老年慢性支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果觀(guān)察

曹英

摘要：目的 分析老年慢性支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的臨床效果。方法 抽取108例老年慢性支氣管哮喘患者分為兩組，其中54例常規(guī)護(hù)理患者為對(duì)照組，54例臨床路徑護(hù)理患者為觀(guān)察組。結(jié)果 觀(guān)察組護(hù)理后生活質(zhì)量、認(rèn)知功能較對(duì)照組提高，住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，晨晚間PEF較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論 臨床路徑護(hù)理能提高老年慢性支氣管哮喘患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年；慢性支氣管哮喘；臨床路徑護(hù)理

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of clinical pathway nursing in elderly patients with chronic bronchial asthma. Methods One hundred and eighty elderly patients with chronic bronchial asthma were divided into two groups. Fifty - four patients with routine care were the control group and 54 patients with clinical pathway nursing were the observation group. Results The quality of life and cognitive function of the observation group were higher than those of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group. The morning and evening PEF were higher than the control group （P <0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing can improve the quality of life of the elderly patients with chronic bronchial asthma.

Key words：Aged；Chronic bronchial asthma；Clinical pathway nursing

老年慢性支氣管哮喘患者病情難以治愈，反復(fù)發(fā)作，使患者生活質(zhì)量明顯降低。目前對(duì)老年慢性支氣管哮喘患者，單純疾病治療多難以滿(mǎn)足患者的生理和心理需求，造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也使醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院形象明顯降低[1]。因此，對(duì)老年慢性支氣管哮喘患者不僅需采取醫(yī)療技術(shù)處理，也要注意加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，在改善患者病情同時(shí)，也能提高患者的生活質(zhì)量。本次研究就對(duì)老年慢性支氣管哮喘患者行臨床路徑護(hù)理，其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院在2015年1月～2016年10月收治的老年慢性支氣管哮喘患者108例，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)[2]中慢性支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者認(rèn)知功能、精神意識(shí)良好，能積極配合此次護(hù)理；患者對(duì)本次研究知情，并自愿簽署了研究知情書(shū)；醫(yī)院倫理會(huì)對(duì)本次研究審核通過(guò)；根據(jù)患者不同護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組54例，男性31例，女性23例；年齡60～85歲，平均年齡（71.2±5.9）歲；病程1～18年，平均病程（8.0±1.5）年；觀(guān)察組54例，男性32例，女性22例；年齡60～88歲，平均年齡（72.0±6.1）歲；病程1～16年，平均病程（71.8±2.8）年；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P>0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者臨床護(hù)理措施選擇常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者病情、癥狀、體征變化，及時(shí)處理異常情況。同時(shí)創(chuàng)建舒適、溫馨、干凈、無(wú)菌的病房環(huán)境，控制適宜溫濕度，為患者制定符合自身狀況的飲食方案，堅(jiān)持清淡、易消化、豐富維生素、富有營(yíng)養(yǎng)飲食方案。指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑合理用藥。

觀(guān)察組患者臨床護(hù)理在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床路徑護(hù)理。①創(chuàng)建臨床路徑護(hù)理小組。針對(duì)患者病情及具體情況，創(chuàng)建臨床路徑護(hù)理小組，組長(zhǎng)由呼吸內(nèi)科主任擔(dān)任組成，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等擔(dān)任。定期召開(kāi)小組會(huì)議，明確每位成員責(zé)任工作。同時(shí)定期開(kāi)展小組成員知識(shí)培訓(xùn)，提高小組成員對(duì)慢性支氣管哮喘的認(rèn)知程度，掌握臨床護(hù)理路徑的操作方法，使臨床路徑護(hù)理順利開(kāi)展。②入院0.5～24 h。患者入院時(shí)，向患者介紹住院環(huán)境、探視制度、主治醫(yī)師、護(hù)理人員、治療方法等；講解各檢查目的、方法和注意事項(xiàng)，使患者能積極配合治療；耐心解答患者疑問(wèn)，緩解患者住院時(shí)緊張、不安等情緒。③入院1～2 d。向患者講解慢性支氣管哮喘發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、治療措施、心理狀況等知識(shí)。對(duì)患者講解治療方法，說(shuō)明平喘止咳藥物的名稱(chēng)、種類(lèi)、作用、用法、劑量、時(shí)間及副作用，叮囑患者準(zhǔn)確用藥。對(duì)哮喘頻繁發(fā)作患者，應(yīng)叮囑患者隨身攜帶氣霧劑，準(zhǔn)確使用，講解吸入藥物吸入次數(shù)、注意事項(xiàng)等，使患者準(zhǔn)確用藥。④入院3～7 d。入院后通過(guò)開(kāi)展集體講座、多媒體、走廊圖畫(huà)、一對(duì)一指導(dǎo)等方法向患者講解疾病及治療知識(shí)，耐心解釋患者的疑惑，對(duì)患者實(shí)施必要的心理干預(yù)，緩解患者不良情緒。向患者講解慢性支氣管哮喘防治措施，為患者制定安全合理的飲食方案及運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，使用縮唇式呼吸法或腹式呼吸法，吸入時(shí)腹部隆起，呼氣腹部?jī)?nèi)斂，能減輕患者呼吸肌疲勞，15 min/次，3次/d。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確霧化吸入，選擇準(zhǔn)確體位，準(zhǔn)確咳嗽、吸痰，幫助患者完善各項(xiàng)檢查。③出院?；颊叱鲈簳r(shí)，告知患者定期到院復(fù)查，合理飲食，謹(jǐn)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意藥物使用方法及注意事項(xiàng)，使患者能準(zhǔn)確用藥。同時(shí)陪同患者辦理出院手續(xù)，維持家庭環(huán)境清潔、衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣。出院后合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)告知患者定期到院復(fù)診，加強(qiáng)對(duì)患者出院隨訪(fǎng)，了解患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，掌握患者生活習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者住院時(shí)間。對(duì)患者呼氣峰流速值（PEF）進(jìn)行檢測(cè)，反映患者氣道通氣功能。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 生活質(zhì)量：采用健康簡(jiǎn)易生活量表（SF-36）[3]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，其中包括心理狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能四個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量隨之提高。

