傅杰英教授針灸調(diào)體質(zhì)治療慢性腰痛病經(jīng)驗(yàn)

賴鑫 閻路達(dá)

?

傅杰英教授針灸調(diào)體質(zhì)治療慢性腰痛病經(jīng)驗(yàn)

賴鑫 閻路達(dá)

腰為腎之府，慢性腰痛多責(zé)之于腎，補(bǔ)腎調(diào)體是該病治療的基礎(chǔ)。傅教授認(rèn)為體質(zhì)與機(jī)體處于健康或疾病的狀態(tài)密切相關(guān)，臨床應(yīng)不拘泥于局部病癥，應(yīng)辨證調(diào)體相結(jié)合。該文將傅教授以辨病-辨體-辨證的整體觀治療慢性腰痛病經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，供杏林同道賞析學(xué)習(xí)。

針灸調(diào)體； 慢性腰痛； 傅杰英； 臨癥經(jīng)驗(yàn)

1 辨體質(zhì)

辨證論治、辨體識(shí)病、治病求本是中醫(yī)臨證精髓，傅教授認(rèn)為體質(zhì)與機(jī)體處于健康或疾病的狀態(tài)密切相關(guān)?！鹅`樞·五癃津液別》：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，故腰背痛而脛酸?！毖鼮槟I之府，各種慢性腰痛中醫(yī)治之多責(zé)之腎虛。傅教授認(rèn)為補(bǔ)腎調(diào)體是治療慢性腰痛的基礎(chǔ)，陰虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)是慢性腰痛的易感體質(zhì)。而這些體質(zhì)多兼夾痰濕、瘀血等，故體質(zhì)的復(fù)雜性和偏頗程度決定了腰痛類型的多變性、治療的困難性。具體應(yīng)用上，應(yīng)不拘泥于局部病癥，要以辨病-辨體-辨證的整體觀，從患者的疾病、證候與體質(zhì)三方面整體治療[1]。

1.1 陰虛體質(zhì)

陰虛體質(zhì)多基于肺腎陰虛而陰陽水火失調(diào)狀態(tài)，主要是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，并對(duì)某些疾病具有高度的易感性[2]，多見形體偏瘦、皮膚偏干、偏薄，腰膝酸軟[3]。傅教授認(rèn)為該群體“腎氣熱，則腰脊不舉”(《素問·痿論》)，應(yīng)“先補(bǔ)其陰，后瀉其陽而和之”(《靈樞·終始》)。具體操作上，“肺為水之上源，腎為水之下源”，調(diào)整太陰、少陰功能，使?fàn)I陰充盈，從而濡養(yǎng)筋脈。“頸百勞、肺俞、膏肓”，予以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或擇之一穴溫針灸法滋補(bǔ)肺陰；選取“腎俞”行溫針法充養(yǎng)腎陰。配以關(guān)元、歸來、三陰交三組穴位，滋腎潤肺、補(bǔ)脾益元，從而“通調(diào)水道”“水精四布”。另外，在瀉陽方面，傅教授常用手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)二經(jīng)井穴點(diǎn)刺放血，加配腎經(jīng)滎穴“然谷”針刺捻轉(zhuǎn)瀉法，以開通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)而不滯。

1.2 陽虛體質(zhì)

陽虛體質(zhì)是基于脾腎陽虛而陰陽水火失調(diào)的狀態(tài)，多見畏寒怕冷、腰膝冷痛、尿清便爛、形體偏胖、膚色白[3]。傅教授認(rèn)為，“陽化氣，陰成形”，陽氣在人體內(nèi)調(diào)控水谷精微的氣化、轉(zhuǎn)化過程，陽氣不足則脾陽健運(yùn)失司，痰濕瘀滯故而體胖。同時(shí)，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”(《素問·生氣通天論》)，陽氣不足則神疲乏力、筋骨疲痹、衛(wèi)外失司，內(nèi)虛而風(fēng)邪侵入腎府，故見腰痛。治療上，常選用腰三針(腎俞、大腸俞、委中)為基礎(chǔ)穴，配以“氣海、關(guān)元、命門”溫針灸以溫補(bǔ)陽氣。同時(shí)，注重陰陽同調(diào)，選取“歸來、三陰交”聯(lián)合“太溪、腎俞”行補(bǔ)法，共同補(bǔ)益元?dú)狻仃柟棠I。

