濰坊社區(qū)65歲以上老年人高尿酸血癥患病率及影響因素分析

阮玉鳳

摘 要 目的：調(diào)查本社區(qū)65歲以上老年人高尿酸血癥（HUA）的患病情況，并對其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法：選擇2015年4—10月在本社區(qū)進(jìn)行體檢的2 433例65歲以上老年人，進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)血尿酸水平分為HUA組290例和正常尿酸組2 143例，采用非條件Logistics回歸分析HUA的影響因素。結(jié)果：2 433例受檢者中，HUA患病率為11.92%，男性和女性患病率分別為18.58%和6.77%（P=0.000），HUA組男性比例、平均年齡、高血壓患者比例、BMI、血肌酐、尿素、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總蛋白、白蛋白、TG水平均較正常尿酸組升高，而HDL水平較正常尿酸組明顯下降（P<0.05），多因素Logistics回歸分析顯示超重、腎功能下降、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高、白蛋白升高、高TG血癥為HUA的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：該社區(qū)65歲以上老年人HUA患病率相對不高，超重、腎功能下降、高TG血癥可能是發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；患病率；危險(xiǎn)因素

中圖分類號：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0035-03

Analysis of the incidence of hyperuricemia in the elderly people over 65 years old in Weifang Community and its influencing factors

RUAN Yufeng

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China.）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of hyperuricemia（HUA）among the community residents over 65 years old in this community and analyze the related risk factors. Methods： A total of 2 433 elderly people over 65 years old were selected from April to Oct. 2015 who had the health check in this community and investigated with the questionnaire and had the health examination and biochemical tests. According to the levels of HUA， they were divided into a HUA group and a normal uric acid group. The non conditional logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of HUA. Results： Of 2 433 examined subjects， the total incidence of HUA was 11.92%， and the prevalence of male and female was 18.58% and 6.77%， respectively（P=0.000）. The male ratio， the average age， the proportion of patients with hypertension， BMI， serum creatinine， urea，γ-alanine aminotransferase（γGT）， total protein， albumin， and triglyceride（TG）levels in the HUA group were higher than those in the normal uric acid group， but high-density lipoprotein（HDL）level was significantly lower in the HUA group than that in the normal uric acid group（P<0.05）. Multi factor Logistics regression analysis showed that overweight， renal function decline， γGT， elevated albumin， and high TG were the risk factors of HUA（P<0.05） . Conclusion： The prevalence rate of HUA is relatively low in the elderly people over 65 years old in this community. The overweight， kidney function decline and high TG levels may be the risk factors of HUA， and corresponding measures should be taken for prevention.

KEY WORDS hyperuricemia； prevalence； risk factor

高尿酸血癥（HUA）是一種嘌呤代謝障礙性疾病，隨著人民生活水平的提高，HUA的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA的患病率達(dá)5%～23.5%[1-2]，接近西方發(fā)達(dá)國家的水平[3]。HUA不僅與痛風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)，也與很多疾病的發(fā)生有相關(guān)性，如高血壓、糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟病等[4]。本研究旨在了解本社區(qū)65歲以上老年人群HUA的患病情況以及發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素，從而為臨床中防治HUA提供依據(jù)。

1 資料與方法

1 . 1 研究對象

2015年4～10月在我院健康家園參加體檢的65歲以上老年人2 433例，年齡65～96歲，其中男性1 060例，年齡（74.02±6.223）歲，女性1 373例，年齡（73.76±6.323）歲。考慮更年期后女性血尿酸水平接近男性，將血尿酸水平高于420 μmol/L定義為高尿酸血癥，根據(jù)入選者血尿酸水平分為HUA組290例，其中男性197例，女性93例，血尿酸正常組2 143例，其中男性863例，女性1 280例。

1 . 2 方法

資料收集：調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格。根據(jù)居民健康檔案收集研究對象的一般狀況，包括有無高血壓、糖尿病，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員采用統(tǒng)一的檢查工具，測量入院者的身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），并記錄在健康體檢表上。

