胰島素泵在妊娠期糖尿病患者院外應(yīng)用中的護(hù)理

劉美蘭 彭獻(xiàn)瑩 林麗嬋 李靜

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

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胰島素泵在妊娠期糖尿病患者院外應(yīng)用中的護(hù)理

劉美蘭 彭獻(xiàn)瑩 林麗嬋 李靜

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

目的 總結(jié)院外使用胰島素泵延續(xù)治療GDM患者的護(hù)理體會(huì)。方法 將2015-2016年我科開展胰島素泵院外延續(xù)治療的GDM患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)與追蹤使用胰島素泵的情況以及生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法。結(jié)果 119例患者中血糖穩(wěn)定者116例，64例GDM患者已順利生產(chǎn)健康寶寶，無(wú)圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 良好的護(hù)理干預(yù)有利于院外使用胰島素泵的GDM患者血糖穩(wěn)定控制。

胰島素泵； GDM患者； 院外護(hù)理

Insulin pump; Gestational diabetes mellitus; Extra-hospital nursing

胰島素泵在國(guó)際上已廣泛使用30余年，DCCT研究結(jié)果的發(fā)布更是奠定了強(qiáng)化胰島素治療在糖尿病治療和并發(fā)癥控制中的重要地位[1]。然而在妊娠婦女中，研究[2]表明6%～7%并發(fā)糖尿病，其中大約90%為妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GMD)GDM，已發(fā)現(xiàn)亞洲女性中GDM患病率高。隨著二胎政策的開放，GDM患者增多，如不控制好血糖可導(dǎo)致多種圍產(chǎn)期與新生兒并發(fā)癥[3]。考慮GDM患者不太可能在妊娠期購(gòu)買胰島素泵或者一直靠住院佩戴胰島素泵來(lái)調(diào)節(jié)血糖，為給GDM患者提供更好的控糖途徑以及生活環(huán)境，使GDM患者擁有輕松愉快的孕周期，我科開展了胰島素泵院外延續(xù)治療服務(wù)，對(duì)使用胰島素泵的GDM患者進(jìn)行教育及護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015-2016年向我科租借使用胰島素泵的GDM患者119例，平均年齡37.2歲，文化程度為大專以上，能完全自理，無(wú)胰島素泵使用禁忌證，自愿接受產(chǎn)前胰島素泵治療。

1.2 方法 對(duì)門診就診的GDM患者進(jìn)行評(píng)估，簽訂知情同意書，并對(duì)患者心理、胰島素泵的操作方法進(jìn)行宣教。置泵后定期隨訪，并運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤患者帶泵的情況及干預(yù)患者生活習(xí)慣。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)及健康宣教，胰島素泵治療效果佳，116例GDM患者能安全有效穩(wěn)定地控制血糖，帶泵周期為18～28周，帶泵期間發(fā)生低血糖的例數(shù)為2例，機(jī)器發(fā)生導(dǎo)管堵塞報(bào)警例數(shù)4例，發(fā)生置泵皮膚過(guò)敏例數(shù)3例，其中1例患者因過(guò)敏較嚴(yán)重改皮下注射胰島素。64例GDM患者已順利生產(chǎn)健康寶寶，26例為剖宮產(chǎn)，1例為早產(chǎn)兒。無(wú)巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 置泵前的心理護(hù)理 (1)以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估患者的性格、文化程度、生活習(xí)慣、家庭背景、社會(huì)環(huán)境，對(duì)病情的認(rèn)知，根據(jù)個(gè)人情況做出個(gè)性化的教育。(2)向患者解釋胰島素泵的使用原理，使患者了解胰島素泵是皮下連續(xù)注射胰島素的方法，可模擬胰島素的生理分泌模式，快速、有效地控制空腹血糖和餐后血糖[4]。(3)向患者介紹胰島素泵的優(yōu)缺點(diǎn)。

2.2 置泵時(shí)的操作指導(dǎo) 指導(dǎo)患者置泵的操作方法并考核，考核合格后可自行操作：置泵前更換舒適衣服，流動(dòng)水下清洗雙手，檢查藥品質(zhì)量和有效期，指導(dǎo)患者藥物的抽取、安裝、排氣。指導(dǎo)患者選擇注射部位，上臂外側(cè)，避開紅腫、硬結(jié)、瘀斑處，固定注射部位。每日定期檢查，講解并演示各種報(bào)警，指導(dǎo)患者自行處理的方法及求助途徑，給予患者觀看操作視頻，發(fā)放糖尿病教育手冊(cè)，操作手冊(cè)，使患者確認(rèn)胰島素泵是科學(xué)、安全、有效的，逐步消除其緊張、顧慮情緒，以良好的心態(tài)配合治療[5]，使工作生活更加輕松自由。

