居家自我護理干預對哮喘患兒病情、氣道功能及生活質(zhì)量的影響

譚吉英

[摘要] 目的 分析居家自我護理干預對哮喘患兒病情、氣道功能以及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年12月～2015年12月在自貢市第三人民醫(yī)院接受治療的哮喘患兒92例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=46）及對照組（n=46）。對照組患兒接受常規(guī)干預，觀察組患兒接受居家自我護理干預，干預6個月后記錄哮喘發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)，采用自行設計的兒童哮喘居家護理行為問卷評價自我護理能力，采用支氣管舒張試驗檢測氣道功能，采用哮喘患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估患兒生活質(zhì)量。 結果 干預后6個月后，觀察組患兒的每月發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)少于對照組患兒，自我護理能力評分中日常行為、處理行為、控制行為、監(jiān)測行為評分均顯著高于對照組患者（P<0.05）；觀察組患兒的呼氣峰流速、1 s用力肺活量、1 s率、最大呼氣中段流量、排出25%肺活量后用力呼氣量、排出75%肺活量后用力呼氣量水平均顯著高于對照組患兒（P < 0.05）；觀察組患兒生活質(zhì)量評分中的癥狀、活動、情感評分均顯著高于對照組患者（P < 0.05）。 結論 居家自我護理干預可優(yōu)化哮喘患兒病情，改善氣道功能及生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 哮喘；居家自我護理；氣道功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0158-04

[Abstract] Objective To study the influence of home self nursing on illness condition， airway function and quality of life in asthma children. Methods Ninety-two asthma children in our hospital during December 2013 to December 2015 were randomly divided into observation group （n=46） and control group （n=46）. Patients in control group were treated with routine nursing and those in observation group were given home self nursing intervention. After six months intervention， number of asthma attacks， monthly emergency were recorded， self nursing ability was assessed according to self-designed questionnaire about home care behavior in asthma children， airway function was detected by bronchial dilation test， quality of life was assessed by questionnaire on quality of life in patients with asthma. Results After six months intervention， number of asthma attacks， monthly emergency were less in observation group than those in control group， self-care ability scores such as daily behavior， treatment behavior， control behavior， monitoring behavior were significantly higher in observation group than those in control group （P < 0.05）. The PEF， FEV1， FEV1/FVC， MMEF， FEF25 and FEF75 levels were significantly higher in observation group than those in control group （P < 0.05）； quality of life scores such as symptom， activity， emotion were significantly higher in observation grou than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Home self nursing intervention can optimize the ill-condition of asthma children， improve airway function and quality of life.

[Key words] Asthma； Home self nursing； Airway function； Quality of life

哮喘是兒童高發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病，常伴隨氣道高反應性，變應源、環(huán)境污染、劇烈運動等均是其促發(fā)因素[1]。哮喘反復發(fā)作可導致遠期氣道及肺功能不可逆性損傷，早期采取藥物積極控制病情、減少甚至避免發(fā)作是臨床治療的原則。哮喘患兒的防治多在院外進行，對于有基本認知能力及行為能力的兒童，除了患兒家屬的督導外，應在專業(yè)人員指導下提升患兒自我護理行為水平，最終達到根本控制哮喘的目的[2]。目前哮喘患兒的自我護理行為培訓仍處于臨床空白階段，可能是導致患兒哮喘反復發(fā)作、病情加劇的重要原因之一，本次研究將居家自我護理干預應用于本院哮喘患兒中，重點闡述該護理模式對患兒病情等帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)自貢市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）倫理委員會批準，選取2013年12月～2015年12月在我院接受治療的哮喘患兒92例作為研究對象。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的哮喘診斷標準[3]；②年齡5～16歲；③哮喘穩(wěn)定期；④患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴肺部急性感染性疾病；②先天性心臟病；③伴氣道異物；④伴智力障礙無法進行有效溝通交流；⑤患兒家屬主動放棄治療；⑥臨床資料缺失。

