高、低通量透析對(duì)維持性血液透析患者甲狀旁腺激素及鈣磷代謝的影響

陳曉海+陳安安+謝祖剛+石相雅

【摘要】 目的：探討高、低通量血液透析對(duì)維持透析治療患者鈣磷及甲狀旁腺激素水平的影響。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院透析治療患者60例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予低通量血液透析治療，觀(guān)察組給予高通量血液透析治療。測(cè)定透析治療前和透析治療3個(gè)月后血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、尿素氮、血肌酐水平。結(jié)果：觀(guān)察組透析治療后血肌酐及尿素氮測(cè)定結(jié)果與對(duì)照組透析治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組透析治療后甲狀旁腺激素、血磷測(cè)定結(jié)果低于對(duì)照組透析治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高通量血液透析治療能夠降低維持血液透析治療患者的血磷和甲狀旁腺激素水平，改善其鈣磷代謝紊亂。

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 甲狀旁腺激素； 血鈣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0014-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of high and low flux hemodialysis on parathyroid hormone and calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients.Method：60 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into observation group and control group.The control group was given low flux hemodialysis，the observation group was treated with high flux hemodialysis.Determination of serum calcium，phosphorus，parathyroid hormone，urea nitrogen，serum creatinine levels were done before dialysis treatment and after three months of dialysis treatment.Result：The serum creatinine and urea nitrogen in the observation group after hemodialysis were compared with those in the control group，there were no statistically significant differences（P>0.05）.The levels of serum phosphorus and parathyroid hormone in the observation group after dialysis were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High flux hemodialysis can decrease the level of serum phosphorus and parathyroid hormone in patients with maintenance hemodialysis，and improve the disorder of calcium and phosphorus metabolism.

【Key words】 Hemodialysis； Parathyroid hormone； Blood calcium

First-authors address：Longyan Peoples Hospital，Longyan 364000，China

終末期腎病患者多需要實(shí)施長(zhǎng)期血液透析治療。而此類(lèi)患者多合并有多種并發(fā)癥，特別是鈣磷代謝紊亂，鈣磷代謝紊亂容易導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生[1-3]。本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的終末期腎病患者，觀(guān)察高通量和低通量血液透析對(duì)維持血液透析治療患者甲狀旁腺激素水平及鈣磷代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的60例在筆者所在醫(yī)院實(shí)施血液透析治療患者均為筆者所在醫(yī)院2013年8月-2015年8月收治的病例，上述患者均在筆者所在醫(yī)院行維持性血液透析治療。同時(shí)排除合并有感染、心力衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障礙、原發(fā)性甲狀腺疾病及其他可導(dǎo)致機(jī)體鈣磷代謝紊亂性疾病患者[4]。上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組30例。觀(guān)察組中男、女分別為17、13例，平均年齡（44.9±5.7）歲，導(dǎo)致終末期腎病的疾病分布：糖尿病所致終末期腎病9例、慢性腎小球腎炎所致終末期腎病11例、高血壓所致終末期腎病8例，其他原因所致終末期腎病2例。對(duì)照組患者男18例，女12例，平均年齡（45.6±6.3）歲，導(dǎo)致終末期腎病的疾病分布：糖尿病所致終末期腎病10例、慢性腎小球腎炎所致終末期腎病11例、高血壓所致終末期腎病7例，其他原因所致終末期腎病2例。兩組患者一般資料（年齡、性別、致終末期腎病原因等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)處理。兩組患者均為血液透析治療，均使用筆者所在醫(yī)院透析器透析治療，肝素鈉作為抗凝劑，碳酸氫鹽透析液。觀(guān)察組為高通量血液透析，透析流量為500 ml/min，血流量為250 ml/min，每周透析治療3次，每次透析時(shí)間為4 h。對(duì)照組為低通量血液透析，超濾系數(shù)為40 ml/（h·mm Hg），血流量為300 ml/min。兩組患者均連續(xù)透析治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者透析治療前和透析治療3個(gè)月后（透析治療后）的血肌酐、尿素氮及甲狀旁腺激素水平改變情況；測(cè)定兩組患者透析治療前和透析治療后血鈣和血磷水平的改變情況；上述指標(biāo)測(cè)定均清晨空腹抽取患者肘靜脈血測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析治療前后血肌酐、尿素氮及甲狀旁腺激素測(cè)定結(jié)果比較

觀(guān)察組透析治療前血肌酐及尿素氮測(cè)定結(jié)果與對(duì)照組透析治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組和對(duì)照組透析治療后血肌酐及尿素氮測(cè)定結(jié)果和本組透析治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組透析治療后血肌酐及尿素氮測(cè)定結(jié)果和對(duì)照組透析治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組透析治療前甲狀旁腺激素測(cè)定結(jié)果和對(duì)照組透析治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組透析治療后甲狀旁腺激素測(cè)定結(jié)果和本組透析治療前測(cè)定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組透析治療后甲狀旁腺激素測(cè)定結(jié)果和本組透析治療前測(cè)定結(jié)果比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組透析治療后甲狀旁腺激素測(cè)定結(jié)果和對(duì)照組透析治療后測(cè)定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液透析治療前后血鈣和血磷測(cè)定結(jié)果比較

觀(guān)察組透析治療前血鈣和血磷測(cè)定結(jié)果和對(duì)照組治療前測(cè)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后血鈣測(cè)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組透析治療后血磷水平低于透析治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組透析治療后血磷水平和本組透析治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組透析治療后血磷水平低于對(duì)照組透析治療后血磷水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

終末期腎病患者實(shí)施維持性血液透析過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，因長(zhǎng)期鈣磷代謝紊亂可導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，甲狀旁腺激素水平升高可引起心肌發(fā)生纖維化改變，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平升高，從而可導(dǎo)致心肌肥厚改變、動(dòng)脈硬化等改變[5-7]。研究表明，不同的透析方式對(duì)鈣磷代謝影響也不同。傳統(tǒng)的透析方式并不能清除甲狀旁腺激素等物質(zhì)。高通量血液透析不但能夠有效的清除大中分子物質(zhì)，同時(shí)也可以有效的清除小分子物質(zhì)[8]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組和對(duì)照組均能夠?qū)ρ◆湍蛩氐休^好的清除效果，且二者清除能力相似。但是，在清除甲狀旁腺激素方面，觀(guān)察組血液透析后甲狀旁腺激素水平顯著下降，說(shuō)明高通量血液透析能夠有效的清除甲狀旁腺激素。當(dāng)甲狀旁腺激素在體內(nèi)蓄積增多后可引起體內(nèi)鈣磷水平代謝紊亂。這與高通量血液透析的優(yōu)勢(shì)分不開(kāi)：高通量透析在水力學(xué)通透性及擴(kuò)散性方面顯著優(yōu)于低通量血液透析[9-11]。所以應(yīng)用高通量血液透析能夠清除中分子量物質(zhì)，從而減少毒物在體內(nèi)的蓄積。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組高通量血液透析后其對(duì)甲狀旁腺激素有效清除，觀(guān)察組透析后的血磷水平大幅度下降，這說(shuō)明了高通量血液透析在清除甲狀旁腺激素時(shí)，也能夠?qū)C(jī)體蓄積的鈣磷等物質(zhì)產(chǎn)生有效的清除[12]。所以，高通量血液透析治療能夠降低維持血液透析治療患者的血磷和甲狀旁腺激素水平，改善其鈣磷代謝紊亂。

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