早發(fā)型重度子癇前期保守治療對早產(chǎn)兒預(yù)后影響因素分析

陳雪霞+劉春花

【摘要】 目的：分析早發(fā)型重度子癇前期保守治療對早產(chǎn)兒預(yù)后效果影響因素，為臨床治療早發(fā)型重度子癇前期提供新的思路。方法：選擇2013年8月-2014年9月來筆者所在醫(yī)院治療的早發(fā)型重度子癇前期的孕婦56例作為研究組，同期選擇28例自然早產(chǎn)兒作為對照組。研究組根據(jù)患者終止妊娠前治療天數(shù)的長短分為研究1組、研究2組，每組28例。研究1組治療時間超過7 d，研究2組治療組時間少于6 d。觀察三組新生兒死亡率、體重、智能發(fā)育情況。結(jié)果：研究2組死亡率明顯高于研究1組和對照組，早產(chǎn)兒平均體重明顯輕于研究1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組存活兒智能發(fā)育情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行及時有效的保守治療，在孕婦身體允許的前提下，盡可能延長妊娠時間，能有效的減少新生兒死亡率，提高新生兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期； 保守治療； 早產(chǎn)兒； 預(yù)后效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0144-02

子癇前期是指懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，重度子癇前期是指血壓持續(xù)升高或蛋白尿超過2.0 g/24 h，是妊娠期較常見的一種疾病[1]。如果處理不當(dāng)會威脅母嬰安全。提前終止妊娠是治療重度子癇前期的首選方法，但是此方法對于28～34周的早發(fā)型重度子癇前期妊娠患者并不適合。尋找合適的治療方法治療早發(fā)型重度子癇前期并且降低新生兒的死亡率成為臨床首要任務(wù)[2]。有報告顯示，對早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行及時有效的保守治療能有效的降低新生兒死亡率，提高新生兒生活質(zhì)量。為驗證這一觀點，本研究對來筆者所在醫(yī)院治療早發(fā)型重度子癇前期的產(chǎn)婦進(jìn)行保守治療，根據(jù)保守治療時間長短分成研究1組、研究2組，同期選擇自然早產(chǎn)兒作為對照組，觀察三組新生兒的死亡率、體重，如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月-2014年9月來筆者所在醫(yī)院治療早發(fā)型重度子癇前期的孕婦56例作為研究組，同期選擇28例自然早產(chǎn)兒孕婦作為對照組，研究組根據(jù)患者終止妊娠前治療天數(shù)的長短分為研究1組、研究2組，每組28例。研究

1組孕婦年齡19～39歲，平均（27.4±7.3）歲；孕周28～34周，平均（32.5±3.2）周；初產(chǎn)婦12例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。研究2組孕婦年齡18～38歲，平均（27.9±7.7）歲；孕周28～34周，平均（32.5±3.2）周；初產(chǎn)婦11例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組孕婦年齡20～38歲，平均（28.2±8.1）歲；孕周28～34周，平均（32.5±3.2）周；初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。三組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有孕婦在住院期間定期進(jìn)行檢查，了解孕婦及胎兒的具體情況，包括血壓、尿蛋白、肝腎功能、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生長情況。研究組孕婦在住院期間除了進(jìn)行相應(yīng)的檢查外，同時進(jìn)行保守治療，包括靜脈滴注氨基酸、脂肪乳，服用降壓藥。研究2組共治療6 d終止妊娠。研究1組治療直到孕婦身體出現(xiàn)異常終止妊娠，治療時間超過7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組新生兒的存活率、體重；統(tǒng)計三組新生兒智能發(fā)育情況。小兒智能測評方法采用丹佛智能發(fā)育篩查表（DDST）評定，隨訪1年評定患者的智力情況，包括正常、異常、可疑、無法解釋。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者存活率比較

研究1組28例患者存活率為89.29% （25例），死亡率為10.71% （3例）；研究2組28例患者存活率為64.29% （18例），死亡率為35.71% （10例）；對照組28例患者存活率為96.43% （27例），死亡率為3.57% （1例）。研究2組新生兒死亡率明顯高于研究1組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究1組和對照組新生兒存活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組患者體重比較

研究1組平均體重（1.88±0.28）kg，研究2組平均體重（1.49±0.25）kg，對照組平均體重（2.02±0.21）kg。對照組、研究1組新生兒體重均明顯高于研究2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究1組和對照組新生兒體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 三組存活兒智能發(fā)育比較

三組存活兒智能發(fā)育情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

子癇前期是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，重度子癇前期是指出現(xiàn)下列任一不良情況：（1）血壓持續(xù)升高；（2）蛋白尿超過2.0 g/24 h；（3）血清肌酐超過1.2 mg/dl；（4）血小板低于100×109/L；（5）微血管病性溶血-LDH升高；（6）血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高；（7）持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；（8）持續(xù)上腹部疼痛。重度子癇前期會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦及新生兒生命安全。對于接近預(yù)產(chǎn)期的重度子癇前期患者臨床一般會采取立即終止妊娠，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高胎兒存活率[3-5]。早發(fā)型重度子癇前期是指產(chǎn)婦妊娠28～34周發(fā)生重度子癇，對于早發(fā)型重度子癇前期患者如果過早終止妊娠雖然能減少孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但是會增加胎兒和新生兒的死亡率。尋找合適的方法治療早發(fā)型重度子癇前期非常重要。通過大量臨床報告顯示，對早發(fā)型重度子癇前期孕婦采用保守治療，盡可能的延長孕婦孕周，能提高胎兒存活率[4-8]。本研究主要講述對來筆者所在醫(yī)院治療早發(fā)型重度子癇前期的產(chǎn)婦進(jìn)行保守治療，根據(jù)保守治療時間長短分成研究1組、研究2組。endprint

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，研究2組新生兒死亡率明顯高于研究1組和對照組，而研究1組和對照組新生兒存活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明對早發(fā)型重度子癇前期孕婦采用保守治療，在孕婦身體允許的情況，盡可能延長治療時間，能有效的降低胎兒死亡率，提高胎兒存活率。主要由于妊娠28～34周，胎兒的肺生長未發(fā)育成熟，延長妊娠時間能為胎兒肺成熟和生長爭取時間，從而降低胎兒死亡率。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，對照組及研究1組新生兒體重均明顯高于研究2組，說明對早發(fā)型重度子癇前期孕婦延長治療時間能增加新生兒的體重。主要由于研究2組產(chǎn)婦治療6 d終止妊娠，胎兒生長時間較短，所以體重較輕。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，三組存活兒智能發(fā)育情況相比無明顯差異，說明對早發(fā)型重度子癇前期孕婦延長治療時間對胎兒的智能無明顯影響，可以消除孕婦的顧慮。

綜上所述，對早發(fā)型重度子癇前期孕婦進(jìn)行及時有效的保守治療，在孕婦身體允許的前提下，盡可能延長妊娠時間，能有效的減少新生兒死亡率，新高新生兒生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-08-06）endprint