壓瘡預防管理的實施及效果評價

章紅艷

摘要：目的 探討壓瘡預防管理應用的效果。方法 選取2012年1月～12月我院尚未完善壓瘡預防管理前上報的高危壓瘡患者165例作為對照組，對照組患者給予臨床常用的壓瘡預防進行治療。另外選取2013年1月～2014年2月我院實施壓瘡預防管理后的185例為實驗組。結果 結果顯示，對照組患者165例中，發(fā)生壓瘡人數(shù)為43例，發(fā)生率為26.06%，實驗組為185例，發(fā)生壓瘡人數(shù)為5例，發(fā)生率為2.70%，（χ2=40.21，P<0.01），兩組差異有統(tǒng)計學意義。結論 通過進行有效的預防管理措施后，明顯的增強了護理人員的依從性和責任心，提高護理人員對于壓瘡預防相關理念的認識，健全了管理制度，規(guī)范了處理流程，促進了專業(yè)化的健康教育，密切了護患關系。實施壓瘡預防管理后的高危壓瘡患者的發(fā)生率，明顯低于實施預防管理前的高?；颊邏函彴l(fā)生率。結論對壓瘡高?；颊邔嵤函忣A防管理，能有效地降低壓瘡發(fā)生率。

關鍵詞：壓瘡預防；護理管理；臨床價值

壓瘡是指機體組織長時間收到壓迫，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等不良狀況[1]。該疾病主要的發(fā)生機理是由于肌肉組織長久的缺氧、缺血，導致機體基本的營養(yǎng)補給不足。常見的臨床癥狀為皮膚潰爛、壞死等。嚴重情況下可引起敗血癥[2]。同時該疾病的病情惡化相對迅速，如果采取不當?shù)闹委煼绞?，不僅會給患者帶來不少痛苦，而且嚴重影響了患者的身體恢復和健康。目前臨床在預防壓瘡的發(fā)生已經(jīng)成為保障住院患者安全目標[3]，壓瘡的發(fā)生率是考核醫(yī)院護理質量的標準之一[4]。

本研究針對目前臨床治療壓瘡的現(xiàn)狀，我院從2012年設立壓瘡護理?？菩〗M，確定了?？菩〗M組長，并且每個科室都有一名壓瘡?？菩〗M成員，由各科室的護長、護理組長組成。制定了壓瘡的高風險人群，對一個高風險人群運用Braden壓瘡評估表進行評分，比較和分析壓瘡預防管理手段在臨床治療中的作用，以及對患者各項身體機能恢復的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年2月來我院治療的高危壓瘡患者350例作為研究對象，其中將2012年1月～12月我院尚未完善壓瘡預防管理前上報的高危壓瘡患者165例設為對照組。另外2013年1月～2014年2月我院實施壓瘡預防管理后的185例為實驗組。對照組患者年齡均分布在31～77歲，平均年齡都在（54.6±2.8）歲?；颊叩捏w重在51.8～73.9 Kg，平均體重在（56.1±2.7）Kg。試驗組患者的年齡均分布在29～75歲，平均年齡都在（51.6±2.3）歲。患者的體重在50.8～81.4 Kg，平均體重在（57.5±2.9）Kg?；颊叩母黜椫笜饲闆r基本相似，不存在可見差別，故沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 在壓瘡患者各個時期進行評分，包括①入院，②轉科，③病情變化時。及時評估，復評1次/w。Braden評分表。包括了：①感覺，②潮濕，③活動，④營養(yǎng)，⑤活動能力，⑥摩擦力，⑦剪切力等。通過以上7個方面進行全面的評估，其中：①15～18分，為低?；颊?，②13～14分，為中?；颊撸?0～12分，為高?；颊?，④6～9分，為特高?；颊?。

1.3預防措施

1.3.1壓瘡評估是預防壓瘡最關鍵的一步[5]，針對壓瘡患者入院時進行詳細的了解，并且做好登記。護長或組長予以審核，以確保相應評估結果的科學性，結合患者的實際情況，根據(jù)每個壓瘡患者的疾病狀況制定相應的方案。

1.3.2針對性預防壓瘡管理是護理工作的重點和難點，以預防壓瘡的發(fā)生[6]。評分≤18分的為高?；颊?，在患者的床頭標注高危警示牌。醫(yī)護人員應該24 h監(jiān)控患者的臨床癥狀，及時的針對患者的變化做出應對。例如：①患者出現(xiàn)排尿障礙時，應安置尿管或使用尿套，骶尾部使用尿布或穿紙尿褲控制潮濕，便后用濕紙巾擦拭，溫水擦洗，并在肛周皮膚外涂皮膚保護劑，如氧化鋅軟膏、達克寧噴劑等。②長期臥床的患者使用防壓瘡氣墊床，在易發(fā)生壓瘡的部位如骶尾部預防性使用潰瘍貼或透明敷貼減輕局部壓力，保護皮膚，翻身時使用翻身枕，使患者采用左側位或右側位時呈30°角。③消瘦的患者在全身骨突部位外涂賽膚潤2～3次/d。而對非高危壓瘡患者，護士定時檢查和更換床單位，并做好皮膚的清潔，避免使用刺激性較強的沐浴乳，重點清潔是皮膚皺褶處，保持皮膚的干爽。如果患者有壓瘡跡象馬上加強護理措施，如加強翻身、上防壓瘡氣墊床，按摩局部受壓組織，增強血液循環(huán)等。