1.3 氣虛體質(zhì)

氣虛體質(zhì)多是基于脾虛氣血不足，以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[4]。臨床表現(xiàn)：以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征，伴隨肌肉松軟不實(shí)；平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)；舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱；易患感冒、內(nèi)臟下垂等?。徊『罂祻?fù)緩慢；對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪[5]。在腰痛病中多伴肌肉酸軟無力。先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源。后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母。天人合德，二氣互用?！肮屎筇熘畾獾孟忍熘畾猓瑒t生而不息；先天之氣得后天之氣，始生化而不窮也”(《醫(yī)宗金鑒》)。因此傅教授認(rèn)為治療應(yīng)脾腎兼顧，充后天以養(yǎng)先天。選穴予腰三針配“百會(huì)、脾俞、章門”溫針灸，健脾益氣、調(diào)和氣血。

1.4 痰濕體質(zhì)

“痰濕體質(zhì)本質(zhì)上源于陽虛”，主要指脾腎的陽氣相對(duì)不足。痰濕體質(zhì)多見肥胖，胸脘痞悶，納呆或頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，行?dòng)遲緩，睡多動(dòng)少，腹脹，大便不暢，舌淡胖有齒痕苔白膩，脈濡滑等。仲景曰“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，陽氣能“促進(jìn)廢物排泄，鼓舞生機(jī)”。故對(duì)于痰濕體質(zhì)之腰痛者除選用腰部常規(guī)用穴外，傅教授善用隔姜灸神闕，溫針灸氣海、中脘、關(guān)元、足三里、豐隆、腎俞、大腸俞來激發(fā)元陽使腎氣蒸騰氣化、健脾以助運(yùn)化痰濕。

1.5 瘀血體質(zhì)

瘀血體質(zhì)者形瘦居多，情緒抑郁，健忘，易脫發(fā)，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色暗、多血塊、痛經(jīng)，男性面帶晦暗、紫紅。舌瘀斑或瘀點(diǎn)或舌體紫黯，脈沉澀，瘀血體質(zhì)腰痛者多呈刺痛。傅教授認(rèn)為“新陳代謝最關(guān)鍵的部位就是血絡(luò)”，并認(rèn)為氣郁體質(zhì)在某種程度上是瘀血體質(zhì)的上游階段，那么疏肝活血是其調(diào)養(yǎng)方法。而針灸改善循環(huán)、祛瘀活血的效果很直接，故傅教授認(rèn)為瘀血體質(zhì)之腰痛者比較適合針灸治療再配合舒展肝氣，促進(jìn)微循環(huán)的形體運(yùn)動(dòng)等。治療多選體表浮絡(luò)、舌下絡(luò)脈點(diǎn)刺放血，心俞、膈俞、肝俞可刮痧放血，委中、期門、日月、太沖、血海、三陰交針刺、拔罐為主。

2 整體調(diào)治

2.1 細(xì)辨證

腰痛病除有體質(zhì)特點(diǎn)外，還有明顯的年齡、性別和職業(yè)規(guī)律。對(duì)于老年性的腰痛，由于原本腎虛，又加之年老體衰，或久痛體虛，致使腎精更加虧損，腰府經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”。傅教授常注意補(bǔ)腎元，調(diào)沖任，多選用腰三針、氣海、關(guān)元、太溪、絕骨等。對(duì)于職業(yè)性的腰腿疾病，如IT行業(yè)者，在正氣不足的前提下，由于久坐久站、長久保持固定體位等原因，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”。除基礎(chǔ)穴位外，傅教授常配四關(guān)穴(合谷、太沖)，金元時(shí)代針灸醫(yī)家竇漢卿的標(biāo)幽賦“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之”，合谷和太沖一為手陽明經(jīng)原穴，一為足厥陰經(jīng)原穴，原穴是調(diào)整人體氣化功能的要穴。兩穴一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降，共同調(diào)理全身氣血，氣血通則痛自愈。

