長遠(yuǎn)航對艦艇人員健康的影響及對策分析

楊玲玲，張西正，時慧琦，胡家慶，黃天慧，曹保根，李 璽

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·軍事醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

長遠(yuǎn)航對艦艇人員健康的影響及對策分析

楊玲玲，張西正，時慧琦，胡家慶，黃天慧，曹保根，李 璽

長遠(yuǎn)航；心理健康狀況；軍事訓(xùn)練傷；血壓

近年來，我國海軍艦艇軍事訓(xùn)練、維護(hù)海洋權(quán)益、出訪、護(hù)航等長遠(yuǎn)航活動日益頻繁。長遠(yuǎn)航任務(wù)環(huán)境特殊，存在著影響人員健康的諸多不良因素，艦艇長遠(yuǎn)航期間人員的生理功能變化、心理健康水平、疲勞程度等醫(yī)學(xué)問題受到廣泛關(guān)注。本研究探討長遠(yuǎn)航環(huán)境對人員健康的影響，并提出相關(guān)對策，可為海軍長遠(yuǎn)航衛(wèi)勤保障提供參考。

1 健康影響因素

1.1 航程遠(yuǎn)、航時長 艦艇長遠(yuǎn)航多在公海和遠(yuǎn)海，航程及時間長，航行海區(qū)跨度大，氣候、水文、時差等變化較大，容易造成艦員生物鐘紊亂，連續(xù)數(shù)月遠(yuǎn)離陸地在海上航行，工作場所和休息場所界限不明顯，與外界通信困難，生活單調(diào)枯燥，易導(dǎo)致心理不良情緒及睡眠質(zhì)量下降等。

1.2 艦艇內(nèi)外環(huán)境因素復(fù)雜 海上鹽霧大，日曬強(qiáng)，涌浪會使艦艇產(chǎn)生搖擺和顛簸，艦艇內(nèi)部氣溫高、濕度大、艙室空氣流通差，氧分壓較低、作業(yè)空間小、金屬結(jié)構(gòu)多、同時有噪聲、振動、強(qiáng)磁場、微波、核輻射等物理因素，艙室內(nèi)使用的涂料、油漆、橡膠、潤滑油、粘合劑及機(jī)械設(shè)備運(yùn)行等受熱會揮發(fā)出有害氣體(如苯、甲苯、甲醛、醇和酮類等)，多種不良因素的復(fù)合刺激易使人員疲勞，并對健康造成隱匿影響。

1.3 應(yīng)激源具有人員及崗位差異性 長遠(yuǎn)航執(zhí)行多種軍事任務(wù)，隨行人員中除了本艦艦員外，還有特戰(zhàn)隊員、飛行員、潛水員、醫(yī)療隊員等，也有越來越多的女性官兵參與長遠(yuǎn)航任務(wù)，不同性別、職業(yè)和崗位人員暴露于有害因素的種類與強(qiáng)度不同，導(dǎo)致長遠(yuǎn)航傷病類型較多，各系統(tǒng)傷病均可能發(fā)生。如特戰(zhàn)隊員易發(fā)生訓(xùn)練損傷，女性艦員心理健康更易受到環(huán)境與任務(wù)影響，輪機(jī)官兵聽力易受噪聲損傷等。曾葭等[1]統(tǒng)計得出亞丁灣護(hù)航中發(fā)病多達(dá)23種，涉及5大系統(tǒng)7個?？频募膊?。蔣曉璇等[2]對540名長航艦艇人員的身心健康狀況進(jìn)行調(diào)查，得出患有不同疾病421例，共患有各系統(tǒng)疾病56種。

1.4 作訓(xùn)任務(wù)重 軍事應(yīng)激源復(fù)雜, 官兵在長期遠(yuǎn)航期間要執(zhí)行緊張的執(zhí)勤和訓(xùn)練任務(wù)，航行中容易發(fā)生各種突發(fā)情況，如人員落水、外傷等情況，戰(zhàn)位定崗定編，無富余人員，發(fā)生減員后人員補(bǔ)充困難，人員的責(zé)任壓力較大。值更換崗頻繁，有些崗位連續(xù)作業(yè)時間長，作訓(xùn)過程體力消耗大，易導(dǎo)致抵抗力下降，艦艇指令較多，人員處于持續(xù)警覺和緊張狀態(tài)，普遍承受較大的生理和心理負(fù)荷。

1.5 生活條件艱苦 長遠(yuǎn)航條件下艦艇補(bǔ)給困難，各種營養(yǎng)素供給難以滿足要求，食材儲存時間長，營養(yǎng)流失多，蔬菜、水果等富含人體所需維生素的食品不足，食品品種單一，口感差，容易使人員營養(yǎng)不均，抗傷病能力下降。醫(yī)務(wù)人員、藥材及診療設(shè)備有限，人員傷病有可能得不到及時、正確的救治，病程延長。

