基于“治未病”理論的調(diào)理血瘀質(zhì)在防治婦科疾病中的探究

彭艷 黎靜 李浦媛 楊新鳴

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基于“治未病”理論的調(diào)理血瘀質(zhì)在防治婦科疾病中的探究

彭艷 黎靜 李浦媛 楊新鳴

通過整理古代文獻(xiàn)探討了血瘀質(zhì)與婦科疾病的相關(guān)性，從女性的生理特點及婦科疾病的病機(jī)出發(fā)，論證了血瘀質(zhì)容易誘發(fā)婦科疾病，從而提出在日常生活中當(dāng)從飲食、睡眠、運動、情志、環(huán)境等方面對婦科疾病進(jìn)行預(yù)防調(diào)攝，治療中用辨證論治、活血化瘀兼疏肝理氣的方法控制疾病的發(fā)展變化，將息慎養(yǎng)、顧護(hù)胃氣來調(diào)理瘥后，為婦科疾病的防治提供了新的思路和方法。

體質(zhì)； 血瘀； 婦科疾??； 治未病

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展的腳步越來越快，格局越來越多元化，競爭日趨激烈，深陷其中的女性身兼多個社會角色，壓力重重，加上其自身的生理特點就很容易引發(fā)各種各樣的婦科疾病，近年來婦科疾病的發(fā)生也逐漸增加，而由此帶來的諸多不良影響深深地困擾著每一位患者。因此尋找方法對婦科疾病進(jìn)行防治很重要。近年來“治未病”理論盛行，其起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”其核心思想是“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”[1]，是采取預(yù)防和治療的手段，通過對日常生活進(jìn)行調(diào)攝，來預(yù)防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進(jìn)疾病痊愈。因此先進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論進(jìn)行相應(yīng)的生活調(diào)攝指導(dǎo)，將會對疾病的防治和預(yù)后發(fā)揮很大的作用，有著廣泛的發(fā)展和應(yīng)用前景。

1 血瘀體質(zhì)的特點

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征、體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說[2]。王琦教授將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，中醫(yī)體質(zhì)類型受先天稟賦和后天因素共同影響，具有相對穩(wěn)定性和可調(diào)節(jié)性。[3]不同體質(zhì)的人發(fā)病傾向性和疾病易感性不一樣，體質(zhì)的偏頗引起疾病的發(fā)生，并影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，據(jù)其偏頗特點進(jìn)行針對性地調(diào)養(yǎng)，對疾病的防治和預(yù)后均有好的影響。

血瘀體質(zhì)的形成和多種因素有關(guān)，先天稟賦，后天損傷，憂郁氣滯，久病入絡(luò)均可導(dǎo)致氣滯血瘀，引起血液在脈道中運行遲澀、血脈閉阻不通、血液離經(jīng)停積，由于心主血脈、肝藏血、脾統(tǒng)血，因此血瘀體質(zhì)的形成和肝、心、脾的功能失調(diào)有關(guān)，而女子以肝為先天，肝氣暢達(dá)則氣順血行，肝氣郁結(jié)則氣滯血瘀，因此對血瘀體質(zhì)的女性來說，體質(zhì)的偏頗主要責(zé)之于肝。臨床上多表現(xiàn)為膚色晦暗，局部刺痛，固定不移，或觸及腫塊，痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，或閉經(jīng)、崩漏，失眠、多夢，抑郁，舌質(zhì)紫黯，舌下靜脈瘀血，脈細(xì)澀或結(jié)代等。人體是一個統(tǒng)一的整體，氣血津液相互影響，因此血瘀又可以形成氣虛、氣郁、血虛、血熱、痰濕等兼夾癥候，使病情更為復(fù)雜，加大疾病的診療難度。

2 血瘀體質(zhì)與婦科疾病關(guān)系密切

2.1 女性容易形成血瘀體質(zhì)

