨鯁

骨鯁是指因異物阻于咽、喉或食道引起的一種病證。此病患者可出現(xiàn)異物梗阻感、咽部疼痛、吞咽不利、咯血、窒息等癥狀。骨鯁的病位較高，治療上應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：“其高者，因而越之”。肺胃二臟的關(guān)系密切。段延萍等[18]提出，肺胃之間具有經(jīng)脈相通、功能互用、氣機(jī)相協(xié)的生理特點(diǎn)。將皂莢末吹于鼻中皮部取嚏，能宣發(fā)肺陽(yáng)，調(diào)節(jié)肺氣，從而引動(dòng)胃氣，引邪外出?！独礤壩摹分姓f(shuō)：“連嚏數(shù)十次則腠理自松，即解肌也。涕淚痰涎并出，胸中悶惡亦寬，即吐法也。蓋一嚏，實(shí)兼汗吐二法”。張海津[19]用皂莢取嚏法治療骨鯁，患者午餐進(jìn)食時(shí)誤將一塊豬碎骨阻于食道，出現(xiàn)吞咽困難、食道疼痛難忍的癥狀。急取皂莢粉末吹入患者的鼻中取嚏，隨則聞見(jiàn)患者劇烈咳嗆，豬碎骨隨聲而出。

4 結(jié)語(yǔ)

皂莢取嚏法是一種中醫(yī)外治法。此法具有臨床應(yīng)用歷史悠久、取材方便、成本低廉、操作簡(jiǎn)單、治療范圍廣等特點(diǎn)。相較于其他的治療方法，皂莢取嚏法在治療部分急癥方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。然而，用皂莢取嚏法治療急癥的作用機(jī)制尚未完全明確，臨床應(yīng)用此法時(shí)多以古籍文獻(xiàn)資料和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)與效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并不完善，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足。臨床上應(yīng)積極開(kāi)展多中心、大樣本的臨床研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，為皂莢取嚏法的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。