持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效觀察及護(hù)理

彭伏梅

【摘要】 目的：總結(jié)持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床效果與護(hù)理。方法：選取本院2014年4月-2015年4月收治的64例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒為研究對(duì)象，按照患兒收治順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各32例。對(duì)照組患兒采用丙戊酸鈉和5%葡萄糖溶解安定輔助治療，且配合傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組患兒采用持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖進(jìn)行治療，且進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患兒的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病間隔、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒發(fā)病持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，發(fā)病間隔長(zhǎng)于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，低于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)，加之恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少患兒的不良反應(yīng)，提高治療效果，具有臨床使用和推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 靜脈泵入； 咪達(dá)唑侖； 小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)

【Abstract】 Objective：To summarize the clinical effect and nursing of continuous intravenous infusion of Midazolam in the treatment of children with epilepsy.Method：64 children with status epilepticus in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the research objects，according to the order of children，they were randomly divided into the control group and the experimental group，each of 32 cases.The control group was treated with Sodium Valproate and 5% Glucose Solution dissolve Valium therapy，and combined with conventional nursing care，the experimental group was treated with continuous intravenous infusion of Midazolam，and the comprehensive nursing intervention was carried out.The time of onset，interval of onset，total effective rate，incidence of adverse reactions and family members satisfaction on nursing care of the two groups were compared.Result：The time of onset of the experimental group was significantly shorter than the control group，the interval of onset was longer than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the experimental group was 93.75%，significantly higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 18.75%，lower than 62.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The family members of the experimental group of nursing work satisfaction was 96.88%，higher than 81.25% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical use of Midazolam in the treatment of children with epilepsy status，combined with appropriate nursing intervention，can significantly reduce the adverse reactions of children，improve the treatment effect，has the value of clinical use and promotion.

【Key words】 Intravenous infusion； Midazolam； Children with status epilepticus

First-authors address：Central Peoples Hospital of Jian，Jian 343000，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.021

癲癇是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，70%的患者在正規(guī)服藥情況下，病情可以得到有效控制，但仍有部分患者服藥效果不佳，癲癇頻繁發(fā)作，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成持續(xù)性的損傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生更容易增加患兒身體疾病的發(fā)生率，對(duì)患兒的身心健康造成重大影響[1-2]。臨床上傳統(tǒng)治療癲癇的藥物有苯巴比妥、丙戊酸鈉、地西泮等，存在副作用大、療效不理想等問(wèn)題，因此，臨床上亟需探尋出更加安全、穩(wěn)定、有效的治療方法[3]。本院于2014年4月將咪達(dá)唑侖用于臨床治療癲癇，療效顯著，安全性相對(duì)較高，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院神經(jīng)內(nèi)科于2014年4月-2015年4月收治的64例小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒為研究對(duì)象。其中男31例，女33例；年齡

