87例胸腰椎骨折CT診斷的臨床分析

高群

【摘要】 目的：探討采用CT診斷胸腰椎骨折的臨床應(yīng)用效果與應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在2013年1月-2015年1月收治的87例胸腰椎骨折患者，所選患者采用CT診斷及X線片診斷，對(duì)比不同診斷方式的檢出率以及患者對(duì)診斷的滿意度。結(jié)果：87例胸腰椎骨折患者采用CT診斷檢測(cè)出78例，檢出率為89.7%，采用X線片診斷檢測(cè)出61例，檢出率為70.1%，CT診斷檢出率比X線片診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在骨折脫位型、安全帶型等胸腰椎骨折分型的診斷中，CT診斷也明顯比X線片診斷結(jié)果與術(shù)中觀察結(jié)果數(shù)據(jù)更為接近。在骨折影像學(xué)方面，CT診斷的附件骨折診斷、椎體骨折線診斷、椎體后突成角診斷均比X線片診斷數(shù)據(jù)診斷結(jié)果更接近術(shù)中觀察的數(shù)據(jù)，CT診斷優(yōu)于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CT診斷中診斷評(píng)價(jià)非常滿意的有51例，滿意的有33例，診斷滿意度為96.6%，明顯高于采用X線片診斷的69.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腰椎骨折患者的臨床診斷中，CT診斷具有更廣的診斷功能及更好的診斷效果，檢出率較高，且得到了醫(yī)療人員與患者的認(rèn)可，是一種較為可靠的診斷檢查手段，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折； CT診斷； X線片診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0062-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及交通事業(yè)取得的進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)因高能量沖擊而導(dǎo)致的各種如胸腰椎骨折的病例越來越多。胸腰椎骨折患者的病情相對(duì)較為復(fù)雜，在治療上也有一定的難度，一旦沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷與治療，嚴(yán)重地會(huì)導(dǎo)致患者脊髓損傷甚至截癱的后果。而在患者確定骨折類型等病情以前，采取有效的手術(shù)治療前對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并制定科學(xué)合理的方案，對(duì)于患者病情的診治與健康的恢復(fù)有著非常重要的意義。過去常用X線片診斷患者胸腰椎骨折的具體情況，在長(zhǎng)期的應(yīng)用與實(shí)踐中也取得了不錯(cuò)的效果，但這種診斷方式依舊無法完全滿足骨折患者臨床診斷的具體要求[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT診斷的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，其分層掃描等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)已經(jīng)為臨床胸腰椎骨折患者提供了更好的診斷依托，成為醫(yī)療人員與患者信任的診斷手段，本研究就此進(jìn)行其臨床應(yīng)用價(jià)值的探討。選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的87例胸腰椎骨折患者的臨床資料，分別采用CT診斷與X線片診斷并進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月收治的胸腰椎骨折患者中選取87例，分別采用CT診斷及X線片診斷。87例患者中，男66例，女21例，年齡21～67歲，平均（37.8±3.5）歲，骨折原因包括71例交通事故傷，11例高處墜落傷，4例重物砸傷以及1例其他原因受傷。

1.2 診斷方法

筆者所在醫(yī)院在為患者提供CT掃描診斷時(shí)，具體診斷方法如下：讓患者仰臥位躺于掃描床上，對(duì)患者具體損傷區(qū)域以及上下兩個(gè)椎體進(jìn)行全面掃描。保證掃描平面與椎管垂直，其中最大的螺距為1.5 mm，最小的螺距為1.0 mm，最厚層厚為5 mm，最薄層厚為2 mm。同時(shí)密切觀察患者軟組織窗以及骨窗，確保圖像進(jìn)行重建時(shí)的層厚是1.0～1.2 mm，進(jìn)行重建以后軸位的圖像需經(jīng)專業(yè)的后期處理，將其改為二維或三維重建圖像，以供參考。筆者所在醫(yī)院為患者提供X線片診斷時(shí)，取患者胸腰椎正側(cè)位片，必要前提下加攝雙斜位片進(jìn)行診斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較X線片診斷及CT診斷對(duì)患者胸腰椎骨折檢出率及分型的結(jié)果，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷滿意度調(diào)查，比較患者使用不同方式診斷的診斷滿意率。筆者所在醫(yī)院對(duì)87例患者關(guān)于CT診斷與X線片診斷的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，選項(xiàng)包含非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 87例患者胸腰椎骨折診斷檢出率及分型比較

87例胸腰椎骨折的CT診斷檢出率為89.7%，采用X線片診斷的檢出率為70.1%，CT診斷的檢出率明顯高于X線片診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在骨折脫位型、安全帶型等分型檢出方面，CT診斷結(jié)果與術(shù)中觀察結(jié)果更為接近，表明其診斷結(jié)果與X線片診斷相比更為可靠，見表1。

2.2 87例患者骨折情況比較

87例患者經(jīng)過骨折影像學(xué)檢查后，在附件骨折、椎體后突成角、椎體骨折線等方面，CT診斷的結(jié)果與術(shù)中觀察數(shù)據(jù)更為接近，CT診斷優(yōu)于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 87例患者診斷滿意度情況比較