2.2 心腎兼顧，注重調(diào)神

劉河間提出“坎中藏真火，升真水而為雨露也；離中藏真水，降真火而為利氣也”[6]，指出心腎相交的機(jī)理。心血、心神與腎精同源互化，相互為用，如此陰陽和平，水火相濟(jì)，坎離上下交通。若心腎不交，心不靜，則擾亂腎火，使心火亢于上，亂其神明，精虧于下或伏而不用，則見健忘、癡呆等癥；若腎精虧虛，心失所養(yǎng)，則見虛煩少眠、驚悸健忘等癥。失眠伴慢性腰痛在臨床上非常多見，往往因失眠轉(zhuǎn)而腰痛，或因腰痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)而失眠。因此如兩者并見，必同治同調(diào)。傅教授治療以神闕拔罐、督排(穴神庭、上星、囪會(huì)、前頂、百會(huì))、太陽、印堂針刺調(diào)神為基礎(chǔ)用穴，再隨證加減。陰虛體質(zhì)者配以頸百勞、涌泉、少府、勞宮等交替使用以清心瀉火，滋補(bǔ)心腎；陽虛或氣虛體質(zhì)者常伴有膽怯易驚、睡眠輕淺、心悸等癥，配氣海、關(guān)元等穴。如此心腎兼顧，使上火不竄、下水不寒，腎精充以養(yǎng)心神、心火降以資腎陽，從而使君相安位、各司其職。

3 病案舉隅

患者，女，37歲，2015年12月9日初診。主訴：腰痛5年余。腰膝酸痛，記憶力下降，偶有耳鳴，心煩；納差，眠差，多夢(mèng)易醒，醒后難入睡；便結(jié)難解、質(zhì)干；月經(jīng)周期正常，量可，色暗，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛；平時(shí)易緊張、焦慮。舌體小，色紅，舌苔薄少，質(zhì)干；脈細(xì)數(shù)，左關(guān)尺細(xì)弱。辨體：陰虛體質(zhì)。辨病：腰痛。辨證：陰虛火旺證。治法：滋養(yǎng)肝腎，滋陰降火。初診：取俯臥位，于雙側(cè)肝俞、膽俞、心俞刮痧、走罐、放血；后頸白勞溫針灸以滋水之上源，腎俞溫針灸充養(yǎng)腎陰，針刺大腸俞、委中等；再取仰臥位，針刺定神針(印堂、陽白)以寧心安神，天樞調(diào)暢中焦氣機(jī)，丘墟、陽陵泉潛降陽氣，配以關(guān)元、歸來、三陰交滋腎潤肺，補(bǔ)脾益元，通調(diào)水道，水精四布。二診：取膏肓、四花穴溫針灸滋陰清熱，太溪、丘墟、陽陵泉針刺滋陰潛陽；俯臥位繼續(xù)取腰三針(腎俞、大腸俞、委中)、肝俞。經(jīng)治3月余，腰部酸痛、眠差、便秘等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)于門診調(diào)體。

按 緣患者女性，素體陰虛，長居嶺南地區(qū)，長年炎熱、四季替換不顯，陰濕也重，不斷蒸騰津液、耗散陽氣，人體會(huì)出現(xiàn)腠理疏松、氣陰外泄，致使陰津虧耗更甚，最終形成陰虛體質(zhì)。病理上患者平素思慮較多，耗傷陰血，虛火上炎，則見腰膝酸痛、耳鳴、記憶力下降等癥；火旺擾神，則眠差多夢(mèng)；血不濡腸，則便結(jié)難解。經(jīng)滋養(yǎng)肝腎、壯水制火、滋陰降火及寧心安神調(diào)治后，遂癥狀緩解。

[1] 林培挺，傅杰英.傅杰英針灸調(diào)理體質(zhì)臨證經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥，2014，45(3)：59-60.

[2] 張新普，李敏，薛丹.陰虛體質(zhì)易感疾病針灸調(diào)治規(guī)律探析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26(6)：30-31.

[3] 傅杰英. 中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生-陰虛體質(zhì)養(yǎng)生[J].家庭中醫(yī)藥，2012，8(7)：10-11.

[4] 李永福，尹艷，靳佩.氣虛體質(zhì)的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(1)：91-92.

[5] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4 (4)：303-304.

[6] 金·劉完素.素問病機(jī)氣宜保命集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：105.

(本文編輯： 董歷華)

510405 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床學(xué)院[賴鑫(碩士研究生)]；深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院針灸臨床應(yīng)用中心(閻路達(dá))

賴鑫(1990- )，女，2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：針灸治病機(jī)理研究。E-mail：460384545@qq.com

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.022

2016-06-15)