助產(chǎn)士參與妊娠管理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒結(jié)局的影響

陳雪瓊　吳嫩萍

【摘要】 目的：探討助產(chǎn)士參與妊娠管理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒結(jié)局的影響。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。對(duì)照組予以常規(guī)分娩模式，觀察組采用助產(chǎn)士參與妊娠管理模式，比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況及新生兒的一般情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著較短，且自然分娩率高，產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著較少，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率較低，自主排尿率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可提高產(chǎn)婦的自然分娩率，提高分娩結(jié)局及母嬰健康，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士； 妊娠管理； 產(chǎn)后恢復(fù)； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0081-02

分娩是一個(gè)特殊而復(fù)雜的生理過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦心理、生理均是巨大的挑戰(zhàn)，產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)婦心理、精神等眾多因素均會(huì)影響分娩結(jié)局[1]。妊娠管理是現(xiàn)代婦幼保健的基本模式，旨在提高產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及母嬰質(zhì)量，減少部分高危產(chǎn)婦的死亡率及新生兒的病殘率[2]。隨著人們對(duì)產(chǎn)時(shí)服務(wù)要求的提高，助產(chǎn)士的作用越來(lái)越重要，臨床分娩中醫(yī)師、護(hù)士一樣不可或缺，助產(chǎn)士的存在可確保順利分娩的進(jìn)行，保障母嬰安全、健康[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討助產(chǎn)士參與妊娠管理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院分娩的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為初次分娩的已婚女性；（2）正常足月妊娠；（3）盆骨測(cè)量及B超檢查均可經(jīng)陰道分娩；（4）單胎頭位；（5）產(chǎn)婦均知情并簽署同意書(shū)。排除妊娠合并癥者、伴有嚴(yán)重臟器類疾病、精神疾病者。隨機(jī)分為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例）。觀察組年齡24～36歲，平均（29.67±4.41）歲；體重55～91 kg，平均（74.63±5.46）kg；孕周38～41周，平均（39.53±1.04）周。對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.94±4.72）歲；體重56～89 kg，平均（73.57±5.83）kg；孕周38～41周，平均（39.12±1.19）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)分娩模式，分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，并穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，當(dāng)宮口開(kāi)大超過(guò)2 cm時(shí)送至產(chǎn)房待產(chǎn)，同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦變化，待宮口全開(kāi)后，開(kāi)始進(jìn)行分娩，鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦完成分娩。觀察組采用助產(chǎn)士參與妊娠管理模式，方法如下：（1）助產(chǎn)士耐心的向產(chǎn)婦及其家屬介紹住院環(huán)境、住院須知及分娩知識(shí)，消除產(chǎn)婦的焦慮心理，通過(guò)詳細(xì)的講解，改變產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩過(guò)程的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)說(shuō)明分娩中可能會(huì)發(fā)生的突發(fā)狀況，要求產(chǎn)婦家屬提前知悉，以便發(fā)生時(shí)減少慌亂，積極配合醫(yī)生。（2）密切關(guān)注產(chǎn)婦的宮縮及宮口張開(kāi)情況，當(dāng)出現(xiàn)宮口張開(kāi)>2 cm時(shí)送至產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士需全程陪同關(guān)注，直至分娩結(jié)束。分娩過(guò)程中，多與產(chǎn)婦交流，告知其分娩進(jìn)程，鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦，使其積極主動(dòng)的參與至分娩中。（3）若助產(chǎn)士自身有分娩的經(jīng)歷，可通過(guò)講述自身經(jīng)歷傳授經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，調(diào)整呼吸，配合醫(yī)生的指令完成分娩。（4）助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦的變化，觀察有無(wú)破膜發(fā)生，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦拉瑪澤呼吸或按摩的方式，盡可能的減輕產(chǎn)婦疼痛。（5）指導(dǎo)產(chǎn)婦合理分配體力，通過(guò)屏氣法增加腹壓，幫助產(chǎn)婦完成分娩，分娩成功后，助產(chǎn)士需密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，防止發(fā)生產(chǎn)后大出血。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況及新生兒的一般情況。記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩率、各階段產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后情況、新生兒體重、Apgar評(píng)分等。Apgar評(píng)分通過(guò)對(duì)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射等五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒狀態(tài)越好，反之則差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組產(chǎn)婦中92例完成陰道分娩，8例為剖宮產(chǎn)，自然分娩率為92.00%（92/100）；對(duì)照組產(chǎn)婦中68例完成陰道分娩，32例為剖宮產(chǎn)，自然分娩率為68.00%（68/100）；對(duì)照組自然分娩率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.000，P<0.05）。

