某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)外科老年手術病人手術部位感染情況及危險因素分析

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某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)外科老年手術病人手術部位感染情況及危險因素分析

付秀榮，董妞，商臨萍

[目的]了解某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)外科老年手術病人手術部位感染(SSI)的特點及相關危險因素，為進一步防控SSI提供理論依據(jù)。[方法]回顧性分析2013年1月—2016年6月神經(jīng)外科收治的621例老年手術病人的SSI發(fā)生情況，同時對其性別、手術類型、手術時間、手術風險分級標準(NNIS)評分、是否為接臺手術、術中輸液量等變量進行分析。[結果]神經(jīng)外科老年手術病人SSI發(fā)生率為5.80%，均為顱內感染或器官/腔隙感染，腦血管疾病病人的SSI發(fā)生率(7.86%)最高，其次為顱內腫瘤病人(6.59%)；單因素分析結果顯示是否為接臺手術(χ2=12.815，P=0.001)、不同老年手術病人的手術時間(χ2=16.321，P=0.001)、NNIS評分(χ2=8.565，P=0.013)、術中輸液量(χ2=6.900，P=0.027)比較差異具有統(tǒng)計學意義。[結論]神經(jīng)外科老年手術病人SSI的相關危險因素較為復雜，術中嚴格控制手術室的環(huán)境、注意老年手術病人的保溫、盡可能縮短手術時間對預防SSI具有重要意義。

神經(jīng)外科；老年病人；手術部位感染；危險因素；接臺手術；手術時間；手術風險分級標準評分；術中輸液量

手術部位感染(surgical site infection，SSI)是外科手術病人較常見的一種并發(fā)癥，不僅延長病人的住院時間，增加經(jīng)濟負擔，更重要的是影響病人手術治療的效果，導致預后不良，甚至死亡[1]。SSI居醫(yī)院感染的第3位，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，占住院病人醫(yī)院感染的15%，占外科病人醫(yī)院感染的35%～40%[2]。神經(jīng)外科手術是集術式復雜、侵入性操作多、無菌條件要求高、病人住院時間長等特點為一體的手術類型,不可避免地增加了病人術后SSI發(fā)生率[3]，且多數(shù)學者的研究表明神經(jīng)外科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室[4-5]。顱內腫瘤、腦血管疾病是老年病人較常見的病種，且多以手術治療為主[6]，神經(jīng)外科手術的特點及老年人自身的生理因素，致使其術后較易發(fā)生SSI。本研究通過對2013年1月—2016年6月神經(jīng)外科收治的621例老年手術病人進行回顧性分析，旨在了解SSI的特點及相關危險因素，為進一步制定防控策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2013年1月—2016年6月神經(jīng)外科收治的621例老年手術病人為研究對象。其中男294例，女327例；年齡60歲～99歲(66.91歲±6.18歲)。納入標準：2013年1月—2016年6月神經(jīng)外科收治的年齡≥60歲的手術病人。排除標準：①年齡<60歲的病人；②入院時已合并SSI的病人；③術中或術后1 d死亡或轉院病人。

1.2 診斷標準 根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》和《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》[7]，準確判斷病人是否發(fā)生SSI。神經(jīng)外科手術病人SSI的類型包括：①表淺切口感染，主要指局限于頭皮或皮下組織的感染；②深部切口感染，主要指帽狀腱膜下、顱骨骨膜等組織的感染；③器官/腔隙感染或顱內感染，主要指硬膜下和硬膜外膿腫、腦膿腫、腦膜炎、腦室炎等[8]。

1.3 監(jiān)測方法 在查閱文獻、咨詢神經(jīng)外科專家及臨床實踐的基礎上，全面考慮神經(jīng)外科老年手術病人SSI發(fā)生的可能危險因素，自制信息收集表。同時借助杏林醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)，并查閱電子病歷來收集整理資料。信息收集項目包括：病人的年齡、性別、手術名稱、手術類型、術前住院天數(shù)、是否為接臺手術、手術時間、總住院天數(shù)、手術風險分級標準(NNIS)評分等。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集的所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2010，并采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。單因素分析采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，即P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1神經(jīng)外科老年手術病人SSI發(fā)生率及特點神經(jīng)外科收治的621例老年手術病人共發(fā)生SSI 36例，感染發(fā)生率為5.80%，且均為器官/腔隙感染或顱內感染。感染發(fā)生于術后(5.06±2.65)d,最早發(fā)生在術后第1天，最晚發(fā)生在術后第12天。感染病人中位住院時間為23.0 d；非感染病人住院時間為中位住院時間為18.5 d，經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2.2神經(jīng)外科不同疾病老年手術病人SSI發(fā)生率腦血管疾病病人的SSI發(fā)生率較高，達7.86%；其次是顱腦腫瘤病人，具體分布情況見表1。

表1 神經(jīng)外科不同疾病老年手術病人SSI發(fā)生率

2.3 神經(jīng)外科老年手術病人SSI相關因素分析 對納入研究的8個自變量進行單因素分析，結果見表2。

表2 神經(jīng)外科老年手術病人SSI相關因素分析

2.4 神經(jīng)外科老年手術病人SSI病原菌分析 對36例發(fā)生顱內感染或器官/腔隙感染病人的腦脊液進行細菌培養(yǎng)，結果共檢出病原菌7珠，其中凝固酶陰性葡萄球菌1珠，大腸埃希菌2珠，陰溝桿菌2珠，鮑曼不動桿菌1珠，微球菌1珠。藥物敏感試驗結果顯示：凝固酶陰性葡萄球菌對磺胺類、大環(huán)內酯、林可胺類、頭孢菌素類等抗菌藥物耐藥。

