• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂相關(guān)影響因素分析

    2016-08-17 09:15:20
    關(guān)鍵詞:體重增加初產(chǎn)婦盆底

    李 旻 張 巧

    北京醫(yī)院婦產(chǎn)科(100730)

    ·臨床研究·

    初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂相關(guān)影響因素分析

    李 旻 張 巧*

    北京醫(yī)院婦產(chǎn)科(100730)

    目的:探討不同因素對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂(POP)的影響,為盆底功能障礙性疾病(PFD)的早期防治提供臨床依據(jù)。方法:選取2015年2~10月在北京醫(yī)院自然分娩并參加產(chǎn)后盆底功能檢查的初產(chǎn)婦281例,分別在產(chǎn)后42~60d進(jìn)行盆底功能評(píng)估和POP-Q評(píng)分,分析不同因素對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后POP的影響。結(jié)果:自然分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生POP 134例(47.7%),其中陰道前壁膨出79例(59.0%),陰道后壁膨出26例(19.4%),輕度子宮脫垂29例(21.6%)。多因素分析顯示,①與孕期體重增加<10kg的產(chǎn)婦相比,體重增加15~19.9kg的產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP的發(fā)生率顯著升高(OR=2.16,95%CI:1.05~3.07);②與分娩時(shí)體重指數(shù)(BMI)18.5~24.0的產(chǎn)婦相比,BMI≥28的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR=1.10,95%CI:1.02~2.14);③與第一產(chǎn)程<3h相比,第一產(chǎn)程3~6h的產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.09,95%CI:0.03~0.86),但第一產(chǎn)程時(shí)間>12h時(shí),產(chǎn)后POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR=1.24,95%CI:1.05~2.45);④與第二產(chǎn)程時(shí)間≤1h相比,第二產(chǎn)程>1h產(chǎn)后早期POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR=1.72,95%CI:1.15~3.33)。結(jié)論:自然分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP發(fā)生率高,與妊娠和生產(chǎn)相關(guān)的多種因素有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期盆底知識(shí)宣教和訓(xùn)練,做到早期防治,以減少遠(yuǎn)期PFD 的發(fā)生。

    初產(chǎn)婦;盆底功能障礙性疾病;自然分娩;盆腔器官脫垂

    女性盆底功能障礙性疾病(PFD)主要表現(xiàn)在盆腔器官脫垂(POP)、尿/糞失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥和性功能障礙所引發(fā)的相關(guān)臨床癥狀[1-2]。在發(fā)展中國(guó)家,盆腔器官脫垂(POP)、尿失禁和糞失禁的發(fā)生率分別是19.7%、28.7%和6.9%[3]。妊娠和分娩是造成PFD的重要原因[2-3],約50%陰道分娩的婦女在常規(guī)婦科檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)有不同程度的盆腔器官脫垂[2-3]。本研究對(duì)自然分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后早期POP評(píng)估,旨在發(fā)現(xiàn)與POP相關(guān)的影響因素和可能的保護(hù)因素,為減少PFD的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    研究對(duì)象選擇2015年2~10月在北京醫(yī)院自然分娩并參加產(chǎn)后盆底功能檢查的初產(chǎn)婦。入選條件:①單胎妊娠,初次分娩;②產(chǎn)后42~70d、惡露干凈;③無(wú)陰道炎及泌尿系感染;④無(wú)慢性咳嗽史、漏尿史、慢性便秘史和盆腔手術(shù)史;⑤排除孕前盆腔器官脫垂和尿失禁家族史;⑥排除妊娠。

    1.2 研究方法

    1.2.1 盆底肌力的檢測(cè) 采用法國(guó)PHENIX 系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀(型號(hào)USB2)行盆底功能篩查。檢測(cè)方法:產(chǎn)婦排空膀胱后取仰臥位,將電子壓力探頭放入受檢者陰道內(nèi),囑其用力收縮盆底肌肉,同時(shí)避免收縮腹部及大腿肌肉,分別測(cè)定盆底深淺層肌(包括Ⅰ類(lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維)的肌力。

