系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象致肢端缺血壞死患者的護(hù)理探討

連麗娥

【摘要】 目的：探析系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象致肢端缺血壞死患者的護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2016年

2月收治的56例系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象致肢端缺血壞死患者，根據(jù)入院時(shí)間先后將其平均分為兩組，每組28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析臨床護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度（96.43%）與對(duì)照組（71.43%）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象致肢端缺血壞死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療依從性，提升護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象； 肢端缺血壞死； 護(hù)理方法； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0066-02

系統(tǒng)性硬化癥是臨床上以彌漫性或局限性皮膚增厚、纖維化為主要特征的疾病癥狀，可對(duì)患者的心臟、肺部、腎臟、消化道系統(tǒng)等造成嚴(yán)重影響[1]。隨著病情的進(jìn)展，患者多伴有肢端缺血癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕、潰瘍，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐删植拷M織壞死，危及生命。本次研究以56例肢端缺血壞死患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理方案及護(hù)理效果進(jìn)行探究和評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2016年2月收治的56例肢端缺血壞死患者，所有患者的致病原因均為系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象。根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其平均分為兩組，各28例。對(duì)照組：男16例，女12例；年齡38～75歲，平均（51.32±2.59）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.14±0.37）年。觀察組：男17例，女11例；年齡38～76歲，平均（51.75±2.68）歲；病程在2個(gè)月～5年，平均（2.57±0.49）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，給予患者飲食、用藥等指導(dǎo)，并對(duì)患者的病情變化情況、生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。同時(shí)，向患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，指導(dǎo)患者了解疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療目的等相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)知疾病，對(duì)疾病形成科學(xué)的認(rèn)知。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，具體如下。 心理護(hù)理：系統(tǒng)性硬化癥患者的病程相對(duì)較長，但以目前的醫(yī)療條件而言，仍難以達(dá)到徹底根治的理想治療效果。在治療過程中，患者多伴有負(fù)面情緒，尤其是肢端缺血壞死患者日?；顒?dòng)能力受限，也增加了其身心負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需要針對(duì)個(gè)體情況予針對(duì)性的心理護(hù)理，了解患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。在溝通和交流的過程中向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療依從性。與患者建立良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極參加集體活動(dòng)，發(fā)揮家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。指導(dǎo)及協(xié)助患者完成生活護(hù)理，提高其生活質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

傷口護(hù)理：系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象患者的指趾端多發(fā)黑，故需要指導(dǎo)患者加強(qiáng)保暖，叮囑患者穿戴寬松、柔軟的衣物。同時(shí)，指導(dǎo)患者避免接觸冷水，注意肢端保暖，每日用低于40 ℃溫水泡腳。針對(duì)肢端存在潰瘍的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口情況，遵醫(yī)囑及時(shí)予治療及換藥，可使用碘伏清潔患者的潰瘍面，保持傷口干燥，必要時(shí)請(qǐng)外科行清創(chuàng)術(shù)。針對(duì)干性壞疽患者，需要加強(qiáng)肢端保暖，使用紅外線照射治療，0.5 h/次，

2次/d。保持局部皮膚清潔干燥，避免接觸水。

疼痛護(hù)理：在處理創(chuàng)面時(shí)，需要向患者介紹操作的目的、方法，若患者的耐受性較差，則遵醫(yī)囑給予口服鎮(zhèn)痛藥后，再進(jìn)行創(chuàng)面清理。在清理創(chuàng)面的過程中，動(dòng)作要輕柔，避免加重患者的疼痛及不適感。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮、抑郁程度越深[2-3]。

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括就醫(yī)程序、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)素養(yǎng)、病房環(huán)境等，評(píng)價(jià)等級(jí)分為非常滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表GQOL-74為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括軀體功能、生理功能、社會(huì)功能、心理功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度（96.43%）與對(duì)照組（71.43%）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.487，P<0.05），見表3。

3 討論

系統(tǒng)性硬化癥在各個(gè)國家均有發(fā)病，但在各國家、各地區(qū)的發(fā)病率均相對(duì)較低。大多數(shù)系統(tǒng)性硬化癥患者多伴有雷諾現(xiàn)象，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。在系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象的臨床治療上，患者多伴有緊張、焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，故均需要接受臨床護(hù)理[6]。護(hù)理干預(yù)是近年來發(fā)展起來的護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式建立在“以患者為中心”的基礎(chǔ)上，通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、傷口護(hù)理和疼痛護(hù)理，可緩解患者的負(fù)面情緒，提升其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度[7]。只有在患者了解疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上，才能提高自身的治療依從性，積極接受臨床治療，提升患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、不良情緒評(píng)分（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分）及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究與陳梅英[8]的研究結(jié)果具有相似性。從此次研究結(jié)果可以看出，給予護(hù)理干預(yù)后，系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象致肢端缺血壞死患者的生活質(zhì)量和負(fù)面情緒得到明顯改善，且護(hù)理滿意度相對(duì)較高，更有利于醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，對(duì)系統(tǒng)性硬化癥伴重癥雷諾現(xiàn)象致肢端缺血壞死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療依從性，提升護(hù)理滿意度，故值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2016-08-22）