68例小兒熱性驚厥復發(fā)危險因素分析

朱桂芳

【摘要】 目的：討小兒熱性驚厥復發(fā)危險因素及其防治措施。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的186例熱性驚厥患兒按照是否復發(fā)分為復發(fā)組（68例）和對照組（118例），分析小兒熱性驚厥復發(fā)的危險因素。結果：兩組患兒性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復發(fā)組圍產(chǎn)期異常、癲癇病遺傳史、復雜性熱性驚厥、低鈣血癥、腦電圖異常發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復發(fā)組患者初次發(fā)病均齡及發(fā)病時平均體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：小兒熱性驚厥復發(fā)與圍產(chǎn)期狀況、癲癇病遺傳史、復雜性熱性驚厥、低鈣血癥、腦電圖異常、低齡和低溫具有顯著關聯(lián)性，需采取有效防治措施及時干預。

【關鍵詞】 小兒熱性驚厥； 復發(fā)； 危險因素； 防治措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0149-02

熱性驚厥是兒科臨床工作中最常見的發(fā)作性疾病，只發(fā)生在特定的年齡段，見于學齡前兒童，和感染性疾病有關（不包括顱內(nèi)感染和其他器質(zhì)性疾?。?。臨床表現(xiàn)為部分性或全面性驚厥發(fā)作，意識突然喪失，牙關緊閉，四肢抽搐，伴或不伴雙眼上翻及口吐白沫。盡管本病具有自限性，絕大多數(shù)患兒預后良好，但因其有30%～40%的復發(fā)率，反復發(fā)作可至智力低下或者行為異常，少數(shù)甚至轉為癲癇病，且處理不當易引起家長的過度恐慌和易造成患兒的意外傷害[1]。探討熱性驚厥的臨床特點和復發(fā)危險因素，有效預防其復發(fā)，消除對患兒帶來的不利損害尤為必要。本文對筆者所在醫(yī)院兒科收治的186例熱性驚厥患兒臨床資料進行分析，并予以報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

186例熱性驚厥患者均為筆者所在醫(yī)院兒科于2014年10月-2015年10月收治的對象。所選患兒均排除顱內(nèi)感染及器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾患，符合熱性驚厥相關診斷標準。依據(jù)是否復發(fā)將186例患兒分為復發(fā)組（68例）和對照組（118例），其中對照組男70例，女48例，平均年齡（3.05±0.58）歲；復發(fā)組男38例，女30例，平均年齡（3.08±0.64）歲。兩組患者原發(fā)病、年齡、性別、病癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。原發(fā)病見表1。

1.2 診斷方法

參照文獻[2]《小兒驚厥診斷及鑒別思路》中提供的診斷標準：（1）年齡3個月～5歲；（2）體溫>38 ℃時突然出現(xiàn)驚厥；（3）患兒屬上呼吸道感染或者處于其他感染性疾病初期；（4）排除代謝性或器質(zhì)性疾病，排除顱內(nèi)感染。

1.3 研究方法

首次發(fā)作的符合研究條件的患兒，征得其家長同意，建立隨訪檔案，包括年齡、性別、生活環(huán)境、體溫、熱性驚厥發(fā)作類型、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、退熱后腦電圖變化、癲癇病遺傳史、患兒病史及圍產(chǎn)期損傷狀況等；通過?？崎T診現(xiàn)場和電話兩種形式隨訪：間隔平均為6個月，隨訪內(nèi)容包括小兒智力發(fā)育、熱性驚厥復發(fā)情況、是否發(fā)生癲癇等。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；復發(fā)組患者圍產(chǎn)期異常、癲癇遺傳史、復雜性熱性驚厥、低鈣血癥、腦電圖異常發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復發(fā)組患者初次發(fā)病年齡及發(fā)病時平均體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒熱性驚厥一般定義為：初次發(fā)作在6個月～5歲，在上呼吸道感染或其他傳染性疾病的初期，體溫達38 ℃之上時突然發(fā)生驚厥現(xiàn)象，且排除顱內(nèi)感染及其他能導致驚厥的器質(zhì)性或者代謝性異常，既往無熱性驚厥史[3]。目前其確切的發(fā)病機制尚不完全清楚，通常認為主要與遺傳、腦發(fā)育不成熟、發(fā)熱等因素相關[4-5]。有相當一部分患兒在發(fā)病兩年內(nèi)再發(fā)。本研究中復發(fā)組患兒68例，占所有患兒總數(shù)36.56%，與有關文獻報道接近。

本研究結果表明，復發(fā)組患兒癲癇遺傳史、圍產(chǎn)期異常、腦電圖異常、復雜性熱性驚厥、低鈣血癥等發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05）。目前認為熱性驚厥遺傳方式系常染色體顯性遺傳伴不完全外顯多基因遺傳，并證實存在敏感基因，已發(fā)現(xiàn)6個相關基因位點。圍產(chǎn)期低氧血癥、產(chǎn)時損傷對大腦形成的損害有關。復雜性熱性驚厥作為高危的因素與其持續(xù)時間較長、發(fā)作頻次增多，更容易發(fā)生腦損傷有關。低鈣、感染和發(fā)熱均可致小兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，低鈣血癥和高熱驚厥有可能互為因果，當體溫突然上升時易發(fā)作驚厥或反復驚厥[6]。

復發(fā)組患者初次發(fā)病均齡及發(fā)病時平均體溫均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。低齡是小兒熱性驚厥的好發(fā)因素在于：首先，嬰幼兒時期大腦發(fā)育尚不成熟，神經(jīng)髓鞘發(fā)育欠佳，發(fā)熱時大腦對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的敏感度增加，興奮容易泛化，導致異常放電發(fā)生驚厥；其次，該年齡段患兒處于生理性免疫功能低下期，機體容易罹患各種感染，致使發(fā)熱的機會大幅度上升[7]。本研究揭示驚厥時復發(fā)組體溫低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。筆者認為發(fā)生驚厥時的體溫越低，復發(fā)的機會越大，在體溫升高持續(xù)時越短出現(xiàn)驚厥，復發(fā)的危險性越高。

本研究結果表明，小兒熱性驚厥與患兒癲癇遺傳史、圍產(chǎn)期異常、復雜性熱性驚厥、腦電圖異常、低鈣血癥、初次發(fā)病年齡及發(fā)病時體溫呈現(xiàn)顯著相關性。小兒熱性驚厥復發(fā)率越高則導致癲癇發(fā)生率越高，故采取有效措施治療干預十分必要[8]。應對措施需以預防為主。首先，要積極降體溫，進行風險評估，重點患兒特殊管理，建立檔案，定期隨訪；其次，對患兒家長進行熱性驚厥相關知識健康宣教，糾正低鈣，預防感染，提高患兒的抵抗力；再次，建議家中常備退熱藥，學會物理降溫，將患兒體溫控制在38 ℃以下；最后，必要時對高?；純航o予安定、抗抽搐藥物預防再復發(fā)。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-27）