用簡(jiǎn)易精神狀況量表（MMSE）[4]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，對(duì)患者定向力、注意力、計(jì)算能力等方面進(jìn)行評(píng)估，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，患者認(rèn)知功能越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。研究中所要處理的計(jì)量資料在經(jīng)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示后，檢驗(yàn)時(shí)采用獨(dú)立配對(duì)t值，計(jì)數(shù)資料為百分比率%表示后，檢驗(yàn)方法選擇χ2，嚴(yán)格操作步驟，當(dāng)檢驗(yàn)時(shí)P<0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間比較時(shí)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量比較 觀(guān)察組患者護(hù)理后心理狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能比較 觀(guān)察組患者護(hù)理前MMSE（24.1±1.2）分，護(hù)理后（28.0±1.1）分；對(duì)照組患者護(hù)理前MMSE（24.0±1.1）分，護(hù)理后（26.2±1.3）分；觀(guān)察組與對(duì)照組護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組護(hù)理后認(rèn)知功能比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組患者住院時(shí)間比較 觀(guān)察組患者住院時(shí)間（7.16±1.25）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間（12.58±2.18）d；兩組患者住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.4兩組患者護(hù)理前后晨晚間PEF變化比較 兩組患者護(hù)理后晨晚間PEF較護(hù)理前明顯增加，觀(guān)察組護(hù)理后晨晚間PEF較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

慢性支氣管哮喘病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不能徹底治愈。尤其是老年慢性支氣管哮喘患者，身體機(jī)能降低，免疫功能下降，各臟器功能減退等，進(jìn)一步增加了慢性支氣管哮喘治療難度。據(jù)大量研究資料[5]報(bào)道，老年慢性支氣管哮喘患者病情嚴(yán)重、反復(fù)持久，氣道通氣功能減弱，生活質(zhì)量明顯降低。而對(duì)老年慢性支氣管哮喘患者，不僅需采取針對(duì)性治療措施緩解患者病情，也要重視患者生活質(zhì)量的改善，滿(mǎn)足患者生理和心理需求。

臨床路徑護(hù)理屬于跨學(xué)科、綜合性的整體護(hù)理模式，明確每位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，給予患者規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性、整體性的護(hù)理模式，避免護(hù)理內(nèi)容過(guò)于混亂，為患者提供有計(jì)劃、有目的性的護(hù)理方案，幫助患者了解哮喘發(fā)生原因、治療方法、預(yù)防措施，使患者能養(yǎng)成良好的生活方式，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)自我運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者生活質(zhì)量。臨床路徑護(hù)理的實(shí)施，為患者制定針對(duì)性計(jì)劃性的護(hù)理路徑表和時(shí)間表，使患者在整個(gè)住院期間都能得到連續(xù)性、針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)臨床路徑護(hù)理的實(shí)施，明顯提高了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，明顯規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理，為患者提供規(guī)范護(hù)理措施。本次研究中，觀(guān)察組患者護(hù)理后心理狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能較對(duì)照組明顯提高，認(rèn)知功能及氣道通氣功能較對(duì)照組改善顯著，住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。研究結(jié)果表明，臨床路徑護(hù)理能提高老年慢性支氣管哮喘患者生活質(zhì)量，改善患者認(rèn)知功能，使患者能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，樹(shù)立健康意識(shí)，形成健康規(guī)范的健康行為，利于改善患者病情，增強(qiáng)患者氣道通氣功能，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者更好恢復(fù)?？偠灾?，臨床路徑護(hù)理能提高老年慢性支氣管哮喘患者生存質(zhì)量，改善患者氣道通氣功能，縮短患者住院時(shí)間，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣。

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編輯/申磊