消毒供應(yīng)室管腔器械清洗的質(zhì)量管理

田亞玲

（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山528421）

消毒供應(yīng)室管腔器械清洗的質(zhì)量管理

田亞玲

（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山528421）

目的 探討消毒供應(yīng)室管腔器械采取科學(xué)規(guī)范清洗質(zhì)量管理的效果。方法 隨機(jī)選取我院2014年3月至2015年2月的200件給予科學(xué)規(guī)范清洗質(zhì)量管理的管腔器械設(shè)為觀察組，另選取2012年3月至2013年2月的200件給予常規(guī)清洗質(zhì)量管理的管腔器械設(shè)為對(duì)照組。分析比較兩組清洗潔凈合格率與細(xì)菌檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組的清洗潔凈合格率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的62.0% （P<0.01）；觀察組的檢測(cè)帶菌率為3.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0% （P<0.01）。結(jié)論 對(duì)管腔器械實(shí)施科學(xué)規(guī)范清洗質(zhì)量管理能夠明顯提高清洗質(zhì)量，降低管腔器械腔內(nèi)帶菌率，達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。

消毒供應(yīng)室；管腔器械；清洗；質(zhì)量管理

管腔器械屬于一種使用率較高的醫(yī)療器械，具有內(nèi)鏡窄、管腔狹長(zhǎng)的特點(diǎn)，如宮腔吸引管、其他常用吸引管等［1］。該類器械多與患者的分泌物、血液及絨毛組織等直接接觸，且接觸較為頻繁，一些可經(jīng)血液、體液傳播的疾病便有可能通過(guò)器械進(jìn)行傳播，引起交叉感染［2］。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管腔器械的清洗消毒管理，避免疾病的傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究通過(guò)采取科學(xué)規(guī)范的清洗質(zhì)量管理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

隨機(jī)選取我院2014年3月至2015年2月的200件管腔器械作為觀察組，另選取2012年3月至2013年2月的200件管腔器械作為對(duì)照組。自我防護(hù)物品：口罩、面罩、防護(hù)衣、手套、帽子及鞋等；清洗用品與設(shè)備：高壓氣槍、高壓水槍、超聲清洗機(jī)、除銹劑、酶溶液、不同直徑管腔可用的小毛刷、器械潤(rùn)滑劑、自來(lái)水、純化水、熱水、自制鋼絲棉條。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施原有的常規(guī)管腔器械清洗質(zhì)量管理。觀察組通過(guò)實(shí)施科學(xué)規(guī)范洗滌清洗質(zhì)量管理，對(duì)管腔器械進(jìn)行清洗，具體方法如下。

1.2.1工作人員做好自我防護(hù)

相關(guān)工作人員需要了解職業(yè)接觸感染的相關(guān)知識(shí)，意識(shí)到做好自我防護(hù)的重要性。接收需要清洗的污染物品 （患者血液、血液污染物均視為污染物品）時(shí)，需做好防護(hù)隔離，穿戴好口罩、帽子、手套及面罩等，防止污染物直接接觸到身體，以避免消毒劑對(duì)皮膚、呼吸道等造成刺激損傷。

1.2.2明確影響清洗質(zhì)量的相關(guān)因素

①患者血液、黏液等均對(duì)器械具有一定的腐蝕作用，所以供應(yīng)室、手術(shù)室工作人員之間應(yīng)密切配合，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將器械做好初步的處理并交于供應(yīng)室，供應(yīng)室接到器械后應(yīng)將可拆卸器械進(jìn)行拆卸處理，擴(kuò)大沖洗清潔時(shí)水以及清潔劑與器械的接觸面，做到徹底清潔［3］。②對(duì)各種消毒劑的功效、使用方法及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)了解，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明進(jìn)行配制和操作。如常用的酶溶液是一種蛋白質(zhì)，清洗時(shí)需要置于<45℃的環(huán)境；桶裝酶溶液屬于酶源，遇到水后方可被激動(dòng)，使用專用量杯根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)濃度及比例進(jìn)行配置，一般情況下配置溶液的有效時(shí)限為8 h［4］。③需要對(duì)超聲清洗機(jī)的使用方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)了解，超聲機(jī)內(nèi)水酶的定量按照機(jī)內(nèi)的載物架為準(zhǔn)，一般水酶量超過(guò)該載物架2 cm即可。超聲波加酶浸泡清洗的原理為：通過(guò)酶的催化作用溶解、松動(dòng)器械中的殘留污垢，然后利用超聲波振動(dòng)將污垢粉碎成溶液，由流動(dòng)水將粉碎后的微小顆粒沖走，達(dá)到徹底清洗的效果。

1.2.3清洗管腔器械的流程

采用清潔布沾清潔劑對(duì)管腔器械表面進(jìn)行擦拭，如有干凅血跡，浸泡1∶200酶清洗液3～5 min。管腔器械置入超聲清洗器，配置1∶400的酶溶液超洗3～5 min，然后采用高壓水槍通過(guò)配套通條通洗管對(duì)管腔內(nèi)外壁進(jìn)行沖洗，用配套毛刷刷洗內(nèi)腔，必要時(shí)用棉簽擦洗管腔盲端。流動(dòng)的純化水沖洗管腔內(nèi)外，水溶性潤(rùn)滑劑溶液煮沸消毒10 min，高壓氣槍干燥。

1.3 效果監(jiān)測(cè)

