失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求及其影響因素研究進(jìn)展

李蒙蒙，楊 黎

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失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求及其影響因素研究進(jìn)展

李蒙蒙，楊 黎

介紹了失能老年人的概念、照護(hù)需求、照護(hù)方式及照護(hù)者選擇，從失能程度、年齡、文化程度、性別、經(jīng)濟(jì)收入等方面闡述了影響失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的因素，旨在為失能老年人得到良好照護(hù)提供參考依據(jù)。

失能老年人；長(zhǎng)期照護(hù)；照護(hù)內(nèi)容；照護(hù)方式；影響因素

目前，我國(guó)正面臨著人口老齡化加速發(fā)展的嚴(yán)峻考驗(yàn)，伴隨著人口老齡化和高齡化，失能、半失能的老年人不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年中國(guó)部分失能和完全失能老年人達(dá)4 000萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%[1]。目前，隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變、家庭規(guī)?？s小等原因，失能老年人缺乏良好的照護(hù)，生活質(zhì)量遠(yuǎn)不如普通老年人。因此，為滿足失能老年人的照護(hù)需求，提高失能老年人的生活質(zhì)量，本研究從失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求及影響因素方面進(jìn)行綜述，為失能老年人的研究提供理論參考。

1 概念內(nèi)涵

失能老年人是指由于年邁體弱、疾病等原因?qū)е虏糠只蛲耆珕适钭岳砟芰Φ睦夏耆恕Ｊ芾夏耆说氖芮闆r是判定其照護(hù)需求的重要因素，國(guó)際上常采用兩個(gè)指標(biāo)：日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)和工具性日常生活活動(dòng)能力(instrumental activities of daily living，IADL)。我國(guó)老齡科學(xué)研究中心課題組關(guān)于失能老年人的判定標(biāo)準(zhǔn)是：吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡6項(xiàng)指標(biāo)中，有1項(xiàng)或2項(xiàng)不能自理的定義為“輕度失能”；有3項(xiàng)或4項(xiàng)不能自理為“中度失能”；5項(xiàng)及以上不能自理為“重度失能”[2]。長(zhǎng)期照護(hù)(long-term care，LTC)又譯為“長(zhǎng)期照料”“長(zhǎng)期護(hù)理”等，WHO將其定義為“由非正規(guī)照料者(家人、朋友或鄰居)和專業(yè)人員(醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)服務(wù)人員)進(jìn)行的活動(dòng)體系，以保證自理能力缺乏的人能夠得到個(gè)人喜歡的及較高的生活質(zhì)量，并擁有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人充實(shí)及個(gè)人尊嚴(yán)”[3]。Cha[4]將長(zhǎng)期照護(hù)定義為：因?yàn)槔匣⑿纳砉δ苁軗p而缺乏自理能力的老年人提供無(wú)限期個(gè)人護(hù)理、醫(yī)療保健、社會(huì)支持服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)的方式包括家庭照護(hù)、居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)，而居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)統(tǒng)稱為社會(huì)照護(hù)[5]。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家有營(yíng)利性、非營(yíng)利性、慈善性質(zhì)和政府公立性質(zhì)機(jī)構(gòu)，為老年人提供日常生活照料、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)和精神心理服務(wù)等多項(xiàng)內(nèi)容[6-7]。而在我國(guó)，由于社會(huì)化照料設(shè)施尚不完善和社會(huì)文化背景的影響，家庭成員仍然是照護(hù)失能老年人的主力軍[8]。