2 常見健康問題

2.1 焦慮和抑郁 長遠(yuǎn)航可對隨行人員的心理狀態(tài)產(chǎn)生明顯的影響，并顯著降低其心理健康水平，焦慮和抑郁的發(fā)生較為突出，焦慮和抑郁與睡眠質(zhì)量、人員的戰(zhàn)斗力和生活質(zhì)量密切相關(guān)。長遠(yuǎn)航期間產(chǎn)生的焦慮和抑郁與航行時間長、航程遠(yuǎn)、人員責(zé)任大、任務(wù)重、環(huán)境封閉、單調(diào)乏味、任務(wù)風(fēng)險高等多種應(yīng)激源長時間的綜合作用有關(guān)。吳剛等[3]對水面艦艇、核潛艇和岸勤人員心理健康狀況進(jìn)行研究，得出水面艦艇和核潛艇長航人員焦慮、抑郁情緒發(fā)生率增高，睡眠質(zhì)量變差，并以核潛艇長航人員最為顯著。周宏元等[4]研究發(fā)現(xiàn)，人員的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等因子分值長航任務(wù)前后比較差異顯著。隨著航期的延長，長遠(yuǎn)航對心理健康的不良作用更加明顯，出航前期處于焦慮狀態(tài)，出航中期有輕微加重，出航后期焦慮狀態(tài)進(jìn)一步加重，同時可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。與男艦員相比，女性艦員心理健康水平下降明顯。晉翔等[5]觀察發(fā)現(xiàn)，長遠(yuǎn)航女實習(xí)艦員在航行中、晚期較男艦員、女醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況差。原因可能是男艦員有較多參與遠(yuǎn)航任務(wù)的經(jīng)歷，能更快適應(yīng)海上環(huán)境變化，女醫(yī)務(wù)人員大多年齡大，心理及社會適應(yīng)能力較強(qiáng)，而女實習(xí)艦員相對年輕，心理不夠成熟，社會閱歷不豐富，對海上環(huán)境的適應(yīng)能力及自我調(diào)節(jié)能力較弱。

2.2 血壓升高 長遠(yuǎn)航人員受應(yīng)激源刺激可造成生理、心理及行為改變，可導(dǎo)致高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險增高，且多發(fā)生于海齡較長的人員。楊云波等[6]對某潛艇部隊服役2年以上的陸、海勤人員共962人進(jìn)行高血壓流行病學(xué)調(diào)查，得出海勤人員患病率高于陸勤人員。艦艇上長時間緊張作業(yè)和生活、責(zé)任壓力大、睡眠剝奪、時差紊亂、事故威脅、缺少體育鍛煉及不良生活方式(如飲食不規(guī)律、吸煙、喜食咸食、水果蔬菜攝入量少)等均會對長遠(yuǎn)航人員血壓造成不利影響，且血壓于不同作業(yè)環(huán)境、不同海域、不同航行階段存在較大波動[7]。王麗華等[8]研究發(fā)現(xiàn)航海人員不論有無高血壓，血壓水平與波動范圍均較大，且負(fù)荷值相對較高，以水下作業(yè)組最為明顯。

2.3 訓(xùn)練傷 航行中，軍事任務(wù)重，各崗位人員分工較細(xì)，需要不間斷的作業(yè)和訓(xùn)練來保持戰(zhàn)斗力，訓(xùn)練傷是艦艇上常見病、多發(fā)病, 傷情以腰部及關(guān)節(jié)扭傷、肌肉損傷和體表擦碰傷多見，軍齡越短的人員，訓(xùn)練傷發(fā)生率越高[9]，主要與動作姿勢不協(xié)調(diào)、身心疲勞、遠(yuǎn)海航行風(fēng)浪較大和對海上作訓(xùn)環(huán)境不適應(yīng)等有關(guān)。高百春等[10]調(diào)查得出，特戰(zhàn)隊員的訓(xùn)練傷發(fā)生率位居首位，傷情多為肌肉損傷、肌腱損傷及膝關(guān)節(jié)損傷，原因是特戰(zhàn)隊員的訓(xùn)練強(qiáng)度、頻度、時長及疲勞緊張程度均高于其他部門，進(jìn)行激烈對抗性訓(xùn)練易引起肌肉挫傷，訓(xùn)練中肌腱的持續(xù)緊張易引發(fā)肌腱慢性損傷，在較硬的甲板上跑步、彈跳易引發(fā)膝關(guān)節(jié)損傷。另外，機(jī)電、槍炮和艦務(wù)部門訓(xùn)練強(qiáng)度也比較大，訓(xùn)練傷發(fā)生率相對較高，尤其是機(jī)電崗位，傷情主要是以下肢損傷為主，原因是由于艦艇的金屬結(jié)構(gòu)、環(huán)境狹小及航渡中大幅度搖擺，下肢活動時碰撞所致。