分析比較兩組清洗潔凈合格率與細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果。清洗潔凈度檢查：按照 《清洗消毒及技術(shù)操作規(guī)范》［5］中的方法對(duì)清洗潔凈度進(jìn)行檢查，采用自制鋼絲棉條于吸引管穿過(guò)，棉條目測(cè)潔凈、無(wú)任何雜質(zhì)及污跡視為合格，反之則視為不合格。細(xì)菌檢測(cè)：無(wú)菌法經(jīng)無(wú)菌生理鹽水注入管腔內(nèi)1 mL，均勻旋轉(zhuǎn)10次倒入無(wú)菌試管，送檢，檢驗(yàn)結(jié)果顯示存在細(xì)菌即為帶菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗潔凈合格率比較

觀察組的清洗潔凈合格率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的62.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），見表1。

表1 兩組清洗潔凈合格率比較 ［n（%）］

2.2 兩組細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組的檢測(cè)帶菌率為3.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 管腔類器械難清洗的原因

分析管腔類器械難清洗的原因主要包括以下幾方面：①管腔類結(jié)構(gòu)被污染的幾率較大，且發(fā)生污染后因管腔結(jié)構(gòu)特殊難以進(jìn)行及時(shí)有效的清洗［6］；②常規(guī)的管腔器械清洗措施多為分散式的，對(duì)于感染率比較難控制；③管腔器械清潔后快速監(jiān)測(cè)消毒效果的措施相對(duì)較少，管腔器械因具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，所以難以直接觀察到其清潔效果。

3.2 觀察組清洗效果好的原因

對(duì)影響清洗質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行了解，并采取相關(guān)的干預(yù)措施，通過(guò)手術(shù)室、供應(yīng)室之間相互配配合，將管腔器械送至供應(yīng)室進(jìn)行專業(yè)的清洗處理，通過(guò)優(yōu)化的清洗方法與流程，采用高壓水槍、超聲清洗機(jī)等方式，對(duì)管腔器械腔外及腔內(nèi)壁的污染物進(jìn)行清洗。多酶清洗劑對(duì)器械上所粘附的蛋白、脂肪及粘多糖等具有較好的松解去除效果，且能夠增加對(duì)表面微生物的去除能力，可明顯降低表面微生物的附著，符合3～5個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)水平［7］。超聲波清洗劑與多酶洗滌劑配合使用，可達(dá)到雙重的效果，能夠?qū)芮粌?nèi)的污染物進(jìn)行更有效的清除，這主要是因?yàn)槌暀C(jī)可通過(guò)超聲波發(fā)生器在水中對(duì)產(chǎn)生沖擊、震蕩及微小的氣泡，對(duì)器械上的污染物進(jìn)行剝離，超聲機(jī)所產(chǎn)生的震蕩可達(dá)到難以觸及的盲端以及一些較為微小的構(gòu)件，對(duì)于金屬管腔內(nèi)污垢具有較好的清洗效果。

本研究中，觀察組通過(guò)采用科學(xué)規(guī)范洗滌清洗質(zhì)量管理措施，200件管腔器械的清洗潔凈合格率高達(dá)92.5%，而采用常規(guī)管腔器械清洗措施的對(duì)照組的清洗潔凈合格率僅為62.0%，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；另外分析比較兩組管腔器械的細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果，觀察組的管腔器械檢測(cè)帶菌率為3.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與相關(guān)研究［7］結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)管腔器械采取科學(xué)規(guī)范洗滌清洗質(zhì)量管理后，可明顯提高清洗質(zhì)量，降低管腔器械腔內(nèi)帶菌率，達(dá)到安全使用的標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 章昱,楊引洪,張洪娟,等.消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)腔鏡的質(zhì)量管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013,15(5):359-360.

[2] 田艷艷,袁俊麗.消毒供應(yīng)室精密貴重腔鏡器械的管理體會(huì) [J].全科護(hù)理,2011,9(18):1651-1652.

[3] 馬依努爾·亞森,瑪麗婭·尤努斯.消毒供應(yīng)室對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理探討 [J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(15):22-23.

[4] 曾月英,何慰英,李艷珊,等.清洗質(zhì)量指標(biāo)在清洗質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(7):65-67.

[5] 張彩虹.消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)腔鏡器械的質(zhì)量控制 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(5):100-101.

[6] 姚英,陳燦芳.腹腔鏡手術(shù)器械不同清洗流程的效果分析 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):65-66.

[7] 盧紅華,張金鳳.消毒供應(yīng)室清洗質(zhì)量控制的探討 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5290.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Quality Management of Lumen Device Cleaning in Disinfecting Supply Division

TIAN Yaling
(Guzhen People's Hospital,Zhongshan 528421,China)

ObjectiveTo explore the effect of scientific and normative cleaning quality management on lumen device cleaning in disinfecting supply division according to operation specifications.Methods200 pieces of lumen devices with scientific and normative cleaning quality management in our hospital from March 2014 to February 2015 were randomly selected as observation group,while another 200 pieces of lumen devices with conventional cleaning quality management from March 2012 to February 2013 were selected as control group.The qualified rate of cleaning and bacterioscopy results were analyzed and compared between the two groups.ResultsThe qualified rate of cleaning in the observation group was 92.5%,significantly higher than 62.0%in the control group(P＜0.01).The bacteria-carrying rate of the observation group was 3.0%,significantly lower than 35.0%of the control group(P＜0.01).ConclusionsThe scientific and normative cleaning quality management on lumen devices can significantly improve the cleaning quality,reduce bacteria-carrying rate of hollow device and meet safety standard.

Disinfecting supply division;Lumen device;Cleaning;Quality management

R197.323

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0011

2016－07－08

2016－10－10

田亞玲 （1973－），女，江西瑞昌人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理及供應(yīng)室管理工作。