2 失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求

2.1 長(zhǎng)期照護(hù)需求 國(guó)外的老齡化進(jìn)程較早，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求內(nèi)容的研究也比較成熟[9]。據(jù)Kinney-Jennifer[10]調(diào)查顯示：在65歲及以上的老年人中，20%的老年人需要吃飯、穿衣、洗澡日常生活活動(dòng)援助，20%的老年人需要做飯、理財(cái)、外出等工具性日常生活活動(dòng)援助；Kane[11]指出：對(duì)于身體功能障礙的老年人來(lái)說(shuō)，他們迫切希望獲得專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。Teresa Cardoso等[12]也指出：不同的慢性疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)需求的層次和內(nèi)容不同。我國(guó)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)問(wèn)題研究雖然起步晚，但隨著老齡化形勢(shì)的嚴(yán)峻，關(guān)于這方面的研究也逐漸豐富起來(lái)。2.1.1 照護(hù)層次 武學(xué)慧等[13]對(duì)上海市老年人口長(zhǎng)期照護(hù)的調(diào)查結(jié)果顯示：需日常保健服務(wù)(如上門(mén)體檢等)的比例為39.39%；需日常生活輔助的比例為36.36%；需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的老年人占27.27%；需家政服務(wù)(如打掃衛(wèi)生、代繳水費(fèi))的老年人占22.73%；需實(shí)物提供服務(wù)的比例為19.70%；需協(xié)助出行服務(wù)的比例為1.52%。孫建娥等[14]調(diào)查長(zhǎng)沙城市失能老年人的照護(hù)需求結(jié)果顯示：89.1%的老年人對(duì)專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的需求強(qiáng)烈，53.9%的老年人希望獲得臨終關(guān)懷服務(wù)，25.0%的失能老年人希望獲得文娛活動(dòng)。可見(jiàn)，失能老年人的照護(hù)需求調(diào)查與一般老年人的需求普查結(jié)果相差較大。翟紹果等[15]調(diào)查陜西省老年人需求情況，結(jié)果顯示：老年人最大的需求是醫(yī)療幫助，其次是日常住行服務(wù)和精神慰藉服務(wù)。李強(qiáng)等[16]對(duì)山東省農(nóng)村失能老年人的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村老年人希望得到的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)首先是醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理類服務(wù)，其次是精神慰藉服務(wù)，再次是日常照料類服務(wù)。馮雅楠等[17]對(duì)援疆居家漢族失能老年人的調(diào)查顯示：失能老年人最需要的是生理需求，其次是情感需求、安全需求、尊重的需求和自我實(shí)現(xiàn)的需求。而趙懷娟[18]對(duì)江蘇省南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)接受長(zhǎng)期照護(hù)的失能老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：失能老年人照護(hù)需求依次是日常生活照料(包括打掃衛(wèi)生、洗澡、上廁所等)、保健護(hù)理(包括體檢、康復(fù)訓(xùn)練等)、精神慰藉(包括聊天、娛樂(lè)活動(dòng)等)。這說(shuō)明不同養(yǎng)老方式下的失能老年人需求不同，選擇家庭養(yǎng)老的失能老年人最需要醫(yī)療幫助，而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失能老年人則最需要日常生活照料。

2.1.2 照護(hù)內(nèi)容 長(zhǎng)期照護(hù)內(nèi)容需求方面，上海某社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：老年人最希望獲得的照護(hù)服務(wù)依次是測(cè)血壓、保健咨詢、照護(hù)者指導(dǎo)、服藥提醒和心理慰藉[19]。羅小華[1]調(diào)查顯示：失能老年人的照護(hù)服務(wù)依次是：上門(mén)看病、上門(mén)護(hù)理、上門(mén)做家務(wù)、聊天解悶、康復(fù)治療、陪同看病、送飯、日常購(gòu)物。何貴蓉等[20]調(diào)查南京市社區(qū)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求顯示：前10位的順序依次為安全用藥指導(dǎo)、所患疾病的知識(shí)教育、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、安全知識(shí)宣教、緊急救護(hù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、建立健康檔案、協(xié)助就醫(yī)取藥、康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)等。在河南開(kāi)封市農(nóng)村失能老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：在疾病預(yù)防方面需求排在前3位的依次是定期健康體檢，定期到家里測(cè)量血壓、測(cè)血糖，提供上門(mén)服務(wù)如打針輸液。在健康促進(jìn)方面，需求排在前3位的是建立健康咨詢熱線電話、提供安全知識(shí)(如預(yù)防跌倒等)的宣教、開(kāi)展健康知識(shí)講座[21]。從研究文獻(xiàn)可知，老年人的照護(hù)可分為日常生活照料、精神慰藉、健康管理(如健康監(jiān)測(cè)、康復(fù)鍛煉)等方面，失能老年人的照護(hù)需求中健康管理需求最為重要。

2.2 照護(hù)方式的需求 國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究顯示：老年人喜好選擇家庭養(yǎng)老[15-16，22-24]。2015年蘇群等[22]從城鄉(xiāng)差異的視角指出：城市和農(nóng)村依靠家庭照料的比例分別為81%和94%，接受居家照料和機(jī)構(gòu)照料的失能老年人比例較低，其中農(nóng)村的比例遠(yuǎn)低于城市。孫建娥等[14]調(diào)查長(zhǎng)沙城市的失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求顯示：78%的老年人希望獲得家庭照護(hù)，但只有48.3%的老年人能夠獲得充分的家庭照護(hù)。有關(guān)學(xué)者研究也表明：62.6%的老年人希望接受居家服務(wù)，16.9%的老年人選擇機(jī)構(gòu)服務(wù)，有20.5%的老年人認(rèn)為沒(méi)有必要接受照護(hù)服務(wù)[25]。