    1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) POP評(píng)估采用POP-Q評(píng)分法[4]:在安靜環(huán)境下,受試者自主排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外陰和尿道外口,囑受試者做Valsalva動(dòng)作(屏氣用力)進(jìn)行POP-Q定量測(cè)定。盆底肌力分級(jí):Ⅰ類(lèi)肌纖維肌力以陰道肌肉收縮的持續(xù)時(shí)間分級(jí),收縮曲線達(dá)到生物反饋模塊≥40%為合格,持續(xù)0、1、2、3、4 秒的肌力分別為0、1、2、3、4級(jí),持續(xù)≥5秒的肌力為Ⅴ級(jí);Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力以陰道肌肉收縮的次數(shù)分級(jí),收縮曲線達(dá)到生物反饋模塊≥60%為合格,完成0、1、2、3、4、5次分別為0、1、2、3、4、5級(jí)[5]。其中任一項(xiàng)肌力≤3級(jí)即為肌力異常。體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)。以中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的中國(guó)成年人BMI<18.5為消瘦,18.5≤BMI<24為正常,24≤BMI<28為超重,BMI≥28為肥胖。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    篩查初產(chǎn)婦共418例,其中自然分娩303例,排除陰道手術(shù)產(chǎn)及不完整數(shù)據(jù)后,共有281例納入分析。初產(chǎn)婦年齡30.0±2.9(18~40)歲。134例(47.7%)發(fā)生了POP,其中陰道前壁膨出79例(59.0%),陰道后壁膨出26例(19.4%),子宮脫垂29例(21.6%)。陰道前壁膨出主要以I度為主74例(93.7 %),II度為5例(6.3%)。子宮脫垂和陰道后壁膨出全部為I度。

    2.2 盆底肌力分布情況

    盆底肌力正常112例(39.9%),異常169例(60.1%)。肌力異常分級(jí)情況見(jiàn)表1。

    表1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌力異常分級(jí)情況[例(%)]

    2.3 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP的單因素分析

    將可能與POP有關(guān)的年齡、孕次、分娩孕周、產(chǎn)時(shí)BMI、孕期增加體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重和順產(chǎn)方式 10大類(lèi)變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示,分娩時(shí)BMI(χ2=21.041,P<0.001)、孕期體重增加(χ2=8.666,P=0.034)、第一產(chǎn)程時(shí)間(χ2=21.364,P<0.001)和第二產(chǎn)程時(shí)間(χ2=15.759,P<0.001)與產(chǎn)后早期POP相關(guān),見(jiàn)表2。

    表2 自然分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP影響因素的單因素分析

    2.4 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP多因素分析

    以POP作為因變量(無(wú)=0,有=1),將單因素分析中與POP有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的變量及其他盡管無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)但有重要臨床意義的變量都納入logistic逐步回歸模型,包括:年齡、孕次、孕周、產(chǎn)時(shí)BMI 值、孕期體重增加、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、胎兒體重及順產(chǎn)方式(包括側(cè)切和撕裂兩類(lèi))。其中,二分類(lèi)變量以0、l賦值,多分類(lèi)變量以啞變量形式納入分析(篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)為α入=0.05,α出=0.10)。與孕期體重增加<10kg的產(chǎn)婦相比,體重增加15~19.9kg的產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP的發(fā)生率顯著升高(OR=2.16,95%CI:1.05~3.07);與分娩時(shí)BMI 18.5~24.0kg/m2的產(chǎn)婦相比,BMI≥28.0kg/m2的產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR=1.10,95%CI:1.02~2.14);與第一產(chǎn)程<3h相比,第一產(chǎn)程3~6h的產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.09,95%CI:0.03~0.86),但第一產(chǎn)程時(shí)間≥12h時(shí),產(chǎn)后POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(OR=1.24,95%CI:1.05~2.45);與第二產(chǎn)程時(shí)間≤1h相比,第二產(chǎn)程>1h產(chǎn)后早期POP的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。見(jiàn)表3。

    表3 自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP多因素logistic回歸分析

    3 討論

    PFD已成為全球女性不容忽視的社會(huì)健康問(wèn)題,80歲以前約11%的婦女至少會(huì)因POP或尿失禁接受一次手術(shù)治療[6]。POP嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量并帶來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管PFD的發(fā)病原因較復(fù)雜,但目前研究認(rèn)為妊娠與分娩是導(dǎo)致遠(yuǎn)期PDF的重要原因[7]。因此對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理,開(kāi)展產(chǎn)后盆底功能篩查,早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)產(chǎn)后POP,對(duì)有效防治PFD有積極意義。

