穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯對椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留患者的影響

辛典 江琦 楊進(jìn)輝

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穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯對椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留患者的影響

辛典 江琦 楊進(jìn)輝

目的 探討穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯對椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留患者的影響。 方法 選取于廣州市正骨醫(yī)院行椎管內(nèi)麻醉術(shù)后發(fā)生頑固性尿潴留患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各45例，對照組給予物理治療(超短波理療聯(lián)合熱敷)，研究組給予穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯治療，觀察兩組患者臨床治療效果、首次排尿時間及殘余尿量、尿流動力學(xué)指標(biāo)、尿潴留緩解程度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療后研究組總有效率93.33%顯著高于對照組75.56%(P<0.05)；研究組首次排尿時間、殘余尿量均顯著少于對照組(P<0.05)；研究組尿流動力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組尿潴留緩解程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于對照組6.67%(P>0.05)。 結(jié)論 采用穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果。

穴位敷貼； 苓桂術(shù)甘湯； 椎管內(nèi)麻醉； 尿潴留

椎管內(nèi)麻醉在臨床應(yīng)用廣泛，其主要作用機(jī)制是將麻醉藥物直接注入椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)根，從而使該神經(jīng)根支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉[1]。麻醉藥物注入椎管內(nèi)位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等[2]。椎管內(nèi)麻醉術(shù)經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但相關(guān)研究表明[3]，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉易產(chǎn)生尿潴留、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床使用各種方法治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留等并發(fā)癥，超短波理療、熱敷是常用治療方法，但療效并不理想[4]。本研究采用分組對照法展開試驗，選取90例椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留患者作為研究對象，旨在探討穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯治療本病的效果，以期為此類患者提供更為安全有效治療方法。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過本院倫理委員會審核。選取2013年6月至2014年6月廣州市正骨醫(yī)院收治的90例椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留患者作為研究對象，將其作為研究對象并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組45例。研究組男23例，女22例；年齡35～76歲，平均年齡(55.49±6.32)歲；對照組男24例，女21例；年齡36～77歲，平均年齡(56.12±6.43)歲。兩組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者對本研究均知情同意；(2)均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差，無法配合本研究者；(2)心臟、腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，內(nèi)分泌及凝血功能異常；(3)抑郁、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或既往有精神障礙史；(4)有妨礙評估視聽、失語等軀體功能缺陷。

1.3 治療方法

對照組患者使用超短波理療聯(lián)合熱敷治療。(1)采用超短波治療機(jī)治療，功率、頻率、波長分別設(shè)置為300 W、40168 MHz、7134 mm。于膀胱區(qū)進(jìn)行對置治療，1次/天，10分鐘/次。(2)熱敷：于膀胱區(qū)采用熱水袋進(jìn)行熱敷，溫度以患者感覺適宜為佳，避免熱水袋直接接觸皮膚，每30分鐘更換一次熱水袋，連續(xù)熱敷1小時，每天3次。

研究組：穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯治療：(1)貼敷穴位：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元、中極、三陰交、曲池穴。貼敷前注意事項：確保貼敷穴位處皮膚完好，使用碘伏或酒精對穴位處進(jìn)行消毒；施術(shù)者清洗雙手，貼敷時間以4小時為宜，貼敷過程中出現(xiàn)明顯不適可提前結(jié)束。貼敷藥物選擇：麥冬、黨參、熟地黃各10 g，麥芽、懷山藥、谷芽各15 g，乳香、梔子、甘草、沒藥各20 g；將以上藥物磨成粉狀，用白米酒調(diào)制，置于穴位并用膠布固定。1次/天，6次/療程，持續(xù)治療4個療程。貼敷后注意事項：注意防水，不宜用刺激行物質(zhì)清洗殘留于皮膚上膏藥；貼敷過程中出現(xiàn)輕微紅腫或輕度起泡屬正常皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)大水泡可用消毒針具刺破排除液體并嚴(yán)格消毒；貼敷后出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢或紅斑應(yīng)立即停止并緊急處理；貼敷期間注意飲食，禁食辛辣刺激性食物。(2)苓桂術(shù)甘湯組成：茯苓、桂枝各9 g，炒杜仲、細(xì)辛、懷牛膝各10 g，甘草、白術(shù)各15 g，茯苓、狗脊、薏苡仁各20 g，川續(xù)斷、制附片各25 g。根據(jù)患者病情可進(jìn)行辨證治療，氣滯可適量增加丹參、柴胡；夾痰者可適量增加陳皮、香附；血瘀者可適量增加紅花、桃仁。服用方法：水煎服，1劑/天，2次/天，分早晚服用，6天/療程，持續(xù)服用4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察臨床治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：治療后，可自行排尿且排盡尿液，腹痛、尿急等臨床癥狀消失或基本消失為痊愈；經(jīng)治療后，可自行排尿，點(diǎn)滴排出少量尿液后排尿順利，腹痛、尿急等臨床癥狀消失或基本消失為顯效；療程結(jié)束后，排尿時，仍有腹痛、尿急等感覺或排尿后有出現(xiàn)尿潴留癥狀為有效；不能排出小便，腹痛、尿急癥狀無改善。

1.4.2 觀察兩組患者首次排尿時間以及排尿后膀胱殘余尿量 首次排尿時間自治療至第1次排尿，膀胱殘余尿量可采用B超監(jiān)測。

1.4.3 尿流動力學(xué)指標(biāo) 采用尿動力儀檢測尿流動力學(xué)指標(biāo)，包括順應(yīng)性、最大逼尿肌壓、最大尿流率、膀胱梗阻(Bladder outlet obstruction, BOO)分級情況。

