2型糖尿病的社區(qū)健康管理初探

呂慶瑛，梅新年

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·臨床醫(yī)學· ·短篇論著·

2型糖尿病的社區(qū)健康管理初探

呂慶瑛，梅新年

2型糖尿??；社區(qū)；健康管理；血糖控制

糖尿病是位于癌癥、心腦血管疾病之后的引起人類死亡的第三大疾病，其發(fā)病與飲食、運動、以及遺傳密切相關[1]。根據病因不同，臨床上將其分為1型和2型糖尿病，1型糖尿病為胰島素依賴型[2]，治療以注射胰島素為主。筆者探討了社區(qū)健康管理對2型糖尿病的血糖控制效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月，收治2型糖尿病患者80名，按治療方法分為2組，每組40例。其中，對照組男性24例，女性16例，年齡32～70歲，平均病程10.2年；觀察組男性25例，女性15例，年齡30～68歲，平均病程10.2年。2組性別、年齡、體質量、病程等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組根據患者的病情，進行常規(guī)降糖藥物治療。觀察組患者在降糖藥物治療的基礎上采取社區(qū)健康管理措施，具體方法如下：(1)建立電子健康檔案；(2)進行糖尿病健康教育；(3)自我血糖監(jiān)測；(4)醫(yī)學藥物治療；(5)醫(yī)學營養(yǎng)治療；(6)適當運動使體質量達標；(7)進行巡診隨診。對觀察組的患者采用以上方式進行4周的干預，并在進行干預的第1、2、4周分別同時測2組的空腹血糖和餐后2 h血糖，對比2組患者的血糖控制情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學數據分析軟件對數據加以分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，對分析結果進行評價，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施健康管理之后的第4周，對照組餐后2 h血糖平均為(10.82±1.70)mmol/L，能保持良好的用藥依從性的患者占82.4%；觀察組餐后2 h血糖平均(7.75±1.30)mmol/L，能保持良好的用藥依從性的患者占97.6%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

2型糖尿病患者因為糖代謝紊亂經常引起患者脂質代謝、蛋白質代謝、水及電解質代謝、酸堿平衡等發(fā)生紊亂，如不及早進行血糖控制，將導致患者心、腦、腎等多臟器功能衰竭，嚴重者將威脅患者的生命安全[3]。目前，50%以上2型糖尿病患者有動脈粥樣硬化，70%以上患者死于心血管病變的各種并發(fā)癥[4]。糖尿病引起大動脈粥樣硬化，累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和外周動脈等，常引起心、腦、腎嚴重并發(fā)癥，引起的周圍動脈硬化尤其是下肢足背動脈硬化可引起壞疽；糖尿病微血管病變累及毛細血管、微動脈、微靜脈，其常伴有微循環(huán)障礙，嚴重引起許多臟器病變，導致糖尿病性腎病、糖尿病性視網膜病、心肌和神經病變等并發(fā)癥。患者血糖不能有效控制，嚴重的將會導致酮癥酸中毒。老年患者因長期的高滲性高糖狀態(tài)，有的發(fā)生滲透性利尿而出現休克、脫水的癥狀，甚至引起死亡。所以，臨床上控制好血糖，實現患者血糖達標，對于治療糖尿病與防治并發(fā)癥，有著重要意義。目前我國糖尿病發(fā)病率不斷上升，造成醫(yī)療資源相對緊張，患者住院進行日常血糖管理，超出我國目前的社會經濟發(fā)展水平和醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。同時由于患者對糖尿病認識不足，缺乏糖尿病預防和治療的科學知識和手段，社區(qū)醫(yī)療機構沒有及時實施糖尿病健康管理。

總結對2型糖尿病患者進行健康管理的經驗，筆者認為，實施2型糖尿病社區(qū)健康管理，應注意做好以下工作：(1)根據患者的住院病歷和體檢結果，建立電子健康檔案，搞好疾病評估，制訂二級預防措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。﹙2﹚加強患者的健康教育，使患者認識到疾病的性質、發(fā)病規(guī)律及其并發(fā)癥，幫助患者制訂個體化治療目標和措施、生活方式的干預措施和飲食調節(jié)血糖計劃等。(3)醫(yī)務人員認真指導患者實施自我血糖監(jiān)測和胰島素注射方法，包括如何監(jiān)測、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄結果。(4)告訴患者正確的用藥方法，確?；颊哂盟幍目茖W性和有效性。(5)合理調配患者飲食，將飲食多樣化，做到葷素搭配、粗細均衡、營養(yǎng)充足；告誡患者戒煙戒酒；指導患者選擇合適的運動方式、合適的運動時間；改變患者不合理的飲食和生活習慣，自覺堅持有氧運動，使肥胖者體質量達標。(6)堅持巡診隨訪制度，加強與患者之間溝通，及時解決患者治療方面和心理方面的問題[5]。

[1] 陸曉芳. 2型糖尿病患者社區(qū)干預效果評價[J]. 中國現代藥物應用, 2014, 8(8): 228-229.

[2] 王萱，邸軍生. 社區(qū)干預對2型糖尿病控制的影響[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(21): 4633-4634. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2012.21.012.

[3] 蒲健英，高妍妍. 2型糖尿病的社區(qū)干預探討[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2012, 21(11): 1052-1053.

[4] 胡仁明，朱禧星. 糖尿病.內科學[M].14版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：983-984.

[5] 梁金玲，李駿.2型糖尿病患者應用優(yōu)質護理干預模式的效果評價[J].海軍醫(yī)學雜志，2016，37(4)：359-361.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.026.

(本文編輯：甘輝亮)

102442 北京，解放軍 91872部隊門診部(呂慶瑛)；海軍機關豐臺門診部(梅新年)

R473.2

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.031

2016-11-23)