    本研究顯示自然分娩的初產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期呈現(xiàn)高盆底肌力異常率(60.1%)和高POP發(fā)生率(47.7%)。自然分娩后POP發(fā)生率高在以往研究中也有報(bào)道:Sze等[8]報(bào)道50名初產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生POP的比率為52%,而且POP的分級(jí)為II度甚至更差。O’Boyle[9]等也報(bào)道62名初產(chǎn)婦中2/3在產(chǎn)后發(fā)生POP。本研究POP發(fā)生率為47.7%,與文獻(xiàn)報(bào)道的產(chǎn)后6周到1年P(guān)OP的發(fā)生率33%~79%相一致。

    妊娠和分娩是POP明確的危險(xiǎn)因素[7]。在妊娠過(guò)程中,激素水平變化和妊娠子宮對(duì)盆底逐漸增加的壓力均與盆底松弛有關(guān)。分娩導(dǎo)致盆底組織機(jī)械性變形,這種變形會(huì)損傷盆底連接組織和肌肉支持結(jié)構(gòu)以及供應(yīng)這些結(jié)構(gòu)的神經(jīng)和血管[10-13]。而這些改變可能導(dǎo)致相應(yīng)盆底肌功能暫時(shí)或持久的變化。有研究顯示:一次分娩后POP的風(fēng)險(xiǎn)增加8倍;3次分娩后POP風(fēng)險(xiǎn)增加20倍[12-13];產(chǎn)后的POP-Q評(píng)分是預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期POP的一個(gè)重要因素[14]。

    本研究結(jié)果顯孕期體重增加15~19.9kg和分娩時(shí)高BMI顯著增加產(chǎn)后早期POP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以往的研究也發(fā)現(xiàn)當(dāng)產(chǎn)婦分娩時(shí)BMI值≥30時(shí),產(chǎn)后POP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加[10-14]。提示孕期維持合理的體重增長(zhǎng)對(duì)于保護(hù)盆底支持結(jié)構(gòu)非常必要。但是本研究在孕期體重增加≥20kg的產(chǎn)婦中并未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后POP的顯著增加。分析原因,可能因?yàn)轶w重增加≥20kg入組病例較少僅38例,此組兩者之間的關(guān)系需增加病例后再進(jìn)一步探究。

    本研究對(duì)產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后POP相關(guān)性進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示:第一產(chǎn)程≥12h和第二產(chǎn)程>1h都是產(chǎn)后POP的危險(xiǎn)因素。既往文獻(xiàn)報(bào)道第二產(chǎn)程時(shí)間與盆底損傷和產(chǎn)后POP密切相關(guān)[11,14-15]。分娩過(guò)程中胎頭對(duì)盆底和陰道側(cè)壁的壓力會(huì)導(dǎo)致肛提肌損傷,尤其是第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦屏氣加腹壓使盆底支持結(jié)構(gòu)受到的壓力進(jìn)一步增加[15]。當(dāng)壓迫時(shí)間延長(zhǎng)時(shí),盆底肌的損傷會(huì)繼續(xù)加重,從而導(dǎo)致與產(chǎn)傷相關(guān)的POP發(fā)生。雖然第一產(chǎn)程時(shí)間與POP的相關(guān)性在既往文獻(xiàn)中鮮有研究和報(bào)道,本文對(duì)兩者關(guān)系的研究結(jié)果顯示第一產(chǎn)程3~6h是產(chǎn)后POP的保護(hù)因素。提示如果要減少產(chǎn)后POP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),除了要適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程時(shí)間外,維持合理的第一產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)度也具有重要的臨床意義。

