妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響分析

廖冬

（廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響分析

廖冬

（廣東省東莞市莞城人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523000）

目的 分析妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響。方法 選取我院2015年5月至2016年5月收治的妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦371例，根據(jù)患者的孕周分為對照組 （179例，＞32周）與研究組 （192例，≤32周）。兩組均在適量運動與飲食控制的基礎上給予胰島素治療。對比兩組孕產(chǎn)婦治療前后的血糖指標、妊娠結局和血流動力學指標。結果 治療前兩組血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。治療后，研究組的血糖指標、妊娠結局和血流動力學指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論 妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦行適量運動、飲食控制聯(lián)合胰島素治療可降低血糖水平，并能改善阻力指數(shù)與妊娠結局，值得臨床應用與推廣。

妊娠并糖尿病；孕產(chǎn)婦；妊娠結局；胰島素

妊娠并糖尿病嚴重影響母嬰健康，孕期嚴格控制孕婦血糖能有效避免巨大兒、感染、羊水過多、酮癥酸中毒、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生［1－2］。為明確不同時期使用胰島素治療的療效，本研究選取我院收治的妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦371例，分為兩組，兩組孕產(chǎn)婦均在適量運動與飲食控制的基礎上予以胰島素治療，分析在不同時期給予胰島素治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2016年5月收治的妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦371例，根據(jù)患者的孕周分為對照組 （179例，＞32周）與研究組 （192例，≤32周）。對照組：年齡21～42歲，平均年齡 （31.67±5.43）歲；孕周33～37周，平均 （34.25± 1.03）周；初產(chǎn)婦158例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。研究組：年齡20～ 41歲，平均年齡（30.84±5.02）歲；孕周26～32周，平均（29.49±2.31）周；初產(chǎn)婦169例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受適量運動與飲食控制方式進行對血糖的控制，必要時可予以胰島素治療。持續(xù)予以諾和靈R短效胰島素治療，從4～6 U基礎用量開始，遵循1∶2∶3∶4的比例，于睡前以及三餐前注射。胰島功能較弱者可接受R－R－R－N強化治療模式，在睡前、餐后和空腹時間段監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血糖水平。

1.3 觀察指標

①血糖指標：分別于治療前、治療后對孕產(chǎn)婦的空腹血糖與餐后2小時的血糖水平進行檢測和觀察。②妊娠結局：包括孕產(chǎn)婦妊娠期間高血壓、死產(chǎn)、早產(chǎn)以及產(chǎn)后感染。③子宮動脈血流動力學指標：包括收縮舒張值 （S／D）、阻力指數(shù) （RI）以及搏動指數(shù) （PI）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療前后兩組血糖指標比較

治療前兩組血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，研究組的血糖指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血糖指標比較 （±s，mmol／L）

表1 治療前后兩組血糖指標比較 （±s，mmol／L）

組別例數(shù) 空腹 餐后2h治療前 治療后 治療前 治療后研究組 192 7.37±1.44 5.24±1.18 14.77±2.52 7.08±1.83對照組 179 7.29±1.49 5.81±1.31 14.74±2.59 7.85±1.92 t值 0.5258 4.4086 0.1131 3.9548 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組妊娠結局比較

研究組的產(chǎn)后感染、早產(chǎn)等妊娠結局顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結局比較 ［n（%）］

2.3 兩組子宮動脈血流動力學指標比較

研究組的PI、RI等子宮動脈血流動力學指標顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮動脈血流動力學指標比較 （±s）

表3 兩組子宮動脈血流動力學指標比較 （±s）

組別 例數(shù) S／D值 PI RI研究組 192 2.23±0.42 0.53±0.13 0.41±0.11對照組 179 2.47±0.75 0.99±0.42 0.75±0.45 t值 3.7660 14.0397 9.8383 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病多因胰島素作用缺陷以及分泌不足所致，以高血糖作為主要特征，抑制機體吸收血糖，致使血液黏度逐漸增加，組織發(fā)生缺氧，繼而引起組織器官逐漸病變［3］。在適量運動與飲食控制的基礎上予以胰島素治療，可提高臨床療效。

