智斗隱身的甲狀旁腺腺瘤

章建全 醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師。中國甲狀腺、甲狀旁腺射頻與微波消融治療技術(shù)與方法創(chuàng)始人，囊腫微波消融針、子宮肌瘤微波消融針發(fā)明人。曾任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院超聲診療科主任、超聲診斷學(xué)教研室主任?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療委員會甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融分會主任委員等職務(wù)。從事超聲診斷與介入微創(chuàng)治療。發(fā)明了Thy-ablation頸部消融專用微波針、Vison甲狀腺微波消融針、囊腫微波消融針、子宮肌瘤微波消融針。獲軍隊醫(yī)療成果2等獎、3等獎等獎項。

出診時間：每周星期三下午出診。

患者S女士，因后背疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力、口干、不思飲食而就診，讓檢查骨密度后發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松。遂行血液生化檢查血鈣，結(jié)果血鈣升高，這個信號讓首診醫(yī)生馬上想到給她檢測一下血清甲狀旁腺激素（PTH），結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTH明顯升高，至此基本考慮S女士患上了所謂的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PHPT）。于是她接受了核素檢查，遺憾的是檢查結(jié)果一無所獲。她的首診醫(yī)師又給她申請了頸部超聲檢查，多數(shù)情況下超聲是可以發(fā)現(xiàn)她的甲狀旁腺病灶的，然而同樣遺憾的是數(shù)家三甲醫(yī)院的超聲檢查一律無功而返。

開始檢查時，我采取常規(guī)超聲掃查體位、掃查方位和掃查切面對S女士的甲狀旁腺全面細(xì)致檢查， 但10分鐘過去了仍無陽性發(fā)現(xiàn)。此時，我變換了一種平時少用的特殊超聲探頭掃查方位，一分鐘不到便在患者的氣管正后方發(fā)現(xiàn)了一枚甲狀旁腺腺瘤。為進(jìn)一步證實超聲所見可能為氣管后異位的甲狀旁腺腺瘤，患者接受了頸部增強(qiáng)CT檢查，CT結(jié)論與超聲診斷一致。

一直以來，人們認(rèn)為核素檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤的首選方法。但是，隨著甲狀旁腺疾病超聲影像診斷的逐漸普及和檢查者的技術(shù)與技巧的提高，超聲檢查的無創(chuàng)性結(jié)合不斷提升的診斷正確率使得超聲影像具有越來越高的應(yīng)用價值。事實上，部分甲狀旁腺腺瘤或增生結(jié)節(jié)在核素檢查時因低攝取或不攝取而不能顯現(xiàn)。本例患者的核素檢查也沒有發(fā)現(xiàn)病灶，而最終的超聲檢查病灶卻是明明白白、確確切切。由此提醒人們甲狀旁腺的影像檢查手段中，超聲正在獲得前所未有的價值定位。本例患者開始的超聲檢查一再遭遇“滑鐵盧”，究其原因是該旁腺腺瘤異位至氣管正后方，按常規(guī)超聲檢查思路和方法行事，使得超聲原本雪亮的“眼睛”變瞎了。但是最終又被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)，究其原因則是最后的超聲檢查者對甲狀旁腺疾病具有豐富的超聲診斷經(jīng)驗以及能夠及時調(diào)整思路，實施應(yīng)變檢查方案的結(jié)果。

隨著超聲引導(dǎo)下射頻、微波熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀旁腺結(jié)節(jié)此類技術(shù)日趨成熟與應(yīng)用普及，患者更加愿意接受熱消融治療。但是，清晰的病灶超聲影像、安全可達(dá)的穿刺路徑是熱消融治療是否可行的重要基礎(chǔ)。此例患者的甲狀旁腺腺瘤位于氣管后方，顯然不具備安全可達(dá)的穿刺路徑。我運用獨創(chuàng)的并已實踐多年的甲狀腺、甲狀旁腺結(jié)節(jié)熱消融技術(shù)與方法，為該患者制定了個性化的微波熱消融治療方案，獲得預(yù)想中的成功。

我曾經(jīng)說過，甲狀旁腺乃“小病灶、大危害”“局部問題、全身損害”。現(xiàn)在看來一旦它當(dāng)起了“隱士”，比如隱身到氣管后方，還著實具有極大的欺騙性，令不少醫(yī)生“吃藥”。但是世上無難事，只要勤研習(xí)。只要熟悉它的規(guī)律，大開腦洞，機(jī)變靈活地使用超聲檢查，創(chuàng)造有利的治療條件，就可以逼其現(xiàn)身，最終以最小的代價獲得最大的成功，還病人輕松、愉悅的生活。