    盡管產(chǎn)后盆腔器官脫垂報(bào)道主要是陰道前壁脫垂[11,14],本研究也未發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切顯著增加產(chǎn)后POP的發(fā)生率,但是會(huì)陰裂傷及會(huì)陰側(cè)切仍是造成盆底連接結(jié)構(gòu)損傷的原因之一。特別是會(huì)陰III度裂傷,如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確縫合,或者裂傷不能I期愈合,都有可能造成糞失禁和后壁膨出。對(duì)于I-II度會(huì)陰裂傷,也需要良好的愈合,以減少傷口感染和瘢痕的發(fā)生,而這些都可能會(huì)影響盆底功能及產(chǎn)婦的生活,如局部疼痛等。所以提高助產(chǎn)技術(shù)水平對(duì)于減少盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷非常重要。另外本研究結(jié)果雖然不支持新生兒出生體重與POP的相關(guān)性,但因研究中納入巨大兒病例僅有13例,兩者之間關(guān)系需待增加病例數(shù)后進(jìn)一步研究。

    本研究的局限性是在收集臨床資料的同時(shí)未進(jìn)行POP癥狀的生活量表調(diào)查。所以產(chǎn)后POP僅為盆底支持結(jié)構(gòu)的改變,它與臨床POP癥狀的關(guān)系尚待進(jìn)一步確定,以更好地理解POP癥狀的產(chǎn)生。

    有關(guān)研究顯示:陰道分娩的產(chǎn)婦,尿失禁和POP的風(fēng)險(xiǎn)隨分娩次數(shù)增加而增加,即使是剖宮產(chǎn),它對(duì)盆底的保護(hù)作用也會(huì)隨著分娩次數(shù)的增加而消除[16]。此外,與女性PFD密切相關(guān)的是性功能障礙。Klein 等[17]報(bào)道,約70%的陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月對(duì)性生活不滿意。隨著中國(guó)二孩政策的全面放開(kāi),中國(guó)女性的PFD和POP的人數(shù)會(huì)隨著妊娠分娩次數(shù)的增加而迅速增加,并將成為中國(guó)女性普遍存在和亟待解決的健康問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。在《2014盆底器官脫垂的中國(guó)診治指南(草案)》[18]中盆底康復(fù)治療和生活方法干預(yù)已被作為盆底器官脫垂一線治療方法進(jìn)行推薦。因此,加強(qiáng)育齡婦女圍產(chǎn)期盆底知識(shí)的宣教、指導(dǎo)孕期體重的合理增長(zhǎng)、進(jìn)行正確的盆底訓(xùn)練、及時(shí)開(kāi)展產(chǎn)后盆底篩查和PFD的早期診斷,對(duì)于減少POP的發(fā)生,提高中國(guó)女性生活質(zhì)量有非常重要的意義。

    [1] Yan B, MA J, Liu DQ,et al. Effect and mechanism of pueraria in women with pelvic floor dysfuuction [J].J Int Obstet Gynecol, 2015,42 (2): 197-200.

    [2] 馬樂(lè),郎景和,王曉光(法國(guó)),等. 中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材(試用版)[M].出版地?:出版社?,2009:38-39

    [3] Nygaard I, Bradley C, Brandt D. Pelvic organ prolapse in older women: prevalence and risk factors. Obstet Gynecol, 2004,104:489-497.

    [4] Bump RC, Mattiason A, Bo K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol, 1996, 175:10-17.

    [5] PerssonJ,Wolner-HanssenP,Rydhstroem H. Obstetric risk factors for stress urinary incontinence: a population-based study[J].ObstetGynecol,2000,96:440-445.

    [6] Olsen AL, Smith VJ, Bergstrom JO, et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence[J]. Obstet Gynecol, 1997,89:501-506.

    [7] Fialkow MF, Newton KM, Lentz GM, et al. Lifetime risk of surgical management for pelvic organ prolapsed or urinary incontinence[J]. Int Urogynecol J, 2008,19:437-440.

    [8] Sze EH, Sherard GB, Dolezal JM. Pregnancy, labor, delivery, and pelvic organ prolapse.[J].Obstet Gynecol, 2002,100:981-986.

    [9] O’Boyle AL, O’Boyle JD, Calhoun B, et al. Pelvic organ support in pregnancy and postpartum[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2005, 16:69-72.

    [10] Dannecker C, Anthuber C. The effects of childbirth on the pelvic floor[J].J Perinat Med, 2000,28:175-184.