女性血瘀體質(zhì)的形成與女性生理特點、機(jī)體衰老、精神因素等有關(guān)[5]。

血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，暢達(dá)全身，濡養(yǎng)內(nèi)外，若瘀滯不行，會導(dǎo)致各種疾病?！敖?jīng)”“帶”“胎”“產(chǎn)”“乳”是女性一生的主要生理活動，多損耗陰血，導(dǎo)致氣血虧虛，因虛致瘀；正氣虛則外感之寒、濕、熱邪容易侵襲，阻滯氣血，形成瘀血，這從生理特點闡釋了女性容易形成血瘀體質(zhì)?！鞍俨〗陨跉?，而于婦女尤為甚”，女性天性敏感脆弱，“易憂思多慮”。清代蕭塤《女科經(jīng)論》云：“婦人以血為海，婦人從于人，凡事不得專行。每多憂思忿怒，郁氣居多?！睔鉃檠畮?，女性善憂思多慮，從而肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，表現(xiàn)在多伴有健忘、心煩、急躁、憂郁、苦悶、多疑，這從心理特點說明了女性血瘀體質(zhì)的成因。一些疾病如閃挫跌撲、良惡性腫瘤、月經(jīng)不調(diào)等的發(fā)生也容易導(dǎo)致血瘀體質(zhì)的形成，經(jīng)產(chǎn)和血有最直接的關(guān)系，一旦異常則形成離經(jīng)之血，瘀滯不行，阻塞脈道，由其他疾病形成的機(jī)體病理狀態(tài)也可導(dǎo)致血液不循常道，造成瘀滯。女性產(chǎn)后也容易形成血瘀體質(zhì)，倪枝維《產(chǎn)寶》云：“大產(chǎn)后宿血當(dāng)消，新血當(dāng)生，若專消則血不生，專生則宿血反滯?！贝送?，瘀血導(dǎo)致新血不能生成，影響全身和局部的血液運行。女性隨著年齡的增長，機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能衰退，也易導(dǎo)致氣血運行緩慢，這些血液瘀滯的癥候日久便可形成血瘀體質(zhì)[5]。

收集整理古代文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有不少關(guān)于血瘀體質(zhì)的論述，且多和婦科疾病的病因病機(jī)和臨床特點有密切相關(guān)性。如《醫(yī)宗金鑒》：“五積六聚分臟腑，……產(chǎn)后經(jīng)行風(fēng)冷乘。”闡述了癥瘕積聚的形成是由血瘀所致；《靈樞》：“石瘕生胞中寒，寒氣客于子門，子門閉塞，……狀如懷子，月事不以時下?！焙畾馊肭?，與血凝結(jié)于胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)；《傅青主女科》認(rèn)為產(chǎn)后多虛多瘀，腹痛結(jié)塊惡露不行，諸癥治療皆以“生化湯”為主；《金匱要略》：“婦人之病，因虛積冷結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年，血寒積結(jié)胞門。”指出婦科病是由于氣血虛損、寒積日久、情志郁結(jié)導(dǎo)致血瘀胞宮，經(jīng)水紊亂，日久形成血瘀體質(zhì)。由此說明古代醫(yī)家們已經(jīng)認(rèn)識到了血瘀體質(zhì)與婦科疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。

2.2 血瘀體質(zhì)易發(fā)婦科疾病

中醫(yī)病名癥瘕，相當(dāng)于西醫(yī)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌病等，婦人腹痛，如西醫(yī)的盆腔瘀血綜合征等，腫物的形成多由于各種原因?qū)е職鉁?，積聚而致病，腹痛多因沖任氣血阻滯，胞脈失暢，不通則痛，這些婦科疾病的發(fā)生常伴隨血瘀體質(zhì)。疾病的形成過程歷時較為長久，可先由于其相應(yīng)的病理機(jī)制形成血瘀證候如固定部位的刺痛、膚色暗淡無光、經(jīng)血夾有血塊、健忘、憂郁等，繼而日久發(fā)展成為一種穩(wěn)定性的傾向，由血瘀癥候趨向于偏頗的中醫(yī)血瘀體質(zhì)，體質(zhì)的形成代表疾病穩(wěn)態(tài)的確立，體質(zhì)進(jìn)一步加重疾病的癥候，癥候又反過來影響體質(zhì)的發(fā)展，進(jìn)而互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，糾正起來較為耗時費力[6]。

多囊卵巢綜合征多是腎虛痰濕血瘀體質(zhì)類型，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血瘀體質(zhì)的多囊卵巢綜合征患者的卵巢體積較其他偏頗體質(zhì)明顯增大，多囊卵巢綜合征的形態(tài)學(xué)特征也更明顯[7]；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血可見于血瘀體質(zhì)；原發(fā)性痛經(jīng)的女性，血瘀體質(zhì)所占的比例最高[8]；血瘀體質(zhì)也是慢性盆腔炎性疾病的易感體質(zhì)[9]；早期自然流產(chǎn)者與正常妊娠者的體質(zhì)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)早期自然流產(chǎn)的一項重要因素是血瘀體質(zhì)[10]；同時血瘀體質(zhì)的女性好發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥[11]，且多有月經(jīng)停滯,產(chǎn)后惡露不盡等婦科疾病，由此可見血瘀體質(zhì)與婦科疾病有密切相關(guān)性。

3 “未病先防”——從血瘀體質(zhì)的影響因素預(yù)防婦科疾病的發(fā)生

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，女性血瘀體質(zhì)的形成和后天的生活方式有密切關(guān)系，與日常生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、疾病史、環(huán)境、家庭遺傳等因素有關(guān)，李明霞等[12]通過臨床研究對照發(fā)現(xiàn)，女性血瘀體質(zhì)的形成也與飲食的喜咸、喜辛辣、睡眠規(guī)律、睡眠質(zhì)量、運動規(guī)律、流產(chǎn)情況、緊張焦慮、憂郁等情緒狀況有顯著相關(guān)性。先天的遺傳因素?zé)o法改變，但是后天的影響因素如飲食、睡眠、運動、緊張焦慮、抑郁、環(huán)境等，可以在日常生活中進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，改善血瘀體質(zhì)，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。

