丙種球蛋白應(yīng)用時間對川崎病患兒退熱時間及冠脈損傷的影響分析

宋春燕+關(guān)宇鳳

【摘要】 目的：分析討論丙種球蛋白應(yīng)用時間對于川崎病患兒退熱時間和冠脈損傷產(chǎn)生的影響。方法：選擇2012年8月-2015年8月本院收治的80例川崎病患兒作為研究對象，根據(jù)丙種球蛋白應(yīng)用時間將其分為常規(guī)組（發(fā)病后6～9 d應(yīng)用）和晚期組（發(fā)病后≥10 d應(yīng)用），每組40例，對兩組患兒的冠狀動脈病變發(fā)生情況以及退熱時間等進(jìn)行對比分析。結(jié)果：常規(guī)組患兒的臨床癥狀消停時間均明顯短于晚期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及丙種球蛋白情況均明顯優(yōu)于晚期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：就川崎病患兒來說，在發(fā)病后的6～9 d給予丙種球蛋白臨床療效最為明顯，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率與冠狀動脈病變發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和臨床療效，在臨床中值得廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白應(yīng)用時間； 川崎病； 退熱時間； 冠脈損傷

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the effect of application of Gamma Globulin in time for Kawasaki disease fever time and the effect of coronary artery injury.Method：80 children with Kawasaki disease in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the research objects，according to the application time of Gamma Globulin，they were divided into the conventional group （6-9 d after onset） and late stage group （≥10 d after onset），40 cases in each group，the coronary artery disease occurrence and the cooling time of the two groups were analyzed.Result：The clinical symptoms persist time in conventional group were significantly lower than those in late stage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complications and Gamma Globul in conventional group were significantly better than those in late stage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Children with Kawasaki disease，after the onset of 6-9 d to clinical curative effect of Gamma Globulin is most obvious，can significantly reduce the incidence of adverse reactions and the incidence of coronary artery disease，improve the quality of life and the clinical curative effect of children，worthy of promotion and application in clinical widely.

【Key words】 Gamma Globulin application time； Kawasaki； Pyretolysis time； Coronary artery injury

First-authors address：Central Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.027

川崎病還稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，主要指的是病理特征為全身血管炎的急性出疹性發(fā)熱性疾病，此疾病是易患宿主對于多種感染病原觸發(fā)的免疫介導(dǎo)全身性血管炎，具有較高的發(fā)病率，病理除了血管炎變以外，還牽涉多種臟器，特別以心內(nèi)膜炎、間質(zhì)性心肌炎及心包炎等最為明顯，對患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[1-2]。本研究中選擇2012年8月-2015年8月本院收治的80例川崎病患兒作為研究對象，其目的在于分析討論丙種球蛋白應(yīng)用時間對于川崎病患兒退熱時間和冠脈損傷產(chǎn)生的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選擇2012年8月-2015年8月本院收治的80例川崎病患兒作為研究對象，全部患兒均滿足川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在住院前未接受阿司匹林或丙種球蛋白治療。根據(jù)丙種球蛋白應(yīng)用時間將其分為常規(guī)組（發(fā)病后6～9 d應(yīng)用）和晚期組（發(fā)病后≥10 d應(yīng)用），每組40例。常規(guī)組：男22例，女18例，年齡6個月～11歲，平均（3.2±1.3）歲；晚期組：男21例，女19例，年齡5個月～12歲，平均（3.6±1.2）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除了先天性心臟畸形及先天代謝性疾患等嚴(yán)重疾病患兒。

1.2 方法 全部患兒在確診川崎病以后均給予大劑量丙種球蛋白[生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司；國藥準(zhǔn)字S19994004；規(guī)格：5%，50 mL（2.5 g/瓶）]進(jìn)行靜脈滴注，對患者體質(zhì)量進(jìn)行測定，根據(jù)2 g/（kg·次）的劑量應(yīng)用，3次/d，使用方法應(yīng)嚴(yán)格遵循美國心臟協(xié)會使用原則，1周為1個療程，堅持治療2個療程[3-4]。其中，常規(guī)組在發(fā)病后6～9 d內(nèi)應(yīng)用，而晚期組在發(fā)病后≥10 d應(yīng)用，在治療的過程中給予口服腸溶阿司匹林（生產(chǎn)廠家：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H32026317；規(guī)格：25 mg×100 s）治療，10～15 mg/（kg·次），endprint

3次/d，1周為1個療程，堅持治療2個療程[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組川崎病患兒的黏膜充血、手足腫脹、發(fā)熱以及皮疹等臨床癥狀消停時間進(jìn)行評估；并對兩組川崎病患兒的冠狀動脈瘤與冠狀動脈擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生情況及丙種球蛋白無反應(yīng)性進(jìn)行對比分析[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)都通過SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀消退時間比較 常規(guī)組患兒的臨床癥狀消停時間均明顯短于晚期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及丙種球蛋白情況比較 常規(guī)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及丙種球蛋白情況均明顯優(yōu)于晚期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS）又稱川崎病，是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報道，并以他的名字命名的疾病。本病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。高發(fā)年齡為5歲以下嬰幼兒，男多于女，成人及3個月以下小兒少見。臨床多表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。由于本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥而引起人們重視，未經(jīng)治療的患兒發(fā)生率達(dá)20%～25%。

近幾年，川崎病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，臨床特點主要是多發(fā)性動脈炎、皮膚黏膜出疹以及淋巴結(jié)腫大等，常見于年齡在3個月～5歲兒童中，僅有少數(shù)成年患者[9-10]。此疾病是易患宿主對于多種感染病原觸發(fā)的免疫介導(dǎo)全身性血管炎，具有較高的發(fā)病率，病理除了血管炎變以外，還牽涉多種臟器，特別以心內(nèi)膜炎、間質(zhì)性心肌炎及心包炎等最為明顯，對患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[11-13]。因此，臨床中及時地給予有效措施進(jìn)行治療有著非常關(guān)鍵的意義。其中，丙種球蛋白注射作為被動免疫療法，是將免疫球蛋白中含有的抗體輸送給受者，而丙種球蛋白可以競爭性的與生物血管Fc受體結(jié)合，引導(dǎo)巨噬細(xì)胞吞噬與轉(zhuǎn)移免疫復(fù)合物，降低因為血小板黏附與聚集引發(fā)的血栓[14-17]。文獻(xiàn)[18-20]研究證實，就川崎病患兒來說，在發(fā)病后的6～9 d給予丙種球蛋白臨床療效最為明顯，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及冠狀動脈病變發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量以及臨床療效。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床治療后，常規(guī)組患兒的臨床癥狀消停時間明顯短于晚期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況及丙種球蛋白情況均明顯優(yōu)于晚期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，就川崎病患兒來說，在發(fā)病后的6～9 d給予丙種球蛋白臨床療效最為明顯，可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及冠狀動脈病變發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量以及臨床療效，在臨床中值得廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-18） （本文編輯：張爽）endprint