    [11] Allen RE, Hosker GL, Smith AR, et al. Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study see comment[J]. Br J Obstet Gynaecol, 1990, 97:770-779.

    [12] Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, et al. Norwegian EPINCONT Study. Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section[J]. N Engl J Med,2003, 348:900-907.

    [13] Leijonhufvud A, Lundholm C, Cnattingius S, et al. Risks of stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse surgery in relation to mode of childbirth[J]. Am J Obstet Gynecol, 2011, 204:70.

    [14] Y Chen, F-Y Li, X Lin, J et al. The recovery of pelvic organ support during the first year postpartum[J]. Urogynaecology, 2013,120:1430-1437.

    [15] Rempen R, Kraus M. Measurement of head compression during labor: preliminary results. J perinat [J]. Med, 1991,19:115-120.

    [16] Larsson C, Kallen K, Andolf E. Cesarean section and risk of pelvic organ prolapse: a nested case-control study[J]. Am J Obstet Gynecol, 2009, 200:243 ,241-244.

    [17] Klein K, Worda C, Leipold H, et al. Does the mode of delivery influence sexual function after childbirth?[J]. Womens Health (Larchmt), 2009,18:1227-1231.

    [18] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分婦科盆底學(xué)組. 2014盆底器官脫垂的中國(guó)診治指南(草案)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2014, 49(9):647-651.

    [責(zé)任編輯:張 璐]

    Study on related influencing factors of pelvic organ prolapse in early postpartum period among primiparous women

    Li Min, Zhang Qiao

    DepartmentofGynecologyandObstetrics,BeijingHospital,Beijing100730

    Objective: To investigate risk factors of pelvic organ prolapse (POP) in early postpartum period among primiparous women after spontaneous delivery, and to provide clinical evidence for preventing Pelvic floor dysfunction (PFD) early. Method: From February to October 2015, a total of 281 primiparous women after spontaneous delivery were recruited. Pelvic organ prolapse was assessed at 42 days or 60 days postpartum, using the Pelvic Organ Prolapse Quantification (POPQ) system. The related factors for POP were analyzed. Result: The incidence of postpartum POP among 281 women was 47.7% (134 cases), including 79 cases (59.0%)of anterior vaginal wall prolapse, 26 cases(19.4%) of vaginal wall prolapse and 29 cases (21.6%)of uterine prolapse. Results from logistic regression analysis showed that compared with the maternal weight gain 10 kg gain during pregnancy, the incidence of early POP postpartum of women with the weight gain 15-19.9 kg was significantly higher(OR=2.16,95%CI:1.05-3.07); Compared with women whose body mass index (BMI) were18.5-24, women with BMI more than 28 had higher risk of early POP postpartum(OR=1.10,95%CI:1.02-2.14); Compared with women whose first stage of index birth was 3 hours, women whose first stage was 3-6 hours had significantly higher risk of early POP postpartum(OR=0.09,95%CI:0.03-0.86), and length of more than 12 hours, risk of early POP postpartum was significantly increased (OR=1.24,95%CI:1.05~2.45); Compared with woman whose length of second stage of index birth was less than 1 hour, woman with length of second stage of index birth more than 1 hour had significantly higher risk of early POP postpartum (OR=1.72,95%CI:1.15-3.33) .Conclusion: The incidence of postpartum POP among primiparous women after spontaneous delivery was high, and postpartum POP is relevant to a variety of factors of pregnancy and the delivery. Propaganda of knowledge of perinatal pelvic floor and training should be strengthened. Early prevention can reduce the long-term PFD.

    Primiparous women;Pelvic floor dysfunction;Spontaneous delivery;Pelvic organ prolapsed