飲食：可常食蘿卜、黑豆、黃豆、韭菜、洋蔥、大蒜、桂皮、生姜、香菇、山楂、桃仁、慈姑、醋、羊血、芒果、黑木耳、柑橘、蕎麥、茴香、銀杏、檸檬、蘑菇、海帶、柚子、紅糖等性溫，味辛甘及有活血化瘀作用的食物；不宜吃竹筍、茄子、油菜等收澀、寒涼、苦酸之品；可用玫瑰花、茉莉花、合歡花泡茶，有疏肝理氣活血的功效。運動：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如跳舞、打太極、做按摩有助于氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)。情志：七情郁結(jié)容易導(dǎo)致氣滯血瘀，要平和樂觀，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，結(jié)交性格開朗的朋友?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“披發(fā)緩行，廣步于庭”，春天陽氣升發(fā)，是屬于肝臟的時令，多外出行走，釋放自己，有助于肝氣的疏泄，緩解緊張焦慮、抑郁的狀態(tài)。睡眠：由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，導(dǎo)致女性睡眠障礙，內(nèi)環(huán)境紊亂。充足的睡眠可以讓五臟得以休息，有利于維持人體的平衡，減輕體質(zhì)偏頗的程度，改善血瘀體質(zhì)。環(huán)境：血得溫則行，得寒則寧。寒濕之氣容易痹阻氣血，形成瘀滯，因此要避免久處濕氣和寒氣大的環(huán)境，寒冬季節(jié)不要衣著過于單薄，經(jīng)期注意防寒保暖。另外跌撲損傷、流產(chǎn)、腫瘤、月經(jīng)不調(diào)、婦科炎癥等疾病容易造成血液離經(jīng)、不循常道形成血瘀，因此要盡量避免。

4 “既病防變”——血瘀體質(zhì)相關(guān)的婦科疾病的治療

血瘀已成，因此相關(guān)的婦科疾病的治療主要以活血化瘀為主。由于血瘀體質(zhì)兼證較多，因此要加以鑒別，辨證施治，兼氣虛者補(bǔ)氣活血，加用黃芪、人參(黨參)、茯苓、白術(shù)、陳皮、砂仁、五味子、大棗、甘草等；兼血熱者涼血活血，加用茜草、牡丹皮、赤芍、生地黃等；兼痰濕者于活血中佐以健脾祛濕，加用陳皮、茯苓、半夏、厚樸、黨參、白術(shù)、薏苡仁、山藥、砂仁、木香等，因人制宜；血瘀到一定的程度易化成干血，此時藥物上要注意補(bǔ)血養(yǎng)陰，當(dāng)加用少量的山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、生熟地黃、黃柏、知母、枸杞子、制何首烏、五味子等。

治病必求于本，女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，若婦女肝氣平和，則經(jīng)脈暢達(dá)，血海寧靜，“經(jīng)”“帶”“胎”“產(chǎn)”“乳”正常，反之則容易誘發(fā)各種婦科疾病，而且氣順則血行，氣滯則血瘀，因此在活血化瘀的同時應(yīng)該加以疏肝理氣，于行血藥中加用柴胡、香附、郁金、當(dāng)歸、白芍、川芎、枳殼、陳皮、半夏、薄荷等，注意忌涼血澀血之藥。若血瘀體質(zhì)感受溫?zé)嵝皻?，瘀熱互結(jié)容易導(dǎo)致發(fā)狂，為防此種病邪變化可在衛(wèi)氣分階段酌情添加活血化瘀藥物。與血瘀體質(zhì)相關(guān)的疾病常用的治療方法有藥物內(nèi)服、針灸取穴、中藥灌腸等。藥物內(nèi)服如桂枝茯苓丸、癥瘕丸、逍遙散、柴胡疏肝顆粒等，針灸取穴用三陰交、肝俞、太沖、膈俞、血海、委中等，中藥灌腸用自擬的活血化瘀灌腸方，臨床上應(yīng)根據(jù)疾病的特點、病程所處的階段和病人的需求選用不同的治療方法。

臨床研究用活血化瘀治療婦科疾病取得了顯著療效：用于慢性盆腔炎可以減輕臨床癥狀，抑制炎癥[13]；治療卵巢囊腫能控制疾病發(fā)展，調(diào)節(jié)激素水平[14]；治療子宮內(nèi)膜異位癥能顯著緩解病情[15]；配合射頻消融治療功能失調(diào)性子宮出血能加速術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少感染的發(fā)生[16]。對近30年的子宮肌瘤臨床中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析發(fā)現(xiàn)，血瘀證型為主要證型，主要的用藥是活血化瘀藥[17]。