患者對(duì)CT診斷的滿意度為96.6%，對(duì)X線片診斷的滿意度為69.0%，CT診斷滿意度高于X線片診斷滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年的臨床數(shù)據(jù)顯示[3]，我國(guó)每年出現(xiàn)的胸腰椎骨折患者及其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，在這些患者中，交通意外事故引發(fā)的骨折是主要的誘導(dǎo)原因，這表明交通工具的發(fā)展為人們帶來便利的同時(shí)，也埋下了安全隱患，為人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅。另外，還有研究顯示[4]，在出現(xiàn)胸腰椎骨折情況的患者中，大多數(shù)為青壯年，且遭遇的幾乎均為高能量損傷，而在其中的少數(shù)老年患者中，由于老年患者本身不可避免地存在骨質(zhì)疏松等情況，再加上外力的作用與壓迫，更容易造成胸腰椎骨折，隨之而來的還伴有神經(jīng)功能損傷等附加疾病，這更為臨床的治療增加了不少難度。針對(duì)胸腰椎骨折患者的治療，必須確定其具體的骨折部位與骨折類型，才能及時(shí)準(zhǔn)確地給予有效的治療措施，而準(zhǔn)確的診斷方式的選擇無疑是困擾很多臨床醫(yī)療人員的難題[5]。

在過去常用的臨床骨折診斷方法中，常規(guī)X線片診斷是損傷最為基本的檢查診斷方法，它巨大的優(yōu)勢(shì)在于經(jīng)濟(jì)[6]，有助于診斷出患者出現(xiàn)損傷的部位、節(jié)段以及壓縮的程度，但這種診斷方式也存在不小的缺陷，如無法準(zhǔn)確地判斷出現(xiàn)骨折的具體范圍，診斷過程中的X線片上基本能夠顯示出椎體骨折的情況，但附件骨折顯示結(jié)果不夠準(zhǔn)確，如本研究27例術(shù)中觀察確診的附件骨折患者，采用X線診斷出的僅有19例，檢出率不高，與相關(guān)文獻(xiàn)[7]記載結(jié)果相符。另外，X線片診斷顯示的椎管受累情況也不夠清晰。

與X線片診斷相比，CT診斷則被更多醫(yī)療人員采用，CT掃描不但能針對(duì)出現(xiàn)骨折的細(xì)節(jié)情況形成更清晰的圖像，而且對(duì)冠狀位等可以進(jìn)行重建，同時(shí)能夠密切觀察骨折線、脊柱以及椎體壓縮等情況，還能在一定程度上準(zhǔn)確反映骨折周圍軟組織出現(xiàn)的現(xiàn)象，這些功能都無法在X線片診斷中發(fā)揮[8]。由此可見，CT診斷能夠?yàn)榕R床治療提供更為準(zhǔn)確和可靠的依據(jù)，有助于醫(yī)療人員及時(shí)為患者受傷情況進(jìn)行方案的選擇與準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[9]。

本研究中，采用CT診斷出的胸腰椎骨折患者人數(shù)達(dá)到78例，檢出率為89.7%，而采用X線片診斷出的胸腰椎骨折患者只有61例，檢出率為70.1%，從數(shù)據(jù)對(duì)比上看，CT檢出率比X線片診斷檢出率更高（P<0.05）。另外，在爆裂型、安全帶型等骨折分型檢出數(shù)據(jù)以及椎管狹窄、附件骨折等影像學(xué)結(jié)果來看，CT診斷的數(shù)據(jù)結(jié)果與患者術(shù)中觀察的數(shù)據(jù)更為接近，表明CT診斷更準(zhǔn)確，診斷功能更豐富。在對(duì)納入本研究的胸腰椎骨折患者進(jìn)行的診斷滿意度問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有51例患者非常滿意CT診斷方式，33例較為滿意，最終CT診斷滿意度為96.6%，而采用X線片診斷的患者中非常滿意的有26例，滿意的有34例，X線片診斷滿意度僅為69.0%，明顯低于CT診斷的滿意度（P<0.05），這表明當(dāng)前CT診斷方式已經(jīng)被更多的醫(yī)療人員及骨折患者所接受。

綜上所述，采用CT診斷胸腰椎骨折患者具有更高的臨床診斷準(zhǔn)確率及診斷效果，被廣大的醫(yī)療人員及患者所接受，且其功能性與X線片診斷相比更能滿足胸腰椎骨折患者具體診斷項(xiàng)目的診斷要求，安全無創(chuàng)，好評(píng)度高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊愛東.胸腰椎骨折的CT診斷臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：77.

[2]蔣艷，蔣燕.多層螺旋CT在足部細(xì)微及隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：74-75.

[3]郜海燕.87例胸腰椎骨折的CT臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：58-59.

[4]黃彩忠，黃春林.脛腓骨骨干雙骨折中醫(yī)診斷與治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：109-110.

[5]吳慶端.脊柱骨折的X線與CT影像學(xué)診斷比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（9）：159-161.

[6]潘世榮.X線片與螺旋CT診斷胸腰椎骨折的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（17）：46-47.

[7]王愛英.CT和X線在脊椎損傷中的診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：85-86.

[8]曾凡勇.平片與CT在肋骨骨折方面的診斷評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：142-143.

[9]林棟.胸腰椎骨折90例X線平片與CT診斷對(duì)比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，5（5）：61-63.

（收稿日期：2016-06-21）