1.3.3規(guī)范壓瘡的報告制度、會診制度及處理流程壓瘡高?；颊咴O立專門的壓瘡登記本，責任護士每天記錄患者具體情況，包括了：①翻身情況，②皮膚情況，③所采取的體位，④采取護理措施，⑤患者配合程度。并在交接班時做為重點交接內(nèi)容。對于已經(jīng)出現(xiàn)的壓瘡，責任護士進行評估后上報科室壓瘡質控員、護士長，填寫壓瘡報告表，上報交傷口小組組長，再由傷口小組組長上交護理部。并聯(lián)系傷口小組組長，組織傷口小組成員會診，小組成員在24 h內(nèi)完成會診，并且提出處理意見及措施，本科室傷口小組成員進行跟蹤檢查，重點了解所給予的措施是否有效，執(zhí)行是否到位，患者的情況變化等。并且向傷口小組進行匯報，將資料總結后，成功的總結經(jīng)驗，失敗的總結教訓，在全院進行講課，個案分享。

1.4統(tǒng)計學方法 實驗所收集的數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進行研究，其中采集信息用均數(shù)±標準差（x±s）來表示。組間數(shù)據(jù)用t查驗，采取χ2查驗，存在必然的差別，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

對照組壓瘡患者165例中，發(fā)生壓瘡人數(shù)為43例，發(fā)生率為26.06%，實驗組為185例，發(fā)生壓瘡人數(shù)為5例，發(fā)生率為2.70%，（χ2值為40.21，P<0.01），兩組差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1增強防范意識，提高風險預測 護士在臨床工作中與患者的接觸是最多、最密切的，且在患者的壓瘡預防和治療中的作用也是最直接的，壓瘡預防管理的實施，提高了護士對壓瘡預防管理理念的認識。對高?；颊咦龅搅颂焯觳?、班班交，評分變化或皮膚情況有異常時及時記錄在護理記錄單上，增強了護理人員的責任感[7]。同時在保證護理人員依從性的時候，也應該根據(jù)自身專業(yè)知識，進行相應的護理調整，并做出相應的處理措施。壓瘡預防的管理。促使護理人員能前瞻性地開展護理工作，將護理工作重點從事后處理轉移到事前預防，有效規(guī)避壓瘡的易發(fā)因素，促進護理后易發(fā)的改 變[8]。因此，每位護士都有“預防為主”的理念能夠使壓瘡在第一時間得到預防和處理。

3.2健全管理制度，規(guī)范處理流程 從壓瘡風險因素的評估到建立預防壓瘡交班記錄本到壓瘡預防措施的實施，使壓瘡的防范實現(xiàn)標準化，為護理人員提供了簡單、直接、可操作性較強的有效預防模式，不論年資高低，全科護士都能評估患者壓瘡存在的風險，并根據(jù)患者的具體情況做出相應的預防措施，形成了一整套規(guī)范化的體系。完善的壓瘡報告制度、會診制度和預防流程，加強了過程的監(jiān)控。壓瘡管理制度的健全能規(guī)范、約束各項護理活動以達到預防不良事件的發(fā)生，是防范壓瘡的重要保障。有了規(guī)范的處理流程，壓瘡高危患者各環(huán)節(jié)的護理質量均能得到有效控制，保證了各項預防措施的落實能到位，提高了護理質量[9]。

3.3實施健康教育，拉近護患關系 在壓瘡預防護理工作中，護理人員不僅僅是護理措施的落實者，還是宣教、指導的實施者[10]。對患者及家屬進行健康教育，讓他們充分的了解患者的預防壓瘡的重要性，并且全面的講述壓瘡的發(fā)生機理及產(chǎn)生壓瘡后的麻煩性，得到患者及家屬的理解和配合，并參與到壓瘡預防的管理中來，讓他們了解壓瘡的相關知識，認識到壓瘡預防的重要性，從而能積極地配合護理。

4 總結

壓瘡是常見的危重癥，病死率較高。且早期的臨床表現(xiàn)不十分明顯，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[2]。由于壓瘡疾病的這些特點，在一定程度上導致患者以及病人家屬身心俱疲。隨著人類社會不斷的進步和科學的不斷發(fā)展，人們對于壓瘡的發(fā)病機制以及護理手段更加的清晰和透徹。如果在患者治療期間采用不當?shù)闹委煼绞?，不僅會給患者帶來不少痛苦，而且在一定程度上影響了患者的身體健康，會給患者帶來了諸多不利的影響。壓瘡預防管理的實施，具體優(yōu)勢如下：①提高護理人員對壓瘡的預測能力和主動護理能力，②增強責任心，③提高預防意識，④有效地預防壓瘡的發(fā)生，⑤提高護理質量，⑥融洽護患關系。

綜上所述，壓瘡預防管理在臨床治療壓瘡疾病上有著較好的作用價值，值得推廣。

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編輯/羅茗柯