營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫和肺功能的療效觀(guān)察

翁朝航+陳玲玲+許圣威+林勇+葉小凱

【摘要】 目的：探究分析營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫以及肺功能的影響。方法：在2013年10月-2015年5月，抽取筆者所在醫(yī)院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)患者床號(hào)不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例，觀(guān)察組采用常規(guī)治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持方法，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法及常規(guī)飲食指導(dǎo)，比較分析兩組患者治療后的免疫功能、肺功能。結(jié)果：治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者治療后與治療前的免疫功能各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療后的免疫功能各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)支持，有助于患者免疫功能以及肺功能的改善，促進(jìn)患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)支持； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 免疫功能； 肺功能； 療效觀(guān)察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0144-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于臨床癥狀的影響，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良以及免疫力下降[1]。為了糾正慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良，改善患者的肺部功能，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，就營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫以及肺部功能的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年10月-2015年5月，抽取筆者所在醫(yī)院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根據(jù)患者床號(hào)不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。觀(guān)察組中男29例、女11例，年齡55～75歲，平均（65.7±8.5）歲，病程5～15年，平均（10.6±5.1）年；對(duì)照組中男30例、女10例，年齡57～74歲，平均（65.5±8.2）歲，病程5～15年，平均（10.7±5.0）年。所有患者中不包括嚴(yán)重的肝腎心功能不全、惡性腫瘤、精神異常以及治療護(hù)理依從性較差的患者，觀(guān)察組和對(duì)照組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷[3]，主要有以下幾點(diǎn)：（1）患者臨床上表現(xiàn)出氣促加重，伴有胸悶、喘息、痰量增加、咳嗽加劇、痰液粘度改變等；（2）對(duì)患者的胸部進(jìn)行X線(xiàn)片或者CT檢查顯示胸部影像異常；（3）患者的肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)相對(duì)于急性加重期前表現(xiàn)出異常。

1.3 方法

所有患者在急性加重期治療期間采用相同的常規(guī)治療護(hù)理方法，具體的包括利尿、解痙平喘、抗感染、祛痰、強(qiáng)心、維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者按照常規(guī)飲食標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。觀(guān)察組患者則采用營(yíng)養(yǎng)支持方法，具體的方法如下：根據(jù)Harris-Benedict公式計(jì)算出不同患者的基礎(chǔ)能量消耗，在得到基礎(chǔ)能量消耗后，將基礎(chǔ)能量擴(kuò)大0.1倍給予物質(zhì)供應(yīng)，按照35～40 kcal/（kg·d）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行飲食熱量供應(yīng)，在營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中20.0%～25.0%為蛋白質(zhì)，30.0%～35.0%為脂肪，碳水化合物所占比例不超過(guò)50.0%。在營(yíng)養(yǎng)支持期間供應(yīng)的碳水化合物、支鏈氨基酸以及中長(zhǎng)鏈脂肪乳均通過(guò)靜脈滴注的方式進(jìn)行供應(yīng)，在上述營(yíng)養(yǎng)支持期間，如果患者的病情較為穩(wěn)定，此時(shí)可以采用Fresenius Kabi Deutschland GmbH生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D），批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20090098，按照30 ml/kg的劑量供應(yīng)，1次/d，為提高患者腸胃蠕動(dòng)能力，同時(shí)給予患者西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的嗎丁啉，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，1片/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者治療前后肺功能變化，其中主要包括用力吸氣時(shí)肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）；（2）患者的免疫功能?；颊叩拿庖吖δ苄枰诨颊咔宄靠崭箺l件下，抽取靜脈血，然后使用美國(guó)BDFACSCanto流式細(xì)胞儀測(cè)定治療前后的T細(xì)胞亞群，主要指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

治療后兩組患者肺功能指標(biāo)均優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫功能比較

觀(guān)察組患者治療后與治療前的免疫功能各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療后的免疫功能各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種常見(jiàn)的肺部疾病，該病有著較高的復(fù)發(fā)率、死亡率，有著較多的并發(fā)癥，比如：呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸以及睡眠呼吸障礙等[4]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘息加重、氣短等，在這個(gè)時(shí)期會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后，同時(shí)威脅到患者的生命安全。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于氣道受限，呼吸道阻力的增加和肺彈性減低，呼吸做功增加，呼吸過(guò)程中耗氧量較大，體內(nèi)代謝加快，同時(shí)患者的臨床癥狀影響了患者正常的飲食，長(zhǎng)期類(lèi)固醇、利尿劑、支氣管擴(kuò)張劑的治療也可影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入、吸收、利用和貯存等[5]，很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，此外患者長(zhǎng)期遭受疾病的折磨，自身的免疫力明顯下降，這些對(duì)于患者的后續(xù)治療工作極為不利。

有研究顯示慢性阻塞性肺疾病急性加重期出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良主要是蛋白質(zhì)熱量型的營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)出來(lái)的就是身體消瘦，脂肪含量下降，因此在治療期間還應(yīng)該做好患者的營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者體內(nèi)正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求[6-8]，本次研究中對(duì)觀(guān)察組患者采用了營(yíng)養(yǎng)支持，具體的就是碳水化合物、支鏈氨基酸以及中長(zhǎng)鏈脂肪乳等，這與患者出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型具有一致性。

本次研究中對(duì)觀(guān)察組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在治療期間采取了營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示兩組患者治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于同組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組治療后肺功能各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在免疫功能以及肺功能方面，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。出現(xiàn)這種結(jié)果是因?yàn)橥ㄟ^(guò)營(yíng)養(yǎng)支持，患者體內(nèi)具備了一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)得以改善，同時(shí)保證了體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)元素的供應(yīng)，降低了因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的耗氧量，降低了肺部功能的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)為免疫物質(zhì)合成提供了基礎(chǔ)，免疫物質(zhì)的大量合成促進(jìn)了患者免疫力的提升。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用營(yíng)養(yǎng)支持，有助于患者免疫功能以及肺功能的改善，促進(jìn)患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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