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 產(chǎn)后出血量

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4 產(chǎn)后情況

觀察組產(chǎn)后出血12例（12.00%）少于對(duì)照組的44例（44.00%）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后自主排尿94例（94.00%）多于對(duì)照組的76例（76.00%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=25.396、12.705，P<0.05）。

2.5 新生兒一般情況

兩組新生兒體重、胎齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

近些年，助產(chǎn)士助產(chǎn)服務(wù)在產(chǎn)科臨床中得到較廣的臨床運(yùn)用，貫穿于整個(gè)圍生期，盡可能的滿足產(chǎn)婦所有需要[4]。但對(duì)于產(chǎn)婦而言，分娩不僅是一個(gè)自然的生理過(guò)程，更是一個(gè)強(qiáng)烈且持久的應(yīng)激源，不僅對(duì)生理造成影響，對(duì)產(chǎn)婦的心理及情感均造成極大的困擾，尤其是初產(chǎn)婦無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，常錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)自然分娩，對(duì)自然分娩存在恐懼，害怕自己分娩中出現(xiàn)意外，形成過(guò)大的心理負(fù)擔(dān)，無(wú)法配合生產(chǎn)，甚至部分產(chǎn)婦拒絕自然分娩[5]。助產(chǎn)士參與妊娠管理模式主要通過(guò)實(shí)施產(chǎn)前交流、產(chǎn)中指導(dǎo)、產(chǎn)后護(hù)理等全面服務(wù)，與產(chǎn)婦建立彼此信任的關(guān)系，減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，樹(shù)立自然分娩的信心[6]。

本研究顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，提示助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可提高自然分娩率。本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍生期的健康教育，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)自然分娩，減少不合理剖宮產(chǎn)的情況。產(chǎn)程是影響分娩結(jié)局的主要因素之一，施以正確的腹壓可促進(jìn)產(chǎn)婦更快的進(jìn)入第二產(chǎn)程，其中腹肌與膈肌的收縮力是第二產(chǎn)程的最重要的輔助力量，若不能正確的用力進(jìn)入第二產(chǎn)程，容易造成患兒窒息死亡，因此有效的輔助力量加快產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程至關(guān)重要，縮短此產(chǎn)程時(shí)間對(duì)改善分娩結(jié)局意義重大[7]。本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著較短，提示助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可縮短產(chǎn)程時(shí)間。助產(chǎn)士從旁協(xié)助，教會(huì)產(chǎn)婦如何使力，同時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦呼吸，使產(chǎn)婦積極配合臨床指導(dǎo)，故能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。新生兒狀態(tài)的好壞可作為評(píng)價(jià)分娩結(jié)局好壞的直觀指標(biāo)，本研究中觀察組新生兒的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，表明助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可改善新生兒的狀態(tài)，提高妊娠結(jié)局。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量均顯著較少，產(chǎn)后出血率較低，自主排尿率較高。由此可見(jiàn)，助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可減少產(chǎn)后出血并促進(jìn)自主排尿，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)自主排尿的重要性，并加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善分娩結(jié)局。宋麗莉[8]在其研究中表明，采用助產(chǎn)士為主導(dǎo)產(chǎn)前服務(wù)模式干預(yù)，加強(qiáng)宣傳教育，使產(chǎn)婦及其家屬正確認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，可顯著提高產(chǎn)婦的自然分娩率，有助于改善妊娠結(jié)局，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明助產(chǎn)士參與妊娠管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與傳統(tǒng)的分娩模式相比，助產(chǎn)士參與妊娠管理模式可提高產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛，可有效減少出血量，避免產(chǎn)后并發(fā)大出血情況，提高分娩結(jié)局及母嬰健康，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-17）