2.3 主要照護(hù)者選擇的需求 國(guó)外研究顯示：失能老年人的照護(hù)仍以非正式照護(hù)為主，照護(hù)提供者主要是配偶或成年子女[26]。Peeters等[27]指出：在荷蘭，癡呆病人的非正式照護(hù)者中，配偶占50.8%，女性占71.6%。國(guó)內(nèi)郝曉寧等[23]調(diào)查北京市失能老年人的研究中發(fā)現(xiàn)：照料者排在前3位的是兒子、配偶、女兒，蘇群等[22]研究結(jié)果則顯示：兒子和兒媳為主要照顧者。翟紹果等[15]對(duì)陜西省的調(diào)查顯示：家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老中的老年人最傾向于選擇的長(zhǎng)期照護(hù)者是兒女、老伴和自己，其次是社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)人員是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式下老年人最傾向選擇的長(zhǎng)期照護(hù)者。李強(qiáng)等[16]對(duì)山東省農(nóng)村的調(diào)查顯示：農(nóng)村失能老年人最希望的長(zhǎng)期照護(hù)者依次是配偶、兒子兒媳、女兒女婿。但是實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)：隨著身體機(jī)能的衰老和慢性疾病的困擾，配偶在長(zhǎng)期照護(hù)中的作用逐漸弱化，就農(nóng)村失能老年人而言，兒子兒媳仍是主要的照護(hù)提供者。因此，可以看出國(guó)內(nèi)失能老年人的主要照護(hù)者仍是以家庭成員為主。

3 失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素

3.1 失能程度 失能程度是影響長(zhǎng)期照護(hù)需求的關(guān)鍵因素[28]。失能程度的不同意味著個(gè)體在生活自理能力方面的區(qū)別，隨著失能程度的增加，所需照護(hù)和實(shí)際接受照護(hù)都會(huì)增加。一般來(lái)說(shuō)，在照護(hù)內(nèi)容方面，輕中度失能老年人對(duì)個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)的需求更強(qiáng)烈，完全失能老年人對(duì)上門(mén)看病、上門(mén)護(hù)理、上門(mén)做家務(wù)和聊天解悶的需求多于部分失能老年人。也有研究發(fā)現(xiàn)：失能程度越高，對(duì)生理、安全的需求越高；失能程度越低的老年人對(duì)尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需求越高[17]。還有學(xué)者認(rèn)為：隨著失能程度的加重，老年人的生理機(jī)能和自理能力變差，此時(shí)，他們需要的不僅僅是生活層面的照料，而是更加專業(yè)化、規(guī)范化的關(guān)照，如康復(fù)護(hù)理、安全救援等[29]。在照護(hù)方式的選擇上，不同程度的失能老年人對(duì)家庭照護(hù)的選擇無(wú)差異性，但是完全失能老年人選擇機(jī)構(gòu)照料的顯著多于部分失能老年人，而選擇社區(qū)照料的顯著少于部分失能老年人[1]。蘇群等[22]總結(jié)大樣本數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：無(wú)論城市還是農(nóng)村，中度失能老年人相對(duì)于輕度失能老年人選擇社會(huì)化照料的可能性更大，但重度失能老年人由于各項(xiàng)日常生活活動(dòng)基本上都需要依賴他人照料，照料任務(wù)重，照料費(fèi)用高，因此難以選擇社會(huì)化照料。不過(guò)，在照護(hù)者選擇中，失能程度影響效應(yīng)并不顯著[30]。

3.2 年齡 不同年齡段的老年人，其長(zhǎng)期照護(hù)需求不同。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)：老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求隨年齡的增加而增加，尤其是80歲以上的高齡老年人需要的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)更多[31]。曾衛(wèi)紅等[32]對(duì)貧困山區(qū)農(nóng)村老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：隨著年齡增長(zhǎng)，老年人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求從無(wú)到有的概率顯著增加，中高齡組較低齡組由無(wú)須照護(hù)變成需要照護(hù)的概率分別增加0.97和7.56倍。馮雅楠等[17]對(duì)援疆漢族人群調(diào)查顯示：年齡愈大的老年人對(duì)生理需求、安全需求、尊重需求的需求越高。

3.3 文化程度 有研究表明：農(nóng)村失能老年人文化程度越高，長(zhǎng)期照護(hù)的需求程度越高。另外，在長(zhǎng)期照護(hù)方式上，相對(duì)于家庭照護(hù)，文化程度高的老年人更傾向于居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)[16]。2014年貧困山區(qū)的調(diào)查顯示：教育可以有效降低老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求，中學(xué)及以上文化程度較文盲對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求顯著降低[32]。另外，有學(xué)者研究指出：文化程度越高的老年人對(duì)尊重的需求越高，越重視他人對(duì)自己是否尊重。而且，文化程度越高的老年人可通過(guò)電視、報(bào)紙、廣播等獲得即時(shí)信息，因此對(duì)自我實(shí)現(xiàn)的需求增高[17]。一項(xiàng)跨省研究表明：老年人接受教育年限越長(zhǎng)，對(duì)自身長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)越清楚，因此長(zhǎng)期需求越高[29]。