按照隨機數(shù)字表法，92例患者被分為觀察組（n=46）及對照組（n=46）。對照組中男21例，女25例；年齡5～13歲，平均（5.28±0.69）歲；病程1～6年，平均（3.18±0.49）年；疾病嚴重程度：輕度20例，中度17例，重度9例。觀察組中男22例，女24例；年齡5～12歲，平均（5.17±0.65）歲；病程1～5年，平均（3.05±0.51）年；疾病嚴重程度：輕度21例，中度17例，重度8例。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均按照2006年版GINA制定的哮喘治療指南進行規(guī)律治療，輕度患者持續(xù)吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字H20010387），中度患者持續(xù)吸入沙美特羅氟替卡松吸入氣霧劑（法國Glaxo wellcome production，批準文號H20150325），在急性發(fā)作時應用沙丁胺醇（重慶科瑞制藥有限責任公司，國藥準字H50020453）吸入。

1.3 護理干預

對照組采用臨床哮喘患兒常規(guī)干預，包括患兒家屬健康宣教、用藥指導、常規(guī)家庭保健措施告知等。該組患兒護理院外護理措施主要由家屬承擔，對患兒本人不進行干預。

觀察組采用居家自我護理干預，具體如下，①整合護理團隊：由2名兒科醫(yī)師、2名兒科護師、1名心理咨詢師組成護理干預團隊，負責患兒的院外干預及隨訪。對團隊內(nèi)成員進行統(tǒng)一培訓，在參閱國內(nèi)外文獻的基礎上，自定合理的干預措施及計劃。②查找哮喘誘因、學習哮喘知識：結合患兒的實際年齡及理解、溝通能力，進行不同方式的溝通交流，使患兒識別哮喘危險因素、制訂減少甚至避免哮喘發(fā)作的計劃。以當面交流、動畫片、電影等生動易懂的形式告知患兒哮喘相關知識，辨別哮喘發(fā)作先兆及癥狀，指導患兒在哮喘發(fā)病時采取積極有效的自救措施[4]。③自主用藥指導：應用藥物仿真模型，檢查患兒的激素吸入技術是否正確。對患兒及家屬強調(diào)吸入性激素的安全性，解除對用藥安全性的憂慮，提高治療依從性。④哮喘病情記錄：做好哮喘發(fā)作記錄，包括天氣、飲食、病情、峰流速值等，學會自我病情監(jiān)測[5]。⑤哮喘運動：根據(jù)患兒病情及個體生長發(fā)育情況，制訂有氧運動計劃（慢跑、健身操等），每周運動≥3次，每次持續(xù)時間≥30 min。⑥心理咨詢：做好患兒心理咨詢，對出現(xiàn)明顯心理問題的患兒及時進行疏導。以上所有干預措施均持續(xù)6個月、入戶干預6次、每次持續(xù)時間30 min，干預后做電話回訪1次。

1.4 觀察指標

1.4.1 病情及自我護理能力 兩組患者接受干預6個月，記錄期間每月哮喘發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)。干預結束后采用自行設計的兒童哮喘居家護理行為問卷評價患兒自我護理能力，包括日常行為、處理行為、控制行為、監(jiān)測行為4個維度，得分越高、居家自我護理能力越強。

1.4.2 氣道功能 干預6個月后，兩組患兒均接受支氣管舒張試驗、記錄氣道功能指標，具體包括大氣道功能指標：呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、1 s用力肺活量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1 s率（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）；小氣道功能指標：最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）、用力呼氣流速（FEF）中的排出25%肺活量后用力呼氣量（forced expiratory flow after 25%，F(xiàn)EF25）、排出75%肺活量后用力呼氣量（forced expiratory flow after 75%，F(xiàn)EF75）。

1.4.3 生活質(zhì)量 干預6個月后，采用兒童哮喘患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估患兒生活質(zhì)量，包括癥狀、活動、情感3個維度，分值越高、生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 干預后兩組患兒病情及自我護理能力的比較

干預6個月后，觀察組患兒的每月發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)少于對照組患兒，自我護理能力評分中日常行為、處理行為、控制行為、監(jiān)測行為評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預后患兒氣道功能的比較

干預6個月后，觀察組患兒的大氣道功能指標PEF、FEV1、FEV1/FVC及小氣道功能指標MMEF、FEF25、FEF75水平均顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預后兩組患兒生活質(zhì)量評分的比較

干預6個月后，觀察組患兒的生活質(zhì)量評分中癥狀、活動、情感評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