    2016-02-29

    2016-05-09

    *通訊作者:q.zhang@yahoo.com

    10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.06

    *Correspondingauthor:ZhangQiao,Email:q.zhang@yahoo.com

    猜你喜歡
    體重增加初產(chǎn)婦盆底
    戒煙后體重增加問(wèn)題新機(jī)制
    中老年保健(2022年4期)2022-11-25 14:45:02
    盆底肌生物電刺激在產(chǎn)婦盆底肌松弛護(hù)理中的應(yīng)用
    盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應(yīng)用
    無(wú)保護(hù)助產(chǎn)在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果分析
    助產(chǎn)師對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛的認(rèn)識(shí)分析
    妊娠期連續(xù)細(xì)致化護(hù)理對(duì)高危妊娠初產(chǎn)婦不良情緒及對(duì)剖宮產(chǎn)率的作用
    兩種盆底修復(fù)系統(tǒng)在盆底重建手術(shù)治療中的效果比較
    家屬參與健康教育對(duì)血液透析間期體重增加的影響
    社會(huì)版(十一)
    無(wú)創(chuàng)分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床觀察
    日韩三级视频一区二区三区| 精品熟女少妇八av免费久了| 免费电影在线观看免费观看| 最新中文字幕久久久久 | www.999成人在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 男女午夜视频在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 神马国产精品三级电影在线观看| 日本与韩国留学比较| www日本黄色视频网| 少妇丰满av| 丁香欧美五月| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久久成人免费电影| avwww免费| 色综合亚洲欧美另类图片| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 搞女人的毛片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 色综合婷婷激情| 丁香六月欧美| 真人做人爱边吃奶动态| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| xxx96com| 免费观看精品视频网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 窝窝影院91人妻| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 一级毛片女人18水好多| 高潮久久久久久久久久久不卡| 99久久精品一区二区三区| 看免费av毛片| 淫秽高清视频在线观看| 在线观看一区二区三区| 热99在线观看视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 精品国产乱码久久久久久男人| cao死你这个sao货| 久久久久国内视频| 天堂√8在线中文| 最好的美女福利视频网| 99国产极品粉嫩在线观看| 男人舔奶头视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费av不卡在线播放| 动漫黄色视频在线观看| 午夜福利高清视频| 国产三级在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 最新中文字幕久久久久 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久亚洲真实| 午夜精品在线福利| 两人在一起打扑克的视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 在线播放国产精品三级| 国产av一区在线观看免费| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久精品大字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美最黄视频在线播放免费| 麻豆一二三区av精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久国产精品影院| 国产午夜福利久久久久久| 91字幕亚洲| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产主播在线观看一区二区| av天堂在线播放| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜免费成人在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲国产欧美人成| 免费观看人在逋| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲人成电影免费在线| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美3d第一页| 精品久久久久久久久久久久久| 免费观看精品视频网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品1区2区在线观看.| 熟女电影av网| 18禁观看日本| 国产真人三级小视频在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 两个人的视频大全免费| 欧美三级亚洲精品| 日韩精品青青久久久久久| 国产真人三级小视频在线观看| 一进一出好大好爽视频| 免费高清视频大片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲av成人一区二区三| 国产毛片a区久久久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲电影在线观看av| 日韩免费av在线播放| 精品人妻1区二区| 丁香欧美五月| 97超视频在线观看视频| 久久久久久久午夜电影| 精品国产乱码久久久久久男人| 十八禁人妻一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 婷婷丁香在线五月| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99精品在免费线老司机午夜| 曰老女人黄片| 国产高清视频在线播放一区| 精品久久久久久,| 色吧在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产成人影院久久av| 欧美黄色淫秽网站| 91老司机精品| 香蕉久久夜色| 身体一侧抽搐| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费高清视频大片| 老鸭窝网址在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 色综合欧美亚洲国产小说| 中文字幕久久专区| 一个人看视频在线观看www免费 | 精品不卡国产一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 草草在线视频免费看| 黄色视频,在线免费观看| 毛片女人毛片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 9191精品国产免费久久| 久久精品91蜜桃| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一个人免费在线观看电影 | 女同久久另类99精品国产91| 午夜福利在线在线| 国产私拍福利视频在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲欧美精品综合久久99| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 又黄又爽又免费观看的视频| 91字幕亚洲| 免费电影在线观看免费观看| 俄罗斯特黄特色一大片| www.www免费av| 老司机福利观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产主播在线观看一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| cao死你这个sao货| 黄色片一级片一级黄色片| svipshipincom国产片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久中文字幕人妻熟女| 免费观看的影片在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产激情欧美一区二区| 