螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值

李鈺

[摘要] 目的 對比分析螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值。 方法 90例急性腸梗阻患者均為2014年5月～2016年5月期間我院收治的病例，所有患者均經(jīng)過均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，90例患者均分別用X線腹部平片、螺旋CT進(jìn)行診斷，經(jīng)X線腹部平片進(jìn)行診斷并作為對照組，經(jīng)螺旋CT診斷作為研究組，比較兩組患者的診斷符合率、腸梗阻類型診斷準(zhǔn)確率、腸梗阻原因判定準(zhǔn)確率。 結(jié)果 研究組診斷符合率與對照組比較更高，誤診率與對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組絞窄性梗阻、動力性梗阻診斷準(zhǔn)確率與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準(zhǔn)確率與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 X線腹部平片與螺旋CT對急性腸梗阻的診斷均有重要的臨床價值，但螺旋CT在診斷準(zhǔn)確率、分辨腸梗阻的類型及明確病因均明顯優(yōu)于X線腹部平片，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腸梗阻；螺旋CT；X線腹部平片；絞窄性梗阻；動力性梗阻

[中圖分類號] R574.2；R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0109-03

腸梗阻是臨床常見的一種疾病，主要是腸腔內(nèi)的內(nèi)容物在消化過程中發(fā)生障礙，無法順利通過腸道導(dǎo)致[1]，因此，對急性腸梗阻的病因、部位及嚴(yán)重程度進(jìn)行早期及時有效的診斷與治療是治療急性腸梗阻的關(guān)鍵，否則患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。X線腹部平片為急性腸梗阻常用的診斷方法，但是由于腹部組織結(jié)構(gòu)的重疊，采用X線腹部平片診斷存在一定的局限性，近年來，隨著CT在臨床廣泛應(yīng)用，其在急性腸梗阻的診斷顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢[3]。本研究對我院近期收治的90例急性腸梗阻患者分別使用X線腹部平片及螺旋CT進(jìn)行診斷，以對比分析不同影像方法對診斷結(jié)果差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共包括90例患者，均為2014年5月～2016年5月期間我院收治的急性腸梗阻病例，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中男49例，女41例，年齡最小19歲，最大81歲，平均（58.2±9.6）歲。梗阻類型：單純機(jī)械性腸梗阻49例，占54.44%，絞窄性梗阻26例，占28.89%，動力性梗阻15例，占16.67%。腸梗阻原因：腸粘連52例，占57.78%，腫瘤20例，占22.22%，腸麻痹11例，占12.22%，腸套疊7例，占7.78%。所有患者對本次研究均知情同意。按照不同的診斷方法分成兩組，將X線腹部平片診斷的患者作為對照組，采用CT診斷的患者作為研究組，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對照組：使用西門子SIEMENS AXIOM Aristos TX DR數(shù)字X線攝影系統(tǒng)對所有患者進(jìn)行檢查，分析急性腸梗阻的類型及病因。研究組：使用飛利浦16層螺旋CT機(jī)對所有患者進(jìn)行診斷，患者所采取的體位為仰臥位，為了將呼吸對圖像造成的影響降低到最低限度，患者屏氣掃描，掃描范圍上界為膈肌頂，下界為恥骨聯(lián)合下緣，層厚7.5 mm，層間距為17.5 mm，掃描時間8～12 s。對有需要的患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，取增強(qiáng)掃描劑碘海醇注射液100 mL用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，速率為2.5～3.5 mL/s。分析急性腸梗阻的類型及病因。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組檢查方式診斷情況：診斷符合、誤診、不明原因。（2）腸梗阻類型診斷準(zhǔn)確率：包括單純機(jī)械性梗阻、絞窄性梗阻、動力性梗阻的診斷準(zhǔn)確率。（3）梗阻原因判定準(zhǔn)確率：腸粘連、腫瘤、腸麻痹、腸套疊等準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組檢查方式診斷情況比較