2.4 心電異常 航行中人員較長時間遠(yuǎn)離家庭和陸地、作訓(xùn)負(fù)荷重、作息不規(guī)律、飲食習(xí)慣不良及船舶顛簸、噪聲、振動等因素均可刺激機(jī)體植物神經(jīng)發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致心電異常的發(fā)生，隨著航行時間的增加，人員的平均心率加快，停搏次數(shù)增多，最長停搏時間延長。時區(qū)、海況、氣候及環(huán)境的變化都可對心電圖產(chǎn)生影響。唐海紅等[11]對醫(yī)院船參加遠(yuǎn)航任務(wù)人員于不同航行階段進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)航行中期收縮壓的變化明顯增多，尤其在首次遠(yuǎn)航人員中更為顯著。張永生等[12]觀察到在長遠(yuǎn)航過程中，隨著航行時間的延長，出現(xiàn)室性早搏的人數(shù)明顯增多，并對參與132 d環(huán)球航行的臨界高血壓人員進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，得出隨著航行時間的延長，人員的心率逐漸加快、早搏逐漸增多[13]。

2.5 軀體疼痛 長遠(yuǎn)航人員軀體疼痛的發(fā)生率較高，主要是腰腿部位疼痛，且較少有外傷史，多集中于年齡較大、海齡較長的人員?？赡茉蛴校?1)為了在航行顛簸、振動條件下保持身體的平衡穩(wěn)定，腰腿部位肌肉韌帶處于持續(xù)緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生肌肉疲勞和酸痛；(2)作訓(xùn)空間狹小，姿勢不當(dāng)，動作緊張不協(xié)調(diào)；(3)海上的嚴(yán)寒、高溫、高濕、風(fēng)浪及晝夜溫差大等因素使軟組織代謝、循環(huán)和調(diào)節(jié)功能受到影響。各部門中，飛行人員腰、頸、背、坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率高，這可能與巡航中長時間固定坐姿、運(yùn)動受限、工效學(xué)和裝備的不適有關(guān)。補(bǔ)給組帆纜乘員收放纜繩時對肌肉的瞬間爆發(fā)力及耐力要求極高，加之涌浪造成甲板搖擺不定，腰背部肌肉長期處于緊張狀態(tài)導(dǎo)致疲勞損傷，繼而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂或腰椎間盤突出引起腰背痛。張詠等[9]對療養(yǎng)海勤人員1 030人進(jìn)行分析，得出潛水員和潛艇人員腰痛、坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)痛等的患病率顯著高于水面艦艇人員，且隨年齡的增加而升高，與生活空間狹小及寒濕刺激等因素有關(guān)。

2.6 疲勞 長遠(yuǎn)航人員生理和心理負(fù)荷較重，疲勞問題較陸勤人員突出，疲勞狀態(tài)對航行安全、作業(yè)能力和身心健康都有消極影響，嚴(yán)重疲勞也會導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員。隨著航行時間的增加，長遠(yuǎn)航人員的精神疲勞情況明顯。精神疲勞主要指由于高度緊張或睡眠不足導(dǎo)致的注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、警戒性減低等，其中飛行人員與航海部門人員的精神疲勞表現(xiàn)明顯，飛行人員的精神疲勞與睡眠剝奪、持續(xù)飛行及晝夜節(jié)律紊亂有關(guān)，航海部門的精神疲勞主要與晝夜航行、導(dǎo)航、制定航海路線及指令頻繁有關(guān)。

2.7 睡眠障礙 遠(yuǎn)航時人員較多入睡困難，個別人需服用安眠藥物才能入睡，且夜間醒來次數(shù)增多，持續(xù)睡眠時間較少，易出現(xiàn)興奮、煩躁、焦慮和抑郁情緒，并伴隨專注力、記憶力、警覺性、目標(biāo)辨別能力和戰(zhàn)斗力的降低。艦艇環(huán)境中影響睡眠的主要因素是時差改變、責(zé)任壓力、噪聲、低氧分壓、頻繁交接崗、焦慮、抑郁、精神疲勞、暈船、潮膩等。航行開始階段和航行中期對艦員睡眠影響較大，原因是航行開始階段未適應(yīng)航海環(huán)境，任務(wù)較重，責(zé)任壓力大，心理緊張，人員處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，航行中期常伴隨環(huán)境、氣候、時差的改變，人員不能及時調(diào)整適應(yīng)，也會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。

