透析用留置針在血液透析病人中的應(yīng)用

，

透析用留置針在血液透析病人中的應(yīng)用

葉媛，曾紅娟

從透析用留置針的優(yōu)勢、目前臨床常用的幾種透析用留置針、透析用留置針的封管方法等方面對透析用留置針在血液透析病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了介紹。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；留置針；穿刺；護(hù)理工作

靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)之一,如何穩(wěn)、準(zhǔn)、快、高質(zhì)量地建立靜脈通路，一直是護(hù)理人員研究的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)靜脈輸液方法反復(fù)穿刺易致病人的耐受力下降，給病人帶來痛苦，尤其是小兒及老年病人，如找不到合適的穿刺點(diǎn)，無法一次穿刺成功，給治療帶來極大不便。靜脈留置針的問世在一定程度上解決了這一難題。靜脈留置針又稱套管針，具有操作簡單、套管柔軟、留置時(shí)間長、不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。靜脈留置針可減輕病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，減輕了護(hù)士的工作量。長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的病人應(yīng)用靜脈留置針，可降低靜脈炎和靜脈硬化發(fā)生率，由于病人可自由活動，提高了病人的生活質(zhì)量。靜脈留置針為病人保留了一條開放的靜脈通路，為輸血和輸液提供了方便，有利于搶救工作的開展。受留置針使用的啟發(fā)，透析用留置針在血液透析病人中逐漸興起。

1 透析用留置針的概述

隨著血液凈化技術(shù)及方法的不斷改進(jìn)，維持性血液透析病人的長期生存率愈來愈高。如何建立及維護(hù)一條良好的、可供長期重復(fù)使用的血液透析通路，愈來愈多地受到關(guān)注。自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)是維持性血液透析病人的永久性血管通路[1]，成熟的AVF不僅能為病人提供充足的血流量，而且使用時(shí)間長，并發(fā)癥相對少，已成為血液透析病人最理想的血管通路。但內(nèi)瘺失功仍是困擾醫(yī)生和病人的首要問題。有文獻(xiàn)報(bào)道：內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率在最初3年內(nèi)達(dá)22.4%[2]。動靜脈內(nèi)瘺最常見的并發(fā)癥包括內(nèi)瘺血管硬結(jié)、瘢痕、狹窄、血栓形成，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能不良或喪失[3]。因血管通路狹窄和栓塞導(dǎo)致的住院人數(shù)占透析病人住院總?cè)藬?shù)的15%～24%[4]。內(nèi)瘺穿刺是血液透析治療的首要步驟，穿刺針的選擇對透析時(shí)血流量和透析病人內(nèi)瘺血管的保護(hù)十分重要。通過合理使用透析用留置針，可以減少和預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、降低AVF失功率、延長內(nèi)瘺的壽命，減少再住院率及再手術(shù)率，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，還可以減輕護(hù)理人員的工作量，提高護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，降低針刺傷的危險(xiǎn)性?，F(xiàn)將留置針在血液透析中應(yīng)用的相關(guān)研究介紹如下。

1.1透析用留置針的優(yōu)勢目前，我國絕大多數(shù)的血液透析室常規(guī)使用金屬內(nèi)瘺針穿刺，存在下列不足：①與組織間摩擦力小，進(jìn)入血管內(nèi)的部分較短，滑出率較高；②對內(nèi)瘺血管內(nèi)膜刺激明顯，容易導(dǎo)致內(nèi)膜增生，引起狹窄；③穿刺并發(fā)癥發(fā)生率較高，如穿刺點(diǎn)及周圍組織血腫、皮下淤血、動脈瘤、瘤樣擴(kuò)張、假性動脈瘤形成等[5]。透析用留置針(又稱套管式內(nèi)瘺留置針)由先進(jìn)的生物材料制成，穿刺后鋼制針芯可以抽出，留在病人血管內(nèi)的是柔軟的高分子材質(zhì)的管型物,不會對血管造成損傷，也避免了傳統(tǒng)穿刺針針孔貼血管壁引起血流量不足的現(xiàn)象，透析過程中病人身體的移動不會造成血流量的突然變化，不用擔(dān)心針頭刺破血管，躁動不安的病人尤其適用。血液透析留置針具有更高的生物相容性，極大地避免了傳統(tǒng)金屬內(nèi)瘺針帶來的過敏等問題，減少了病人的不適感；留置針穿刺創(chuàng)面更小，減少了對靜脈內(nèi)壁的穿刺傷害，延長了動靜脈內(nèi)瘺的壽命。

1.2目前幾種透析用留置針Toma等[6]報(bào)道用普通內(nèi)瘺針穿刺內(nèi)瘺，血液透析結(jié)束拔針止血后在原穿刺點(diǎn)留置無菌聚碳酸酯釘，下次透析前移除再同前操作，無菌聚碳酸酯釘透析間期留置14 d。Marticorena等[7]使用日本尼普洛SP-502透析用留置針穿刺后留置內(nèi)瘺血管10 d，期間利用該留置針正常透析。無菌聚碳酸酯釘價(jià)格昂貴，使用受限，仍需固定護(hù)士用普通內(nèi)瘺針穿刺，并要在透析結(jié)束拔針止血后才能使用。日本尼普羅SP-502透析用留置針非體內(nèi)留置部分長，影響扣眼穿刺部位的選擇及病人的肢體活動；體內(nèi)留置部分聚氨酯導(dǎo)管前端有數(shù)個側(cè)孔，受力后折斷的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。臨床上常用的16G貝朗血液透析留置針留置導(dǎo)管長，體外部分短，有小針翼，便于穿刺點(diǎn)的選擇和留置。上述幾種方法均成功建立了扣眼，后期鈍針穿刺的效果均優(yōu)于傳統(tǒng)方法。國內(nèi)有關(guān)于用透析用留置針建立扣眼的研究，文章中有關(guān)于透析用留置針的操作方法，但不夠詳細(xì)。