實(shí)驗(yàn)室檢查：受檢者禁食12 h，抽取肘靜脈血5 ml，采用日立7 100全自動(dòng)生化儀檢測尿酸、空腹血糖、肝、腎功能、血脂等指標(biāo)。

1 . 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2 . 1 總體患病情況

2 433例調(diào)查對象中共290例HUA患者，HUA患病率為11.92%，其中男性197例，患病率為18.58%，女性93例，患病率6.77%，男性HUA的患病率要高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=79.488，P=0.000），HUA組平均年齡要高于血尿酸正常組（74.97±6.449比73.72±6.243），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。

2 . 2 HUA發(fā)生的相關(guān)影響因素分析

2.2.1 合并疾病比較

HUA組BMI、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、尿素、肌酐、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γGT）、總蛋白（TP）、白蛋白、甘油三酯（TG）水平均高于尿酸正常組，而高密度脂蛋白（HDL）水平低于血尿酸正常組（表1）。

2.2.2 HUA相關(guān)影響因素的多因素Logistics回歸分析

以年齡、性別、BMI、是否有高血壓、尿素、肌酐、γGT、總蛋白、白蛋白、TG、HDL白為自變量，以HUA為因變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示高BMI、高尿素水平、高肌酐水平、高γGT水平、高白蛋白水平以及高TG血癥是HUA的危險(xiǎn)因素（P<0.05，表2）。

3 討論

HUA的流行總體呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性高于女性，且有一定的地區(qū)差異，南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較同期國內(nèi)其他地區(qū)患病率高，可能與該地區(qū)居民攝入過多高嘌呤的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關(guān)[1]。本研究顯示本社區(qū)65歲以上老年人HUA患病率為11.92%，明顯低于屈炯堂等[5]對中山市老年退休人員HUA患病率的調(diào)查，他們的患病率為29.21%，可能與本社區(qū)居民健康意識的提高有一定關(guān)系。本研究還發(fā)現(xiàn)男性HUA的患病率顯著高于女性，與大多研究均一致，究其原因，可能與男女生活和飲食方式的不同有關(guān)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，年齡與HUA的發(fā)生也有一定關(guān)系，HUA組平均年齡顯著高于血尿酸正常組，說明年齡也是發(fā)生高尿酸血癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

當(dāng)研究肝、腎功能、血脂等指標(biāo)與HUA的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿素、肌酐、γGT、總蛋白、白蛋白、TG水平升高以及HDL水平下降是HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步的多因素Logistics回歸分析顯示BMI、尿素、肌酐、γGT、白蛋白、TG水平升高是HUA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。HUA與腎功能水平下降互為因果關(guān)系：HUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而腎功能不全又是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。大量研究證實(shí)，隨著HUA的增高，慢性腎?。–KD）[6]、糖尿病腎病的患病率顯著增加[7]；而且，HUA也是急慢性腎功能衰竭發(fā)生[8]及預(yù)后差[9]的強(qiáng)有力的預(yù)測因素。降低HUA對腎臟疾病的控制有益[10]。在日本，對于慢性腎臟病3級以上的患者，常規(guī)治療方案推薦使用別嘌呤醇及苯溴馬隆，通過降尿酸治療延緩CKD進(jìn)展[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)HUA組TG水平較高，而HDL水平較低，進(jìn)一步Logistics回歸分析顯示高TG是HUA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)多位學(xué)者的研究結(jié)果一致[5，12]。

許多研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、肥胖與HUA相關(guān)[13]，甚至認(rèn)為它們是HUA的危險(xiǎn)因素。我們的分析顯示只有高血壓、高BMI與HUA的發(fā)生有關(guān)，進(jìn)一步Logistics回歸分析顯示高BMI是HUA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造成研究結(jié)果差異的原因可能與研究人群的不同有一定關(guān)系。