3 討論

3.1神經(jīng)外科老年手術病人SSI的特點神經(jīng)外科手術過程中，一些侵入性的操作，如頭皮，軟、硬腦膜切開，骨瓣的去除破壞了神經(jīng)系統(tǒng)的天然屏障，鈦板、顱骨鎖等異物的植入無疑增加了病人術后發(fā)生SSI的風險，致使神經(jīng)外科成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室[3-5]。靳桂明等[9]的薈萃分析表明：神經(jīng)外科顱內感染的發(fā)病率為0.20%～27.59%。本次研究結果顯示，神經(jīng)外科老年手術病人SSI發(fā)生率為5.80%，居國內平均水平，低于賴曉全等[6]報道的結果(7.4%)。神經(jīng)外科老年手術病人SSI以器官/腔隙或顱內感染為主，就原發(fā)疾病來看，腦血管疾病、顱內腫瘤、顱腦損傷病人術后感染的發(fā)生率較高，依次為7.86%，6.59%，4.88%。分析原因可能與手術類型、手術方式的選擇、手術時間有關。腦血管疾病、顱腦損傷病人多以急診手術為主，術前準備不充分、術中清創(chuàng)不徹底都可能增加病人感染的風險。雖然此次研究結果顯示不同手術類型病人的SSI發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.569)，但表2結果顯示急診手術病人的SSI發(fā)生率高于擇期手術病人，這與多數(shù)學者的研究結果[10-11]相同。顱內腫瘤病人因瘤體所致的慢性消耗性損傷，機體防御功能低下，加之手術時間長、創(chuàng)傷大，軟、硬腦膜切開而使其更易發(fā)生感染。

3.2神經(jīng)外科老年手術病人SSI相關危險因素分析單因素分析結果表明：是否為接臺手術、手術時間、NNIS評分、術中輸液量是神經(jīng)外科老年手術病人SSI的可能危險因素。①接臺手術：研究結果顯示接臺手術病人SSI發(fā)生率是非接臺手術病人的3.02倍。神經(jīng)外科手術切口多為Ⅰ類切口，對手術室級別及空氣質量要求較高。接臺手術一方面因醫(yī)護人員的流動性大，手術間電動門開關頻繁而使手術室的靜壓差減弱，影響空氣凈化效果；另一方面，保潔人員清潔手術間，巡回護士護理手術病人，器械護士、麻醉師整理用物等一系列的活動增加了人體表面細菌的散落，導致手術室的浮游細菌量增加，進而增加病人手術切口部位細菌的定值量，增加SSI的發(fā)生率。郭紅霞等[12]研究表明，接臺手術次數(shù)越多，空氣中的菌落數(shù)越多。②手術時間：表2結果顯示SSI的發(fā)生率隨手術時間的延長而增加。一方面手術時間越長對病人的創(chuàng)傷越大，手術切口部位因長時間暴露所致定值菌的含量也會隨之增加；另一方面，手術時間越長，術中的出血量也會隨之增加，致使老年手術病人術后的免疫力降低，而易誘發(fā)感染[13]。③NNIS評分：NNIS綜合病人手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續(xù)時間對病人進行評分，評分越高病人手術風險及術后各種并發(fā)癥的發(fā)生率越大。④術中輸液量：研究表明成人每輸注1單位庫存血或1 L室溫下的晶體液將會使平均體溫降低約0.25 ℃[14]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，目前術中病人輸注的液體均為室溫液體，且除外常規(guī)使用棉墊對病人進行被動保暖外未施加其他的主動保溫措施。為此，術中室溫液體輸注越多，病人平均體溫下降的程度越高，而由非計劃性低體溫所致的SSI發(fā)生率也會隨之增加。

4 小結

手術作為有創(chuàng)性的操作，在為病人解除病痛的同時，無疑又對其造成了二次傷害，增加術后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。神經(jīng)外科老年手術病人SSI危險因素較為復雜，且圍術期任何一項操作不慎都有可能增加病人SSI發(fā)生的風險。除外以上提到的危險因素，術前備皮不當、血糖控制不佳，經(jīng)鼻手術病人鼻腔未去定值；術中無菌操作不規(guī)范，較長時間手術未進行手套和(或)器械的更換；術后手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，傷口護理不當?shù)榷加锌赡茉黾硬∪薙SI的發(fā)生率。為此，圍術期應針對不同科室、不同手術類型病人的特點，采取集束化的干預策略，集手術室、普通病房或ICU醫(yī)護人員為一體，為病人提供安全的手術和護理，以確保手術治療的效果及術后的生活質量。

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(本文編輯張建華)

Analysis of surgical site infection situation and risk factors of elderly surgical patients in department of neurosurgery in a general third grade A hospital

FuXiurong,DongNiu,ShangLinping
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

付秀榮，副主任護師，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；董妞單位：030001，山西醫(yī)科大學護理學院；商臨萍單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

信息 付秀榮，董妞，商臨萍.某三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)外科老年手術病人手術部位感染情況及危險因素分析[J].護理研究，2017，31(24)：3059-3061.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.036

：1009-6493(2017)24-3059-03

2016-09-29；

2017-07-25)