1.3透析用留置針的封管方法透析后用肝素帽旋緊留置針，10 mL生理鹽水推注留置針管腔，再用4%的枸櫞酸0.3 mL封管[9]。

2 透析液留置針在血液透析中的應(yīng)用

自1997年開始HD病人應(yīng)用套管式內(nèi)瘺留置針以來，明顯降低了穿刺相關(guān)并發(fā)癥[5]，國內(nèi)套管式內(nèi)瘺留置針很少使用，相關(guān)報(bào)道少。透析中使用留置針在一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)很普遍,如日本的透析病人中，80%使用的是留置針。國內(nèi)內(nèi)瘺留置針很少使用，一些透析中心使用的是一次性內(nèi)瘺留置針，每次透析結(jié)束后將留置針拔出。國內(nèi)沒有提出成熟的留置針操作方法的報(bào)道，也沒有提出內(nèi)瘺留置針具體留置時(shí)間的報(bào)道，也很少關(guān)于內(nèi)瘺留置針封管方法和封管液方面的報(bào)道，國內(nèi)外未見留置針對內(nèi)瘺功能狀態(tài)影響方面的報(bào)道。有研究顯示，留置針建立扣眼的效率高于普通內(nèi)瘺穿刺針，能緩解扣眼穿刺護(hù)士人力資源配置不足的壓力，有利于扣眼穿刺的持續(xù)開展和扣眼穿刺固有的優(yōu)勢發(fā)揮，但對病人透析間期遵醫(yī)性有較高的要求[9]。還有研究顯示，透析用留置針在透析中是安全有效的，透析中能保持血流的穩(wěn)定和充足的血流量、透析中舒適，尤其對于血管條件差、透析中躁動不易配合的病人更具優(yōu)勢，且護(hù)士對留置針使用的滿意度也較高，臨床可進(jìn)一步驗(yàn)證并推廣[7]。

3 展望

伴隨科技的發(fā)展，未來的透析用留置針將具有更高的生物相容性，穿刺創(chuàng)傷更小，可以減少對靜脈內(nèi)壁的穿刺傷害，延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命，透析用留置針可能會成為國內(nèi)透析病人動靜脈內(nèi)瘺使用廣泛的穿刺工具。在開展透析用留置針技術(shù)之前，需讓有內(nèi)瘺穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對全科護(hù)士進(jìn)行透析用留置針的理論及操作技能方面的培訓(xùn)，提高留置針的操作熟練度，并不斷總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)。通過合理使用透析用留置針，應(yīng)該可以減少和預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生、降低動靜脈內(nèi)瘺失功率、延長內(nèi)瘺的壽命，并有利于扣眼穿刺的持續(xù)開展和扣眼穿刺固有的優(yōu)勢發(fā)揮。

[1] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．6 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:293．

[2] 樊曉智，李月紅，劉宇，等.自體動靜脈內(nèi)瘺阻塞原因分析及護(hù)理對策[J].中國血液凈化，2004，6(3):319-321.

[3] 葉朝陽．血液透析血管通路的理論與實(shí)踐[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001:214-284.

[4] Sehgal AR，Dor A，Tsai AC.Morbidity and cost implications of inadequate hemodialysis[J].Am J Kidney Dis，2001，37:1223-1231.

[5] 葉朝陽．血液透析血管通路技術(shù)及臨床應(yīng)用[M]．2版．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：101-102.

[6] Toma S，Shinzato T，F(xiàn)ukui H，etal．A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique[J]．Nephrol Dial Transplant,2003,18:2118-2121.

[7] Marticorena RM，Hunter J，Cook R，etal．A simple method to create buttonhole cannulation tracks in a busy hemodialysis unit[J]．Hemodial Int，2009，13：316-321．

[8] MacRae JM．Letter to the editor-a simple method to create button hole canulation tracks in a busy hemodialysis unit[J]．Hemodialysis International，2010，14：94-95.

[9] 姚玉容，余秀峰，吳云霞，等.血液透析留置針建立扣眼的效果評價(jià)[J].安徽醫(yī)藥，2014,18(7)：1385-1387.

(本文編輯張建華)

Application of dialysis indwelling needle for hemodialysis patients

YeYuan,ZengHongjuan
(Second People’s Hospital of Futian District Shenzhen City,Guangdong 518049 China)

葉媛，主管護(hù)師，本科，單位：518049，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院；曾紅娟單位：518049，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院。

信息 葉媛，曾紅娟.透析用留置針在血液透析病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(24)：3069-3070.

R459.5

：Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.040

：1009-6493(2017)24-3069-02

2016-10-25；

2017-08-01)