2.8 聽力下降 長遠(yuǎn)航往往日夜兼程，航行任務(wù)較重，人員普遍暴露于噪聲中，其中，輪機(jī)艙官兵接受噪聲刺激最強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，輪機(jī)艙官兵長航后聽力較長航前有所降低，噪聲對機(jī)艙官兵的聽力有一定的影響，原因是機(jī)艙環(huán)境噪聲強(qiáng)度高，且由于防噪聲耳塞的不適感及工作中溝通的需要，大多數(shù)人員沒有佩戴耳塞，長期無防護(hù)暴露于高強(qiáng)度噪聲可引起聽力損傷[14]。

3 對策

3.1 加強(qiáng)健康宣教與保障 衛(wèi)生部門通過對人員傷病情況深入分析研究，有針對性開展預(yù)防性健康教育，使艦艇人員增強(qiáng)自我保健和防護(hù)意識，飲食清淡，戒煙酒，加強(qiáng)體育煅煉，合理作息，以降低有害因素的影響。重點防治相應(yīng)傷病，合理配置醫(yī)務(wù)人員及藥材裝備，避免延誤診治。對于腰腿痛的人員，給予康復(fù)治療，提供護(hù)膝、護(hù)腰、藥物和理療設(shè)備，幫助受損肌肉的功能及時恢復(fù)。對飛行員、特戰(zhàn)人員和潛水員等進(jìn)行連續(xù)健康跟蹤和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)隱匿性疾病，并定期安排體檢和療養(yǎng)。后勤部門搞好后勤保障，合理安排膳食，增強(qiáng)人員抗傷病能力。

3.2 合理作業(yè)與訓(xùn)練 掌握正確的作業(yè)姿勢，連續(xù)作業(yè)時間較長時，可自行對疼痛部位按捏。合理安排訓(xùn)練時機(jī)，避免疲勞或傷病條件下進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練前做好熱身運(yùn)動，增強(qiáng)身體的協(xié)調(diào)性，規(guī)范訓(xùn)練動作，增強(qiáng)關(guān)節(jié)部位肌肉功能，加強(qiáng)對關(guān)節(jié)的保護(hù)。加強(qiáng)對新上艦人員的訓(xùn)練防護(hù)教育及技能指導(dǎo)，盡量在錨泊和?？看a頭期間訓(xùn)練，風(fēng)浪中減少活動，防止跌傷，訓(xùn)練場地和作訓(xùn)鞋底不宜過硬，循序漸進(jìn)地增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，不可盲目提高，訓(xùn)練后引導(dǎo)人員做自我按摩或相互按摩，合理運(yùn)用理療器械促進(jìn)局部血液循環(huán)，以減少乳酸堆積，消除疼痛。

3.3 重視心理健康 調(diào)節(jié)人員心態(tài)平衡，適時地開展心理咨詢，針對重點崗位和人員進(jìn)行心理跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行干預(yù)，協(xié)助長航人員更好地克服作訓(xùn)與生活中出現(xiàn)的問題。

3.4 注重科學(xué)防范研究 (1)加強(qiáng)艦艇環(huán)境有害因素監(jiān)控和人員防護(hù)研究。參與長遠(yuǎn)航任務(wù)的艦艇與人員種類較多，艦艇環(huán)境與人員所承受的應(yīng)激源不盡相同，有必要對不同的長遠(yuǎn)航環(huán)境，特別是對其應(yīng)激源的特點進(jìn)行研究，盡量減弱、消除或避免造成人員身心健康壓力的應(yīng)激源，減少非戰(zhàn)斗減員的發(fā)生。(2)注重艙室及裝備人機(jī)工程設(shè)計研究，提高人機(jī)效能，改善人員疲勞狀況。(3)加強(qiáng)海上專用傷病監(jiān)測與診斷設(shè)備的研究，如訓(xùn)練傷、疲勞、睡眠、心電圖和血壓的連續(xù)監(jiān)測設(shè)備研究，以及時發(fā)現(xiàn)潛在傷病，有利于及時治療。(4)加強(qiáng)對應(yīng)激源致病與致傷機(jī)制的研究，如對噪聲導(dǎo)致的暫時性聽力下降的恢復(fù)進(jìn)行研究，獲得聽力恢復(fù)所需時間，可為輪機(jī)組人員執(zhí)勤排班提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。(5)加強(qiáng)對人員傷病的治療研究，如對改善睡眠質(zhì)量、消除精神性疲勞和軀體疼痛的措施進(jìn)行研究。

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(本文編輯：彭潤松)

200433 上海，海軍醫(yī)學(xué)研究所(楊玲玲、時慧琦、胡家慶、黃天慧、曹保根、李璽)；軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所(張西正)

胡家慶，電子信箱：jiaqinghu@126.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.005

2017-01-17)