5 “瘥后防復(fù)”——將息慎養(yǎng)防止疾病的復(fù)發(fā)

疾病初愈，邪氣未盡，正氣不足，要加強(qiáng)調(diào)護(hù)，從而鼓舞正氣，將邪氣驅(qū)除殆盡，使疾病痊愈，反之正氣不足，邪氣來復(fù)，會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，而女性由于其生理特點本就多虛多瘀，經(jīng)后、產(chǎn)后、飲食、睡眠、休息、精神調(diào)護(hù)不當(dāng)就很容易引起疾病死灰復(fù)燃，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“熱病少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”，張仲景也在《傷寒論》中論及“勞復(fù)”與“食復(fù)”，因此病后的正確防護(hù)也很重要。

疾病初愈要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行愈后相應(yīng)的的調(diào)理，以驅(qū)邪扶正，盡快幫助患者恢復(fù)健康；還要顧護(hù)脾胃，這時胃氣虛弱，要注意飲食有節(jié)，多吃營養(yǎng)易消化的食物，多吃蔬菜、水果，飲食清淡，切不可貪肥美厚味；多注意休息，良好的休息能促進(jìn)身體趨向自我平衡，使疾病向愈；調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持平和穩(wěn)定的心態(tài)；病后機(jī)體抵抗力低下，注意避開不良的環(huán)境，防止病邪的再次入侵。

6 總結(jié)

婦科疾病影響家庭、工作和生活，探討其與血瘀體質(zhì)的密切相關(guān)性以及從治未病理論出發(fā)的預(yù)防、治療和預(yù)后措施，實現(xiàn)對血瘀體質(zhì)的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，對減少婦科疾病血瘀癥候的發(fā)生有重要意義。因此在臨床上要充分調(diào)動患者的積極主動性，幫助患者提高對婦科疾病的認(rèn)知，自覺調(diào)整日常生活，預(yù)防婦科疾病的發(fā)生。

目前，中醫(yī)“治未病”理論是一個新的發(fā)展方向，探討婦科疾病和血瘀體質(zhì)的關(guān)系有助于為其提供一定的理論基礎(chǔ)。

[1] 范琳燕.中醫(yī)“治未病”理念在糖尿病并發(fā)癥防治中的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11(4):544-546.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2):86-95.

[3] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28(4):1-8.

[4] 高飛，王國瑋，李健，等.健康體檢人群體重指數(shù)與中醫(yī)偏頗體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(2):126-129.

[5] 李明霞.女性血瘀體質(zhì)的研究[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34(2):109-111.

[6] 李英帥.體質(zhì)與癥候關(guān)系解析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32(3):156-159.

[7] 楊新鳴，張穎，鄒紅，等.多囊卵巢綜合征超聲下卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)與痰濕、血瘀體質(zhì)的關(guān)系[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(1):69-72.

[8] 王斌.原發(fā)性痛經(jīng)與瘀血體質(zhì)臨床流行病學(xué)調(diào)查研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010:27.

[9] 張芝榕.血瘀體質(zhì)與慢性盆腔炎相關(guān)性臨床流行病學(xué)調(diào)查研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009:33.

[10] 劉華，梁國珍，羅頌平.廣州市部分育齡婦女早期自然流產(chǎn)的中醫(yī)病因流行病學(xué)研究[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(2):101-102.

[11] 姚玲.子宮內(nèi)膜異位癥與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院，2009:24.

[12] 李明霞，韓繼振，歐陽兵.女性血瘀體質(zhì)的影響因素分析[J].中醫(yī)雜志，2015，56(15)：1290-1293.

[13] 魏光緒，彭太華，史傳活血化瘀法聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的療效及對炎性因子的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，21(5):719-722.

[14] 周麗.活血化瘀方聯(lián)合西藥治療卵巢囊腫臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47(6):146-147.

[15] 韓國浩，楊越.活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥42例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(11):34-35.

[16] 玉兆芬.射頻消融配合活血化瘀治療功能失調(diào)性子宮出血69例[J].山東中醫(yī)雜志，2007，26(7):461.

[17] 司富春，李山霞.近30年臨床子宮肌瘤中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(1):45-49.

(本文編輯： 王馨瑤)

國家自然科學(xué)基金面上項目(81373674)；黑龍江省高校新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃(1254-NCET-021)；教育部春暉計劃(Z20100035)；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”

150040 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院治未病中心

彭艷(1978- )，女，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)治療婦科疾病。E-mail：pengyan8899@126.com

楊新鳴(1980- )，女，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)治療婦科疾病。Email：xinmingyang@foxmail.com

R271.9

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.04.024

2016-02-29)