丙泊酚復合羥考酮用于宮頸錐切術的麻醉效果分析

何永軍

浙江省金華市中醫(yī)院麻醉科(321000)

·經(jīng)驗交流·

丙泊酚復合羥考酮用于宮頸錐切術的麻醉效果分析

何永軍

浙江省金華市中醫(yī)院麻醉科(321000)

丙泊酚臨床常用于麻醉誘導和靜脈全身麻醉的維持，對于加強監(jiān)護患者接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜及無痛人工流產(chǎn)手術也有顯著應用價值。但是丙泊酚作為麻醉劑常常需要配合使用止痛藥輔助用于脊髓和硬膜外麻醉，芬太尼及羥考酮是臨床常用的丙泊酚輔助麻醉劑[1]。作為麻醉劑丙泊酚具有起效快、藥物作用半衰期短、停藥后患者意識恢復迅速等優(yōu)點，但是其鎮(zhèn)痛效果較差，應用芬太尼復合麻醉雖然顯著增強了鎮(zhèn)痛時間[2]，但是阿片類藥物副作用較大，患者術后恢復時間較長。為提高臨床手術麻醉的安全和有效性，臨床逐漸應用羥考酮代替芬太尼進行手術麻醉[3]。本文就丙泊酚復合羥考酮在宮頸錐切術麻醉中的效果進行觀察總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本院2013年6月～2015年6月?lián)衿诮邮軐m頸錐切除術患者100例為研究對象，按照隨機分組原則設計對照組和觀察組各50例。對照組年齡41.4±7.1(28～67)歲；ASA分級I級24例、II級26例；體重60±6(46～78)kg。觀察組年齡42.0±6.8(27～68)歲； ASA分級I級25例、II級25例；體重61±5(47～77)kg。排除標準[4]：嚴重高血壓、竇性心動過緩、肝腎功能異常、近期服用過抗抑郁、鎮(zhèn)痛或者β-腎上腺素受體阻止藥等患者均不作為研究對象，所有入選患者均為完全行為能力人。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會同意，家屬及患者共同簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者術前8h禁食，進入手術室后建立靜脈通道，術前5min靜脈泵注丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 0.2g/20ml)，劑量2.0～2.5mg/kg體重 ，給藥速度4ml/10s；對照組同時泵注枸櫞酸芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，0.1mg/2ml)，劑量0.002～0.004mg/kg體重。觀察組同時輔助鹽酸羥考酮(萌蒂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10mg/1ml)，劑量0.1mg/kg體重。

1.3 觀察指標

臨床觀察指標以丙泊酚術中用量、患者術后意識恢復時間長短、患者蘇醒時心率快慢、術后10min內(nèi)患者的VAS評分及不良反應發(fā)生率。其中VAS評分標準：無痛感為0分；輕微痛感為1～3分；疼痛感較強為4～6分；疼痛感嚴重為7～10分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對各觀察指標進行統(tǒng)計學分析，以均值±標準差以及百分比表示計數(shù)資料，組間差異以t及χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術情況比較

兩組手術時間、術中丙泊酚用量無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組術后蘇醒時間、蘇醒時心率較對照組顯著改善(P<0.05)。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組術后VAS評分情況比較

觀察組VAS平均評分低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組僅3例出現(xiàn)了不良反應，未經(jīng)藥物處理，在醫(yī)護人員采取相應護理措施后逐漸緩解：對照組不良反應發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，且多需要服用藥物輔助緩解不良反應。具體見表3。

表1 兩組患者手術情況比較±s)

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

宮頸錐切術是婦科疾病常見的臨床治療方案，在治療宮頸疾病方面具有十分顯著的臨床應用價值[5-6]。但宮頸錐切術中麻醉效果直接關系到手術質(zhì)量，如果患者手術過程中麻醉鎮(zhèn)痛不完全或者患者對手術過于緊張，都將導致患者手術順應性下降，延長手術時間，降低手術成功率，而且還有可能導致增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響患者身心健康[7]。

丙泊酚一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥物，在手術應用中具有藥物起效快、作用時間短、患者蘇醒快、對患者呼吸系統(tǒng)影響輕等特點；此外丙泊酚在抗惡心嘔吐方面也具有顯著的臨床應用價值[8]；且對心血管的抑制作用與患者的年齡以及注藥速度有關。但是丙泊酚鎮(zhèn)痛時間短，單純應用鎮(zhèn)痛效果并不理想，大劑量應用會引起患者呼吸抑制，延遲患者術后蘇醒時間[9-10]。為此臨床采用聯(lián)合用藥的方式彌補丙泊酚單獨用藥的不足，多采用丙泊酚匹配其他藥物進行手術麻醉鎮(zhèn)痛[11]。芬太尼與羥考酮是臨床最常用的與丙泊酚配伍藥物[12]，這兩種藥物與丙泊酚復合應用均顯著提高丙泊酚麻醉效果，但兩種藥物與丙泊酚復合應用作用機制不同，因而在臨床安全性方面具有一定的差異。

芬太尼是μ-受體激動劑，對呼吸系統(tǒng)抑制性較強，臨床不良反應發(fā)生概率高[13]。羥考酮是目前臨床上唯一可使用的阿片雙受體激動劑，其麻醉效果與嗎啡等效且不良反應發(fā)生概率低于芬太尼，相較于芬太尼，羥考酮能夠有效緩解宮頸術后疼痛，降低患者術后VAS評分結(jié)果[14]。本次資料分析顯示，雖然兩種麻醉方式在手術時間、丙泊酚用量上無統(tǒng)計學差異，但羥考酮復合丙泊酚組患者術后意識恢復時間、術后VAS評分、術后不良反應發(fā)生率均顯著降低，且蘇醒時心率更加穩(wěn)定。這與相關文獻報道結(jié)果表現(xiàn)出一致[15]。

綜上所述，羥考酮復合丙泊酚用于宮頸錐切術，其麻醉的臨床鎮(zhèn)痛時間長、鎮(zhèn)痛效果好且對患者安全性高，具有較好的臨床應用價值。

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[10] 劉春,陳虎,李有長.舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術的比較[J].中國藥業(yè),2012,21(21):91.

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[責任編輯：董 琳]

2016-04-22

2016-05-10