研究組診斷符合率與對照組比較更高，誤診率與對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不明原因率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組腸梗阻類型診斷準(zhǔn)確率比較

研究組絞窄性梗阻、動力性梗阻診斷準(zhǔn)確率與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組單純機(jī)械性梗阻診斷準(zhǔn)確率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組梗阻原因判定準(zhǔn)確率比較

研究組對腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準(zhǔn)確率與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對腸套疊的診斷準(zhǔn)確率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

急性腸梗阻是急腹癥中的常見病，在急腹癥中所占比例高達(dá)20%，該病發(fā)病原因復(fù)雜、起病急、病情發(fā)展速度快。急性腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]，如不及時采取有效的措施治療則可能導(dǎo)致患者發(fā)生休克或腹膜炎，使治療的難度增加，威脅到患者的生命安全，因此，對急性腸梗阻進(jìn)行診斷及準(zhǔn)確判定發(fā)病原因、類型等有利于患者選擇有效的方法進(jìn)行治療[5，6]。

由于X線檢查具有操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，目前我國臨床仍舊主要采用腹部X線平片對急性腸梗阻患者進(jìn)行診斷（圖1）[7]，但是X線的分辨率較低，難以清晰地顯示征象，提供的信息有限，難以獲得較高的診斷準(zhǔn)確率[8]，此外，X線診斷對于早期腸梗阻的敏感性較差，在很大程度上影響到早期診斷準(zhǔn)確率，從而耽擱患者的最佳治療時期，在中晚期急性腸梗阻患者的診斷中X線平片的診斷價值較高[9]。

隨著CT在臨床廣泛應(yīng)用，螺旋CT對腸道疾病及氣體分辨率較高，加上強(qiáng)大的圖像后處理功能，為腸梗阻的診斷奠定了基礎(chǔ)（圖2）[10]。螺旋CT掃描速度快，患者在CT檢查中整個腹部的掃描只需一次屏氣即可完成，有效避免由腹式呼吸引起的圖像偽影，可使病灶檢出率及檢測準(zhǔn)確度提高，CT檢查過程中患者的體位不需要變動，患者的痛苦減少[11，12]。CT由于圖像質(zhì)量高，可有較高的密度分辨率及空間分辨率，使各種密度的解剖結(jié)構(gòu)均可清晰地顯示出來，有效避免了體內(nèi)各種組織的相互重疊，圖像更真實(shí)、清晰、準(zhǔn)確，有良好的重復(fù)性，病變的血供情況可通過增強(qiáng)掃描進(jìn)行判斷，從而有助于進(jìn)一步明確病變性質(zhì)[13，14]。此外，由于螺旋CT重建層厚薄、截面圖像與多方位重建方法配合，對于患者是否存在腸梗阻、程度、病灶部位及原因等的診斷均有明顯的優(yōu)勢[15-18]。但螺旋CT檢查患者需要支付較高的費(fèi)用，因此，在一定程度上該項(xiàng)檢查在基層醫(yī)院的推廣使用受到限制。

本次研究結(jié)果表明，研究組的診斷符合率、絞窄性梗阻、動力性梗阻診斷準(zhǔn)確率、腸粘連、腫瘤、腸麻痹的診斷準(zhǔn)確率與對照組比較更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示采用螺旋CT對急性腸梗阻患者的診斷準(zhǔn)確性、腸梗阻的分型及病因的診斷準(zhǔn)確性均較高。

綜上所述，X線腹部平片與螺旋CT對急性腸梗阻的診斷均有重要的臨床價值，但螺旋CT在診斷準(zhǔn)確率、分辨腸梗阻的類型及明確病因等方面均明顯優(yōu)于X線腹部平片，可更準(zhǔn)確地指導(dǎo)急性腸梗阻患者的臨床治療，制定適合患者的治療方案，使其預(yù)后得到明顯改善，優(yōu)勢明顯，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-16）