6個(gè)月～12歲，平均（5.21±3.08）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（54.32±2.15）個(gè)月。按照患兒入院順序，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各32例。兩組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍僦獣员敬沃委煼桨讣罢{(diào)查研究的目的，同意臨床醫(yī)生給予的治療方案，自愿參加本次調(diào)查研究，無(wú)中途退出治療和調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的治療方法，口服丙戊酸鈉（生產(chǎn)廠家：賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595），按體重30 mg/（kg·d），采用5%葡萄糖溶解安定輔助治療，1次/d。按癲癇護(hù)理常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行整體護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要為：減少環(huán)境刺激；保持呼吸道通暢；給氧；防止患兒受傷；密切觀察病情、控制發(fā)作；嚴(yán)格記錄出入量；遵醫(yī)囑給藥，觀察不良反應(yīng)；病情變化時(shí)給予針對(duì)性處理；保持口腔衛(wèi)生。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖治療，咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065729），初始濃度0.05～0.1 mg/kg，如果患兒癲癇癥狀沒(méi)有得到明顯改善，則可以酌情增加用藥劑量，每小時(shí)增加0.025 mg/kg，最大用藥劑量則應(yīng)控制在0.3 mg/kg，癲癇癥狀停止72 h后可以逐漸減少咪達(dá)唑侖靜脈泵入量[4]。用藥患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案，具體護(hù)理干預(yù)方法如下，（1）一般護(hù)理：患兒癲癇發(fā)作后立即將其送入搶救室，保持平臥于床。松開(kāi)患兒衣領(lǐng)，幫助患兒戴好鼻導(dǎo)管或者面罩進(jìn)行吸氧。將患兒頭部偏向一側(cè)，由護(hù)理人員開(kāi)放靜脈通路，注意避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺的情況[5-7]。確保靜脈穿刺進(jìn)入到靜脈通路后，按照醫(yī)囑給予咪達(dá)唑侖藥物。（2）心理護(hù)理：首先對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，告知同種病情目前控制效果佳，醫(yī)院的治療水平和技術(shù)，使其樹(shù)立較強(qiáng)的戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合護(hù)理人員以及醫(yī)生的工作；其次密切觀察患兒的心理變化，持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖時(shí)，護(hù)理人員要注意觀察患兒情緒變化，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰，幫助患兒做好心理疏導(dǎo)，克服恐懼、加焦慮等心理。（3）專科護(hù)理：在持續(xù)靜脈泵入咪達(dá)唑侖時(shí)，護(hù)理人員為患兒定期翻身和拍背，引導(dǎo)患兒多飲水，進(jìn)行咳嗽排痰，保持呼吸道的通暢[8-9]。對(duì)于無(wú)力咳嗽排痰的患兒，遵醫(yī)囑給予生理鹽水不定時(shí)的霧化吸入，定時(shí)給予吸痰護(hù)理，避免誤吸和嗆咳的發(fā)生[10]。（4）儀器護(hù)理：使用各項(xiàng)儀器，包括輸液泵時(shí)，護(hù)理人員要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，且要定期巡視，避免出現(xiàn)輸液管扭曲、針頭堵塞等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療效果；兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間，患兒用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生的情況；兩種護(hù)理干預(yù)方式下，兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，癲癇發(fā)作完全停止，且在72 h內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。有效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，癲癇發(fā)作間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，48 h內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。無(wú)效：患兒經(jīng)過(guò)治療后，癲癇發(fā)作并未停止，或者停止后在48 h內(nèi)出現(xiàn)了再次發(fā)作的情況?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)平均發(fā)病持續(xù)時(shí)間、發(fā)病間隔時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒經(jīng)過(guò)咪達(dá)唑侖治療后，發(fā)病持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，發(fā)病間隔長(zhǎng)于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒癲癇持續(xù)狀態(tài)治療效果比較 試驗(yàn)組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，低于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus，SE），是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30 min以上不自行停止[11]。長(zhǎng)時(shí)間（>30 min）癲癇發(fā)作若不及時(shí)治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，出現(xiàn)一系列的病情變化，如呼吸衰竭、窒息等情況，造成小兒的殘疾或者死亡[12]，因而癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科中的急癥[13]。癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)生于癲癇患者，最常見(jiàn)原因是不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每拱d癇藥物或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒等所致，不規(guī)范抗癲癇藥物治療、感染、精神因素、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)。除了在藥物治療和日常生活上予以規(guī)律和控制，如何有效的控制癲癇狀態(tài)的持續(xù)發(fā)生，是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一直研究的課題[14-19]。endprint

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒經(jīng)過(guò)咪達(dá)唑侖治療后，發(fā)病持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，發(fā)病間隔長(zhǎng)于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒治療總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，低于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

傳統(tǒng)抗癲癇藥物，在給藥途徑、給藥環(huán)境上存在很多缺陷，如地西泮，作用持續(xù)時(shí)間短，且容易對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用，靜脈給藥時(shí)對(duì)呼吸的抑制作用更加明顯。咪達(dá)唑侖為帶有咪唑環(huán)的苯二氮類藥物，在人體環(huán)境（偏弱堿性）中具有很好脂溶性，能快速通過(guò)血腦屏障產(chǎn)生藥物作用（1～5 min出現(xiàn)藥理學(xué)效果，5～15 min出現(xiàn)抗癲癇效應(yīng)），對(duì)血壓和呼吸的抑制作用較地西泮、苯巴比妥等傳統(tǒng)癲癇藥物小，在體內(nèi)代謝快，臨床使用較傳統(tǒng)抗癲癇藥物更加安全。

綜上所述，臨床采用咪達(dá)唑侖治療小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)，加之恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少患兒的不良反應(yīng)，提高治療效果，具有臨床使用和推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-08-15） （本文編輯：張爽）endprint