本研究結果顯示，治療前兩組血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）；治療后，研究組的血糖指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示適量運動、飲食控制聯(lián)合胰島素治療能有效改善患者的血糖水平。治療后，研究組空腹血糖與餐后2小時血糖指標顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），與遲鑫姝等［4］的研究結果一致，可能是妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦的胎盤結構和胎盤血管發(fā)生變化，胎盤內(nèi)的血管阻力逐漸升高。若血氧稍微不足并不會對血管阻力產(chǎn)生影響，但血氧嚴重不足可導致孕產(chǎn)婦血管痙攣與代謝酸中毒，繼而促使胎盤阻力升高［5］。糖尿病孕產(chǎn)婦體內(nèi)的血糖水平高于正常者，而血糖較高可導致微血管發(fā)生病變，血管阻力增加，血管病變過程延長，因此血管阻力逐漸增加與糖尿病既往病史有密切關系［6］。糖尿病孕產(chǎn)婦新生兒畸形率與流產(chǎn)率較高，而懷孕早期可控制其血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率［7］。孕產(chǎn)婦妊娠末期血糖較高時容易出現(xiàn)死胎、子癇前期、早產(chǎn)以及巨大兒，對母嬰健康和正常分娩產(chǎn)生不良影響［8］，因此合理地控制血糖水平有利于孕產(chǎn)婦順利分娩。

同時本研究結果顯示，研究組產(chǎn)后感染、早產(chǎn)等妊娠結局顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），且研究組子宮動脈血流動力學指標也顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），提示適量運動、飲食控制聯(lián)合胰島素治療可有效改善患者的血流動力學指標，并提高妊娠效率。飲食控制與運動療法是治療糖尿病的基本方法，可加快脂類代謝，穩(wěn)定孕產(chǎn)婦的阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，但因飲食控制受限，孕產(chǎn)婦可能無法為胎兒提供充足的營養(yǎng)能量，而且使用磺脲類降糖藥物可能會導致胎兒畸形，所以臨床多加用胰島素進行治療。阻力指數(shù)為無創(chuàng)性檢驗，對妊娠結局的診斷具有重要價值。本研究中，研究組的子宮動脈血流動力學指標顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），提示妊娠并糖尿病獲得及時醫(yī)治可改善新生兒情況與妊娠結局。使用胰島素后，胰島細胞可得到再生、修復和維護，使孕產(chǎn)婦的血糖值維持在正常水平，降低母嬰圍產(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率，同時還能促進組織充分利用和攝取葡萄糖，抑制糖原異生和分解，從而降低血糖，穩(wěn)定阻力指數(shù)。本研究因患者的例數(shù)、體質等各種原因制約，未對兩組患者的并發(fā)癥情況進行詳細分析，有待進一步研究。

綜上所述，適量運動、飲食控制聯(lián)合胰島素醫(yī)治妊娠并糖尿病孕產(chǎn)婦不僅能降低血糖水平，還能改善阻力指數(shù)與妊娠結局，具有一定臨床應用與推廣價值。

[1] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響 [J].中國婦幼保健,2015,30(34):5990-5992.

[2] 王曉燕.綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響 [J].中國計劃生育學雜志,2016,24(4):265-267.

[3] 徐利珍,游愛平,劉岑.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):148-149.

[4] 遲鑫姝,金鎮(zhèn),王曉巖,等.妊娠期糖尿病按兩種診斷標準治療后妊娠結局分析 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(9):733-736.

[5] 魯穎.妊娠糖尿病患者在飲食控制基礎上采用不同時期加用胰島素治療的妊娠結局 [J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(11):115-116.

[6] 王立偉,程小俠,欒曉麗.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對血糖及妊娠結局的影響 [J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(4):83-86.

[7] 李光麗,陳勇剛.不同時期應用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響 [J].臨床合理用藥,2016,9(2):53-54.

[8] 李曉云,龐念德,于壽倫,等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響 [J].海南醫(yī)學,2014,25(22):3324-3326.

（責任編輯：何華）

Analysis on Effect of Insulin Treatment in Different Stages on Pregnancy Outcome of Oregnant Women with Diabetes

LIAO Dong(Department of Gynaecology and Obstetrics,Guancheng People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of insulin treatment in different stages on pregnancy outcome of pregnant women with diabetes.Methods371 cases of pregnant women with diabetes admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into control group(179 cases,＞32 weeks)and study group(192 cases,≤32 weeks)according to their gestational weeks.Both two groups were treated with insulin based on the proper exercise and diet control.The blood glucose indicators,pregnancy outcome and hemodynamic indicators were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the blood glucose indicators between two groups before treatment(P＞0.05).After treatment,the blood glucose indicators,pregnancy outcome and hemodynamic indicators of study group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsFor pregnant women with diabetes,proper exercise and diet control combined with insulin treatment can reduce the blood glucose level and improve the resistance index and pregnancy outcome,which deserve clinical application and promotion.

Pregnancy complicated with diabetes;Pregnant woman;Pregnancy outcome;Insulin

R714.256

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0047

2016－09－28

廖冬 （1981－），女，本科學歷，主治醫(yī)師。