2.3 置泵后的健康教育 (1)監(jiān)測(cè)血糖，患者自備血糖儀或我科免費(fèi)租借血糖儀，指導(dǎo)患者血糖儀的使用，每日監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)為4～7次，并準(zhǔn)確記錄。對(duì)于夜間無(wú)癥狀低血糖及早餐后高血糖患者，采用CGMS監(jiān)測(cè)血糖，有助于指導(dǎo)患者血糖得到個(gè)性化調(diào)控[6]。(2)教會(huì)患者血糖值的基本判斷，低血糖的預(yù)防和應(yīng)對(duì)，血糖偏高時(shí)的飲食控制和運(yùn)動(dòng)。(3)每日檢查穿刺口及管道固定情況，避免敷料松脫及軟管脫出，觀察皮膚有無(wú)紅腫、水泡、硬結(jié)，定期更換部位。(4)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣服，避免摩擦。(5)根據(jù)糖尿病工作室的醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師給出的營(yíng)養(yǎng)餐譜進(jìn)餐，少量多餐，避免置泵可放任飲食的錯(cuò)誤思想，發(fā)放飲食登記卡，記錄每餐飲食量，食物種類，進(jìn)食時(shí)間，餐前餐后血糖，胰島素注射的量。(6)餐后1 h運(yùn)動(dòng)30 min，避免活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免餐前及空腹時(shí)不合理的運(yùn)動(dòng)。(7)建立微信群，當(dāng)出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警、血糖過(guò)高或過(guò)低，注射部位異常情況患者不能自行解決時(shí)，及時(shí)將疑問(wèn)發(fā)送到微信群，糖尿病工作室成員及時(shí)解答。(8)當(dāng)微信群中糖尿病工作室成員未能及時(shí)應(yīng)答時(shí)，可撥打科室固定電話咨詢。(9)制定回訪時(shí)間表，標(biāo)注患者的回訪時(shí)間，備注特殊患者的回訪問(wèn)題，采用電話或門診回訪的方式，必要時(shí)上門回訪追蹤患者置泵期間的情況，幫助患者解決問(wèn)題，為患者樹立信心。

3 討論

隨著國(guó)家二孩政策全面放開，35歲以上的高齡孕婦將逐年增多，身體機(jī)能逐漸下降、新陳代謝放慢，成為糖尿病多發(fā)群體，加上懷孕生產(chǎn)，患上妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)一步加大。我科采用院外租借胰島素泵，為GDM患者提供“人工胰腺”，有效地控制好血糖，減少患者住院帶來(lái)的工作生活的麻煩及精神壓力，避免院內(nèi)感染，讓GDM患者工作生活自由?；仡櫸以?015-2016年院外使用胰島素治療GDM患者，總結(jié)以下優(yōu)點(diǎn)：(1)患者平均年齡在37.2歲，文化程度均為大專以上，接受新事物能力強(qiáng)，并具有一定的理解能力，能正確地操作胰島素泵。(2)患者及家屬對(duì)妊娠的重視，對(duì)新生命的期待，能有效地配合治療。(3)租借胰島素泵降低GDM患者住院率，使患者回歸社會(huì)，心情得到放松。(4)胰島素泵治療方法不僅減輕每日皮下注射的痛苦，還能有效地控制血糖穩(wěn)定，增加GDM患者信心。(5)?？谱o(hù)士對(duì)GDM患者作出的評(píng)估，能有效地指導(dǎo)患者胰島素泵的使用。(6)健康工作室醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師給予的營(yíng)養(yǎng)膳食能在胰島素泵治療的基礎(chǔ)上為孕婦及胎兒提供健康營(yíng)養(yǎng)。(7)專科護(hù)士對(duì)患者生活習(xí)慣的干預(yù)，使患者養(yǎng)成個(gè)性化的良好生活習(xí)慣。(8)專科護(hù)士對(duì)院外使用胰島素泵治療的GDM患者進(jìn)行定期隨訪跟蹤，幫助患者解決問(wèn)題，提高了患者及家屬對(duì)治療的依從性和積極性。(9)微信群的建立能及時(shí)有效地幫助患者解決機(jī)器報(bào)警，低血糖及高血糖處理，管道的堵塞及脫落等問(wèn)題。

然而,患者在使用過(guò)程中，我們?nèi)杂形茨芙鉀Q的難題，針對(duì)患者來(lái)說(shuō):(1)大部分GDM患者使用胰島素泵的時(shí)間占整個(gè)孕期的2/3，胰島素泵在門診使用收費(fèi)為自費(fèi)項(xiàng)目，每月患者需自付3 000元左右，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而對(duì)于較為貧困的家庭，未能負(fù)擔(dān)胰島素泵的費(fèi)用，導(dǎo)致血糖控制不佳，加大了圍產(chǎn)期及新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。(2)患者在外出時(shí)感到不便，GDM患者需在手臂留置軟針底座，在炎熱的夏天，怕熱的患者為保護(hù)個(gè)人隱私穿長(zhǎng)袖出門。(3)個(gè)別患者由于工作性質(zhì)、記性等問(wèn)題，未能很好地記錄飲食登記卡，使醫(yī)護(hù)人員未能有效追蹤患者情況。(4)個(gè)別患者因軟針底座敷料引發(fā)過(guò)敏，嚴(yán)重者被迫改為皮下注射胰島素治療。(5)存在潛在問(wèn)題：如胰島素注射裝置堵塞、輸射部位感染、操作失誤等。對(duì)于科室來(lái)說(shuō):(1)外租儀器有增加機(jī)器故障或損壞的風(fēng)險(xiǎn)。(2)患者帶泵時(shí)間較長(zhǎng)，隨訪患者又不斷增多，回訪工作量增大，護(hù)士工作量增加。(3)管理范圍較廣，科室需專門配備護(hù)理人員跟蹤管理。

在院外使用胰島素泵治療GDM患者的過(guò)程中，雖然存在一些利弊，但GDM患者通過(guò)胰島素泵的治療明顯降低了各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，院外使用胰島素泵的形式也被GDM患者所接受，患者通過(guò)自由地生活、工作、治療，能夠達(dá)到預(yù)期效果。院外使用胰島素泵治療GDM患者的方式是值得推廣的。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)等.中國(guó)胰島素泵治療指南(2010)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011,3(4)：78-86.

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劉美蘭(1977-)，女，湖南，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向:糖尿病?？谱o(hù)理

R473.71，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.027

2017-04-07)