3.4 性別 有研究發(fā)現(xiàn)：在照護(hù)內(nèi)容方面，男性、女性失能老年人對(duì)上門(mén)看病、上門(mén)護(hù)理、康復(fù)治療的需求存在差異，女性需求高于男性，而在上門(mén)做家務(wù)、聊天解悶、送飯、購(gòu)物和陪同看病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在照護(hù)方式上，男性失能老年人選擇家庭照料的顯著多于女性失能老年人，而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的少于女性失能老年人。在照護(hù)者選擇上，25%男性失能老年人由配偶照護(hù)，60%的是由子女或者其他親人提供照護(hù)；而女性失能老年人由配偶照護(hù)僅為3.9%，由子女、親屬進(jìn)行照護(hù)則高達(dá)80%[1]。2008年尹尚菁等[33]對(duì)全國(guó)65歲及以上老年人健康狀況的調(diào)查表明：女性對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求多于男性。

3.5 經(jīng)濟(jì)收入 美國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)：低收入是老年人對(duì)安全需求增強(qiáng)的主要因素[34-36]。目前，國(guó)內(nèi)的研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況是影響長(zhǎng)期照護(hù)方式需求的因素之一，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是健康的重要決定因素[37]，且收入水平越高的人群心理狀況也相對(duì)較好[38]。經(jīng)濟(jì)狀況越好，選擇機(jī)構(gòu)照料的可能性越高，比重越大[39]。個(gè)人或家庭經(jīng)濟(jì)收入越高，對(duì)社會(huì)化長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求越高[40]。李強(qiáng)等[16]關(guān)于一項(xiàng)農(nóng)村失能老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：可支配收入越高，選擇居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)的概率分別是可支配收入低的失能老年人的1.679倍和4.708倍。郝曉寧等[23]對(duì)北京城鄉(xiāng)失能老年人的調(diào)查顯示：無(wú)論城市還是農(nóng)村，上一年家庭人均收入越高的失能老年人選擇社會(huì)化照料的可能性顯著高于家庭照料，而且經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)于城市的影響大于農(nóng)村。因而經(jīng)濟(jì)狀況成為制約農(nóng)村失能老年人生活照料問(wèn)題的一個(gè)重要因素[22]。

3.6 其他 婚姻狀況、視力程度、慢性病狀況、子女?dāng)?shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、健康生活習(xí)慣、醫(yī)療、養(yǎng)老金、就醫(yī)地點(diǎn)等都可能影響長(zhǎng)期照護(hù)需求。曾衛(wèi)紅等[32]對(duì)貧困山區(qū)老年人的調(diào)查顯示：婚姻狀況，特別是失婚狀態(tài)相較于在婚狀況對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求有較大影響。李強(qiáng)等[16]調(diào)查顯示：視力和慢性病數(shù)量對(duì)農(nóng)村失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)的需求程度有影響，在照護(hù)方式的選擇上，視力模糊的老年人選擇居家照護(hù)的概率是家庭照護(hù)的1.741倍。戴衛(wèi)東[41]調(diào)查顯示：無(wú)子女、受教育程度相對(duì)高、有退休金、洗澡有困難的和半身不遂的老年人無(wú)論在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，他們的長(zhǎng)期護(hù)理需求相對(duì)于其他老年人要高。曾衛(wèi)紅等[32]指出：健康生活習(xí)慣數(shù)量的增加會(huì)顯著降低需長(zhǎng)期照護(hù)的概率。張玉晶等[21]也指出：配偶健康狀況、失能程度、就醫(yī)地點(diǎn)是影響農(nóng)村失能老年人護(hù)理需求的主要因素。

4 小結(jié)

綜上所述，失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)需求主要有醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理及日常生活照料等方面，影響因素涉及老年人的失能程度和年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等人口學(xué)資料。無(wú)論是社區(qū)居家養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)照護(hù)均要從失能老年人的需求為出發(fā)點(diǎn)，制定切實(shí)可行的照護(hù)策略。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on long-term care needs and its influencing factors in disabled elderly

Li Mengmeng,Yang Li

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

It introduced the concept,the care needs,care styles and section of caregiver of disabled elderly.It exponnded the influencing factors of long-term care needs of disabled elderly from disability factors,age,education level gender,income so as to provide theoretical references for good care of the disabled elderly.

disabled elderly;long-term care;content of care;care styles ;influencing factors

山東省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2015RKB14043。

李蒙蒙，本科在讀，單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；楊黎(通訊作者)單位：271000，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

信息 李蒙蒙，楊黎.失能老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求及其影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2440-2443.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.003

1009-6493(2017)20-2440-04

2016-07-08；

2017-04-12)