腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術106例臨床應用探析

楊朝福

【摘要】 目的：研究腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術的臨床應用效果。方法：研究資料為2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院腹股溝疝患者212例，根據(jù)手術方式不同，分為腹腔鏡組和開放組。開放組行開放式腹股溝疝修補術；腹腔鏡組開展腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術。就兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后活動時間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間和費用、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結果：腹腔鏡組復發(fā)率、手術并發(fā)癥發(fā)生率低于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。開放組患者術中出血稍多于腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組患者手術操作時間、術后活動時間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間均少于開放組，但治療費用高于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術臨床應用效果確切，可有效減輕手術創(chuàng)傷，減少術中出血，縮短操作時間，減少手術并發(fā)癥，加速術后康復，減輕術后疼痛，有效預防復發(fā)，但腹腔鏡手術費用較高，需根據(jù)實際情況選擇合理術式。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 全腹膜外腹股溝疝修補術； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0123-02

目前，隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展，其在腹股溝疝的治療中應用越來越廣泛，備受推崇，與傳統(tǒng)開放手術相比體現(xiàn)出明顯進步性，實現(xiàn)了治療的微創(chuàng)化，減輕了患者創(chuàng)傷和痛苦，加速術后康復[1]。本研究探討了腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院腹股溝疝患者212例，根據(jù)手術方式不同，分為腹腔鏡組和開放組，每組106例。

開放組：男87例，女19例。年齡23～82歲，平均（51.61±4.36）歲。病程1～10年，平均（4.67±1.31）年。其中，單側腹股溝斜疝68例，雙側腹股溝斜疝12例，單側腹股溝直疝9例，雙側腹股溝直疝7例。

腹腔鏡組：男88例，女18例。年齡21～76歲，平均（51.83±4.26）歲。病程1～10年，平均（4.56±1.29）年。其中，單側腹股溝斜疝67例，雙側腹股溝斜疝12例，單側腹股溝直疝9例，雙側腹股溝直疝8例。

兩組患者年齡、性別、腹股溝疝類型、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開放組行開放式腹股溝疝修補術；腹腔鏡組開展腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術。行氣管插管全麻，仰臥位，取頭低足高位。取臍下1 cm長縱切口，將腹直肌前鞘切開，以小直角拉鉤提起前鞘和腹直肌，達到鞘表面后，經腹直肌后鞘前置入1 mm Trocar，于Trocar旁用4號線縫1針以固定Trocar，避免滑脫。連接氣腹，設置氣腹壓10～14 mm Hg，插入腹腔鏡，對Retzius間隙進行分離，在臍恥連線中上、中下1/3處分別做

5 mm切口，用巾鉗將皮膚提起，于腹腔鏡監(jiān)視下穿刺置入

5 mm Trocar，再向外側對Bogros間隙進行游離，后將疝囊剝離，壁化精索，先內后外進行分離，最后將疝囊分離[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后活動時間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間、費用和復發(fā)率、手術并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

相關數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后指標比較

開放組患者術中出血稍多于腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組患者手術操作時間、術后活動時間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間均少于開放組，但住院費用高于開放組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發(fā)率、手術并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組復發(fā)率、手術并發(fā)癥發(fā)生率均低于開放組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是腹腔內臟器經腹股溝區(qū)域時出現(xiàn)缺損，并向著體表突出而形成疝，根據(jù)腹壁下動脈跟疝的位置關系，可將其分為斜疝和直疝兩大類型。而其中，斜疝的發(fā)病率占全部95%左右，為腹股溝疝常見形式。引發(fā)腹股溝疝的因素較為復雜，如腹部內壓力高、腹部強度低等，而發(fā)病主要群體為中老年人，這主要是因為隨著年齡增長，肌肉可發(fā)生萎縮，而腹股溝區(qū)域以及腹壁變薄，該區(qū)域有子宮圓韌帶、血管和精索等通過，容易為疝氣的病變和形成提供有利通道[3]。另外，因中老年群體合并較多基礎疾病，如消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，容易出現(xiàn)咳嗽、便秘等癥狀，可導致腹壓進一步加大，促成疝的形成。在腹股溝疝發(fā)生后，若不及時治療，可形成嵌頓疝，誘發(fā)腸梗阻，甚至出現(xiàn)腸穿孔和壞死，甚至導致患者死亡，因而，發(fā)病后應及時治療[4-5]。

目前，臨床上對腹股溝疝的治療方式主要有保守治療和手術治療，早期手術治療多為開放式手術，其創(chuàng)傷大，可給患者帶來較大的痛苦，術后并發(fā)癥多，愈合慢，可影響患者康復和生活質量。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術逐漸替代開放式手術在腹股溝疝中廣泛應用。腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術治療的關鍵在于腹股溝區(qū)域薄弱筋膜的修補，腹膜外間隙位于腹膜和腹橫筋膜之間，組織結構松散，容易分離，術中可減少出血和對腹腔組織的損傷，且補片容易置入，修補效果理想[6]。另外，其遵循無張力原則，可在腹膜外進行手術，無需過多進入腹腔，可減少對腹腔內組織、血管和臟器的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術中損傷，加速術后恢復，降低復發(fā)率。但需要注意的是，腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術雖然有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)勢，但其對醫(yī)療技術、設備的要求更高，因而治療費用也較高，在應用時還需考慮患者的經濟能力[7-8]。

本研究中，開放組行開放式腹股溝疝修補術；腹腔鏡組開展腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術。結果顯示，腹腔鏡組復發(fā)率、手術并發(fā)癥率低于開放組，手術操作時間、術后活動時間、術后鎮(zhèn)痛次數(shù)、住院時間均少于開放組，但治療費用高于開放組，術中出血偏少，說明腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術臨床應用效果確切，可有效減輕手術創(chuàng)傷，減少術中出血，縮短操作時間，減少手術并發(fā)癥，加速術后康復，減輕術后疼痛，有效預防復發(fā)，但腹腔鏡手術費用也相應升高，需根據(jù)患者經濟情況選擇合理術式。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-19）