1.4.4 治療后尿潴留緩解程度 根據(jù)物理檢查及癥狀體征將尿潴留分為四方面：小便順利排出，無腹脹、尿急等癥狀表示無癥狀；小便排出困難，但無腹脹、尿急等癥狀表示輕度；小便以點(diǎn)滴形式排出，腹脹、尿急等癥狀可以忍受表示重度；小便不可排出，腹脹、尿急等癥狀不能忍受表示重度。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)起泡、紅斑、惡心等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后研究組總有效率93.33%顯著高于對照組75.55%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 首次排尿時間以及殘余尿量情況比較

治療后研究組首次排尿少于對照組，且研究組殘余尿量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者首次排尿時間以及殘余尿量情況比較±s)

注： 組間比較，aP<0.05。

2.3 尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

研究組尿流動力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

2.4 兩組患者尿潴留緩解程度比較

治療后研究組患者尿潴留緩解程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組起泡、紅斑患者各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；對照組起泡、惡心患者分別為2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 臨床治療效果比較[例(%)]

注： 組間比較，aP<0.05。

表3 兩組患者尿流動力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注： 組間比較，aP<0.05。

表4 兩組患者尿潴留緩解程度比較[例(%)]

注： 組間比較，aP<0.05。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床常用麻醉方法，通過在椎管內(nèi)不同腔隙注入麻醉藥物從而達(dá)到麻醉目的[6]。頑固性尿潴留是常見椎管內(nèi)麻醉術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)研究表明[7]，椎管內(nèi)麻醉術(shù)引起頑固性尿潴留原因與多種因素有關(guān)，如麻醉藥物種類、注射藥物速度、穿刺間隙高低、藥物濃度和劑量等。椎管內(nèi)麻醉術(shù)可引起膀胱逼尿肌松弛，造成膀胱內(nèi)括約肌收縮，從而抑制膀胱排尿功能，最終導(dǎo)致頑固性尿潴留[8]。有資料顯示[9]，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后，尿潴留發(fā)生率高達(dá)45%，且易引起膀胱炎，嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，影響患者生活質(zhì)量。目前臨床治療術(shù)后頑固性尿潴留常用的方法為局部按摩、會陰沖洗、超短波理療、熱敷下腹部等，這些療法不僅治療時間長，且效果不理想。

中醫(yī)學(xué)將尿潴留歸于“癃閉”范疇，膀胱為州都之官，是六腑之一，與腎互為表里，主通調(diào)水液，其生理特性為開合[10]。膀胱通過發(fā)揮開合作用，平衡貯尿與排尿功能。椎管內(nèi)麻醉術(shù)后，造成膀胱開合作用失調(diào)，引起氣化不利，致使膀胱中尿液不能排出，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣，行氣活血為主。穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)，通過刺激穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑循環(huán)，能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)，可透過皮膚直接吸收藥物，益氣補(bǔ)腎。臨床治療尿潴留常用穴位有三陰交、中極、足三里以及關(guān)元等，通過穴位敷貼，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，調(diào)節(jié)臟腑功能，采用中醫(yī)辯證貼敷，調(diào)節(jié)膀胱氣化開合作用，緩解尿潴留癥狀。張穎等[11]研究表明，采用穴位貼敷治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴總有效率高達(dá)95%，可有效緩解尿潴留程度，提高臨床治療效果。穴位貼敷用法簡單，再加上無痛苦，容易被患者接受。近期有關(guān)研究顯示，穴位貼敷配合苓桂術(shù)甘湯治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留有助于緩解臨床癥狀，內(nèi)服外敷可進(jìn)一步提高治療效果[12]。

苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒雜病論》，方中茯苓、薏苡仁具有祛濕利水、健脾養(yǎng)胃功效；杜仲、川續(xù)斷具有益氣補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨功效；狗脊可有效祛除濕寒，又可滋陰補(bǔ)腎；桂枝、炙甘草具有溫陽化氣、辛甘化陽功效；藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮藥效，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑、陰陽平衡，溫陽補(bǔ)腎。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)[13]，桂枝無利尿作用，與茯苓配伍可增強(qiáng)利尿作用，茯苓與桂枝按照適當(dāng)比例可使利尿作用發(fā)揮最好，作用時間長并且緩和。茯苓中有效成分為茯苓素，具有滋肝補(bǔ)體作用，它是利尿消腫主要成分。桂枝主要成分為桂皮醛，具有改善微循環(huán)、溫通心陽作用，與甘草配伍，可充分發(fā)揮桂枝溫經(jīng)通絡(luò)作用；白術(shù)中含有豐富的蒼術(shù)酮，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體性能低下，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，抗菌效果較好；苓桂術(shù)甘湯治療泌尿系統(tǒng)疾病效果較好，可改善尿潴留癥狀。張寧等[14]研究顯示，苓桂術(shù)甘湯對椎管麻醉術(shù)后尿潴留總有效率為94.52%，治療效果顯著，起效時間短，作用迅速，有效減少殘余尿量，從而達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果顯示：治療后研究組總有效率93.33%高于對照組75.56%；研究組首次排尿時間及殘余尿量均少于對照組，尿流動力學(xué)指標(biāo)、尿潴留緩解程度研究組優(yōu)于對照組。表明采用穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留患者較超短波理療聯(lián)合熱敷效果好，能改善患者癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采用穴位敷貼配合苓桂術(shù)甘湯治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頑固性尿潴留患者能有效緩解臨床癥狀，縮短排尿時間，減少殘余尿量，緩解尿潴留程度，臨床治療效果較好，值得臨床使用及推廣。

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(本文編輯： 王馨瑤)

510000 廣州市正骨醫(yī)院麻醉科(辛典、江琦、楊進(jìn)輝)

辛典(1978- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉學(xué)。E-mail：58009012@qq.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.027

2016-09-25)