成人国产综合亚洲| 又黄又粗又硬又大视频| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产野战对白在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美在线一区亚洲| 热99re8久久精品国产| 国产久久久一区二区三区| 麻豆一二三区av精品| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产一区二区在线观看日韩 | 我的老师免费观看完整版| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久香蕉国产精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲在线自拍视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲国产精品成人综合色| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 男女那种视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 精品久久蜜臀av无| 亚洲无线观看免费| 日韩人妻高清精品专区| 宅男免费午夜| a级毛片在线看网站| 精品一区二区三区四区五区乱码| av黄色大香蕉| 国产熟女xx| av在线蜜桃| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 毛片女人毛片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久精品国产综合久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 黄色女人牲交| 听说在线观看完整版免费高清| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久伊人香网站| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲美女黄片视频| 90打野战视频偷拍视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产av不卡久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产高清videossex| 又紧又爽又黄一区二区| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久久久久久久免费视频了| 在线观看66精品国产| 精品国产三级普通话版| 黄频高清免费视频| 国产69精品久久久久777片 | 男女做爰动态图高潮gif福利片| 制服丝袜大香蕉在线| 国产成人av教育| 欧美最黄视频在线播放免费| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99精品久久久久人妻精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲成人久久性| 成人特级av手机在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 中文字幕av在线有码专区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精品av视频在线免费观看| or卡值多少钱| 51午夜福利影视在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 女人被狂操c到高潮| 国产探花在线观看一区二区| 老汉色∧v一级毛片| 88av欧美| 成人性生交大片免费视频hd| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 悠悠久久av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲人与动物交配视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产视频一区二区在线看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 69av精品久久久久久| 欧美黄色淫秽网站| 国产熟女xx| 成人三级黄色视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩国内少妇激情av| 99re在线观看精品视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 麻豆av在线久日| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精品久久久av美女十八| а√天堂www在线а√下载| 免费看日本二区| 9191精品国产免费久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 操出白浆在线播放| 丁香六月欧美| 日韩人妻高清精品专区| 九色成人免费人妻av| 国产淫片久久久久久久久 | av中文乱码字幕在线| 99久久国产精品久久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一区二区三区高清视频在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 99久久精品一区二区三区| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲熟妇熟女久久| 日韩有码中文字幕| 久久久久久久久中文| av中文乱码字幕在线| 91在线精品国自产拍蜜月 | 在线观看免费午夜福利视频| 欧美高清成人免费视频www| 国产av在哪里看| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲自拍偷在线| 亚洲av熟女| 国产高清videossex| 欧美日韩精品网址| 美女免费视频网站| 51午夜福利影视在线观看| 午夜久久久久精精品| 老司机在亚洲福利影院| 美女黄网站色视频| 在线观看日韩欧美| 亚洲av成人一区二区三| 午夜免费成人在线视频| 香蕉丝袜av| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲18禁久久av| 国产日本99.免费观看| 国产探花在线观看一区二区| 1000部很黄的大片| 国产主播在线观看一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| netflix在线观看网站| 国产成人系列免费观看| av视频在线观看入口| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 少妇丰满av| 男插女下体视频免费在线播放| 天堂网av新在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲精品456在线播放app | 国产熟女xx| www日本黄色视频网| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文字幕最新亚洲高清| 成人特级黄色片久久久久久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩欧美三级三区| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲无线观看免费| 久久久成人免费电影| 久久九九热精品免费| 在线观看舔阴道视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| www.www免费av| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精华一区二区三区| 亚洲av片天天在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 色老头精品视频在线观看| 天堂√8在线中文| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成年版毛片免费区| 国产黄a三级三级三级人| 性欧美人与动物交配| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品九九99| 成熟少妇高潮喷水视频| 1000部很黄的大片| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美国产日韩亚洲一区| 一区二区三区高清视频在线| 日本免费a在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲国产精品成人综合色| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 免费人成视频x8x8入口观看| 免费在线观看日本一区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 十八禁人妻一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产私拍福利视频在线观看| 