哮喘患兒的自我護理及病情監(jiān)督能力在哮喘急性發(fā)作防治中具有根本性的意義，國外研究已經(jīng)證實，哮喘除了與病情、醫(yī)療條件直接相關外，還與患兒自身護理能力關系密切[6]。目前國內(nèi)小兒對哮喘認知普遍不足，對發(fā)作前兆的辨別、發(fā)作時處理措施的掌握均處于較低水平，增強患兒的院外自我護理能力迫在眉睫。傳統(tǒng)護理干預并未涉及哮喘患兒的自我護理能力培訓，僅停留在對患兒家屬院外注意事項告知、囑及時復診等層面。學齡期患兒因?qū)ο狈Τ浞终J知、上學期間無家屬照護，存在一定護理盲區(qū)，本次研究將居家自我護理干預應用于此類患兒中，以期明確該護理模式對哮喘病情、氣道功能、生活質(zhì)量的影響。

學齡期哮喘兒童具有較大的可塑性，對新事物的學習及吸收能力較強，居家自我護理干預中首先整合了專業(yè)的干預團隊（兒科醫(yī)師、兒科護師、心理咨詢師等），結合患兒的個體化心理狀態(tài)、接受能力等進行多樣化溝通交流，以動畫片、電影等兒童更易接受的形式告知其哮喘急性發(fā)作時的自救措施。同時應用模型等對患兒進行激素吸入劑等的使用訓練，培訓患兒掌握正確的用藥方法[7-8]。對哮喘發(fā)作先兆癥狀的有效識別、早期哮喘治療藥物的應用可以減輕甚至避免哮喘急性發(fā)作，長此以往有助于哮喘病情的整體緩解[9-10]。本次研究首先對兩組患兒的不同干預后哮喘病情、自我護理能力進行評價，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的每月發(fā)作次數(shù)、每月急診次數(shù)減少，自我護理能力評分中日常行為、處理行為、控制行為、監(jiān)測行為評分值增高，說明居家自我護理干預可以有效緩解哮喘病情并提升患兒自我護理能力。

哮喘患兒存在氣道功能改變，急性發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣可導致氣道狹窄、通氣功能障礙。支氣管舒張試驗是哮喘診斷及病情嚴重程度判斷的可靠方式，輕中度哮喘患兒多存在小氣道功能的明顯改變，嚴重哮喘患兒則伴隨著大氣道功能的異常[11-12]。PEF、FEV1、FEV1/FVC屬于大氣道功能指標，多在慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎等疾病中發(fā)生顯著改變，目前較多研究發(fā)現(xiàn)，在嚴重哮喘患兒中，也可存在PEF、FEV1、FEV1/FVC水平的下降，是重癥哮喘的輔助性診斷指標之一[13-14]。小氣道異常是肺功能早期損傷的標志，與氣道高反應性直接相關。MMEF、FEF中的FEF25、FEF75均可反映患兒的小氣道功能，隨著哮喘病情加劇，MMEF、FEF25、FEF75水平下降[15-16]。本次研究中觀察組患兒干預后的大氣道功能指標PEF、FEV1、FEV1/FVC及小氣道功能指標MMEF、FEF25、FEF75水平均較高，從氣道功能上進一步說明居家自我護理干預可優(yōu)化哮喘患兒的病情，證實該干預模式的高效性。

頻繁發(fā)作的哮喘不僅增加患者的軀體痛苦，更是給小兒帶來沉重的心理負擔，直接降低患兒生活質(zhì)量。居家自我護理干預中除了以恰當?shù)男问接柧毣純鹤晕易o理操作，同時注重患兒心理狀態(tài)的疏導，使患兒在逐步掌握疾病觀察、用藥等的同時自我效能獲得增強，對疾病的恐懼心理減弱[17-19]。本次研究最后對兩組患兒的生活質(zhì)量進行評價，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒干預后生活質(zhì)量評分中的癥狀、活動、情感評分值均較高，說明居家自我護理干預可有效提升哮喘患兒的生活質(zhì)量，這也是哮喘病情優(yōu)化后的必然結果[20]。

綜上所述，居家自我護理干預可優(yōu)化哮喘患兒病情，改善氣道功能及生活質(zhì)量，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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