總之，老年人群HUA患者應(yīng)采取綜合防治措施，一方面，全科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)HUA的健康教育宣傳，同時(shí)對HUA患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，重視尿酸以及相應(yīng)代謝指標(biāo)的測定，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療與干預(yù)，在保護(hù)腎功能的同時(shí)，治療高尿酸血癥及伴發(fā)的相關(guān)疾病。

綜上所述，本研究分析本社區(qū)65歲以上體檢老年人HUA的患病率以及影響HUA的因素，鑒于橫斷面研究的局限性，其影響有待于進(jìn)一步研究。此外，本研究未考慮部分入選者服用治療藥物對檢測結(jié)果的影響，故結(jié)論存在一定局限性。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻勝利， 趙世華， 李長貴， 等. 山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)五年隨訪研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志， 2011， 27（7）： 548-552.

[2] 周戈， 齊慧， 趙根明， 等. 上海市浦東新區(qū)居民高尿酸血癥與慢性腎病相關(guān)性研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2012， 33（4）： 351-355.

[3] Luk AJ， Simkin PA. Epidemiology of hyperuricemia and gout[J]. Am J Manag Care， 2005， 11（11）： 465-468.

[4] Yang T， Ding X， Wang YL， et al. Association between high-sensitivity C-reactive protein and hyperuricemia[J]. Rheumatol Int， 2016， 36（4）： 561-566.

[5] 屈炯堂， 劉本堅(jiān)， 梁美玲. 老年退休人員高尿酸血癥的患病率及影響因素分析[J]. 中華老年心腦血管雜志， 2013， 15（11）： 1142-1145.

[6] Kawashima M， Wada K， Oht H， et al. Association between asymptomatic hyperuricemia and new-onset chronic kidney disease in Japanese male workers： a long-term retrospective cohort study[J]. BMC Nephrology， 2011， 12（31）： 1186/1471-2369.

[7] Cai XL， Han XY， Ji LN. High-normal serum uric acid is associated with albuminuria and impaired glomerular filtration rate in Chinese type 2 diabetic patients[J]. Chin Med J， 2011， 124（22）： 3629-3634.

[8] Ben-Dov IZ， Kark JD. Serum uric acid is a GFR-independent long-term predictor of acute and chronic renal insufficiency： the Jerusalem lipid research clinic cohort study[J]. Nephrol Dial Transplant， 2011， 26（8）： 2558-2566.

[9] Murea M. Advanced kidney failure and hyperuricemia[J]. Adv Chronic Kidney Dis， 2012， 19（6）： 419-424.

[10] Siu YP， Leung KT， Tong MK， et al. Use of allopurinol in slowing the progression of renal disease through its ability to lower serum uric acid level[J]. Am J Kidney Dis， 2006， 47（1）： 51-59.

[11] Nakaya I， Namikoshi T， Tsuruta Y， et al. Management of asymptomatic hyperuricaemia in patients with chronic kidney disease by Japanese nephrologists： a questionnaire survey[J]. Nephrology（Carlton）， 2011， 16（5）： 518-521.

[12] 宋薇， 劉精東， 陳志雄， 等. 南昌地區(qū)40歲以上社區(qū)居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 17（2）： 181-183.

[13] Poletto J， Harima HA， Roberta SR， et al. Hyperuricemia and associated factors： a cross-sectional study of JapaneseBrazilians[J]. Cad Saude Publica， 2011， 27（2）： 369-378.

[14] Jia Z， Zhang X， Kang S， et al. Serum uric acid levels and incidence of impaired fasting glucose and type 2 diabetes mellitus： A meta-analysis of cohort studies[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2013， 101（1）： 88-96.

[15] Cannon PJ， Stason WB， Demartini FE， et al. Hyperuricemia in primary and renal hypertension[J]. N Engl J Med， 1966， 275（9）： 457-464.