一进一出抽搐动态| 国产乱人伦免费视频| 90打野战视频偷拍视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜视频精品福利| 亚洲av第一区精品v没综合| 91老司机精品| 丁香欧美五月| 国产真实乱freesex| 成人国产综合亚洲| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲avbb在线观看| 男人舔女人的私密视频| 两个人视频免费观看高清| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲精品在线观看二区| 嫁个100分男人电影在线观看| 在线观看舔阴道视频| 99久久精品热视频| 最近在线观看免费完整版| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲av免费在线观看| 少妇的丰满在线观看| 两个人的视频大全免费| av视频在线观看入口| 色综合婷婷激情| 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美成人免费av一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 一夜夜www| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国内揄拍国产精品人妻在线| 热99re8久久精品国产| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美zozozo另类| 麻豆成人av在线观看| 成在线人永久免费视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 色在线成人网| 青草久久国产| 免费看光身美女| 久久天堂一区二区三区四区| 女人被狂操c到高潮| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美在线一区亚洲| 窝窝影院91人妻| 草草在线视频免费看| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲成人久久性| 精品久久久久久久末码| 久久久久久久久中文| 黄片小视频在线播放| 成人三级做爰电影| 国产高潮美女av| 日韩av在线大香蕉| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日本 av在线| 欧美激情在线99| 亚洲天堂国产精品一区在线| 啦啦啦免费观看视频1| 午夜激情欧美在线| 国内精品美女久久久久久| 亚洲国产欧美一区二区综合| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 十八禁网站免费在线| 国产成人啪精品午夜网站| 成人三级黄色视频| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲中文字幕日韩| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 97超视频在线观看视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 精品欧美国产一区二区三| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 91九色精品人成在线观看| 国产精品一及| 99久国产av精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 性色avwww在线观看| 曰老女人黄片| 叶爱在线成人免费视频播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 丰满人妻一区二区三区视频av | 欧美在线一区亚洲| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久香蕉国产精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美一级毛片孕妇| 国产乱人视频| 精品欧美国产一区二区三| 黄色成人免费大全| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲国产欧美网| 亚洲熟妇熟女久久| 国产 一区 欧美 日韩| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 欧美黑人巨大hd| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 两个人看的免费小视频| 亚洲美女视频黄频| 欧美极品一区二区三区四区| 午夜福利18| e午夜精品久久久久久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 成人性生交大片免费视频hd| 一二三四在线观看免费中文在| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 一夜夜www| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日日夜夜操网爽| 日本精品一区二区三区蜜桃| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久这里只有精品中国| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲精品456在线播放app | 久久这里只有精品19| 成人欧美大片| 亚洲国产看品久久| 男插女下体视频免费在线播放| 99精品在免费线老司机午夜| 日本五十路高清| 黄频高清免费视频| 伦理电影免费视频| 国产精品影院久久| 99久久国产精品久久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产成人精品无人区| 99久久精品一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产97色在线日韩免费| 最好的美女福利视频网| 国产日本99.免费观看| 此物有八面人人有两片| 俺也久久电影网| 成人一区二区视频在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| www.精华液| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 午夜精品一区二区三区免费看| 精品国产三级普通话版| 久久伊人香网站| 国产主播在线观看一区二区| 久久伊人香网站| 国产精品久久久久久精品电影| 色尼玛亚洲综合影院| 精品国产美女av久久久久小说| 天堂影院成人在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产看品久久| www.精华液| 色综合亚洲欧美另类图片| 日韩欧美在线二视频| 亚洲激情在线av| 久久热在线av| 亚洲av免费在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 天堂√8在线中文| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久国产精品麻豆| 欧美高清成人免费视频www| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产亚洲精品av在线| 99国产综合亚洲精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 国产毛片a区久久久久| 51午夜福利影视在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲九九香蕉| 国产成+人综合+亚洲专区| 色哟哟哟哟哟哟| 色播亚洲综合网| 在线a可以看的网站| a在线观看视频网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 1024手机看黄色片| 一区二区三区高清视频在线| x7x7x7水蜜桃| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久这里只有精品中国| 观看免费一级毛片| 国产成人福利小说| 色综合婷婷激情| 日本免费a在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 夜夜爽天天搞| 欧美三级亚洲精品| 可以在线观看的亚洲视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产综合懂色| 亚洲熟妇熟女久久| 在线观看舔阴道视频| 两个人视频免费观看高清| 黄色成人免费大全| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 999久久久国产精品视频| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美在线黄色| 天堂影院成人在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲av第一区精品v没综合| 一级黄色大片毛片|