舒適護(hù)理及其影響因素的研究進(jìn)展

毛智慧，張 歡，孫曉婷，劉曉亭

·科研綜述·

舒適護(hù)理及其影響因素的研究進(jìn)展

毛智慧，張 歡，孫曉婷，劉曉亭

在闡述舒適護(hù)理的概念、內(nèi)涵、分類和研究意義的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)回顧了舒適護(hù)理的研究進(jìn)展及其在臨床中的應(yīng)用，進(jìn)一步探討了影響舒適護(hù)理開(kāi)展的主要因素，旨在使病人得到身體舒適、心理安慰、社會(huì)舒適以及精神慰藉的同時(shí)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富整體護(hù)理和循證護(hù)理的內(nèi)涵。

舒適護(hù)理；內(nèi)涵；臨床應(yīng)用；影響因素；服務(wù)質(zhì)量；整體護(hù)理；循證護(hù)理

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中給予病人最舒適的護(hù)理，是一種整體化的、個(gè)性化的、具有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，其主要目的是使病人在治療疾病的同時(shí)得到身體舒適、心理安慰、社會(huì)舒適以及精神慰藉[1-2]。目前，我國(guó)對(duì)舒適護(hù)理的研究尚處于起步階段，但其作為整體護(hù)理的重要組成部分，對(duì)于拓展學(xué)科領(lǐng)域、深入專業(yè)研究有重要作用[3]。如何在臨床實(shí)踐中更好地應(yīng)用舒適護(hù)理，還需進(jìn)一步進(jìn)行探討與研究[4]?，F(xiàn)就舒適護(hù)理的概念、內(nèi)涵、分類、研究意義以及舒適護(hù)理的研究進(jìn)展及其在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在使病人得到舒適護(hù)理的同時(shí)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，豐富整體護(hù)理和循證護(hù)理的內(nèi)涵。

1 舒適護(hù)理的相關(guān)概念及內(nèi)涵

1.1 相關(guān)概念 舒適護(hù)理的概念于1995年首先由美國(guó)學(xué)者Kolcaba[5]提出，他認(rèn)為舒適護(hù)理是整體護(hù)理模式和新型護(hù)理模式的整合，是作為整體護(hù)理的過(guò)程和追求的結(jié)果。舒適護(hù)理模式于1998 年由臺(tái)灣學(xué)者蕭豐富[6]提出，他認(rèn)為護(hù)理活動(dòng)最終目標(biāo)的設(shè)定是為病人創(chuàng)造舒適的最佳狀態(tài)，使病人在身體、心理、社會(huì)和精神方面均處于良好狀態(tài)，以達(dá)到多方面舒適，促進(jìn)疾病康復(fù)，盡快適應(yīng)社會(huì)。這一模式的提出使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究更注重病人的舒適和感受，使舒適護(hù)理的研究有了明確的方向。

1.2 內(nèi)涵 舒適護(hù)理的內(nèi)涵包括身體舒適、心理安慰、社會(huì)舒適和精神慰藉4個(gè)方面。其中，身體舒適指的是身體最直接的感覺(jué)，病人對(duì)身體舒適方面的需求是舒適護(hù)理中首要滿足的條件之一；心理安慰是指病人的心理感受，包括平和的心態(tài)、愉悅的心境等心理狀態(tài)；社會(huì)舒適是指家庭、人際關(guān)系、就業(yè)、學(xué)校等多個(gè)層面給人帶來(lái)的舒適，作為護(hù)理人員應(yīng)幫助病人獲得更廣泛的社會(huì)支持；精神慰藉又稱靈魂安慰，指的是個(gè)人信念或宗教信仰等方面帶來(lái)的舒適[7-11]。

2 舒適護(hù)理的分類與狀態(tài)

2.1 分類 包括基本舒適護(hù)理和高級(jí)舒適護(hù)理[12]?；臼孢m護(hù)理屬于較低層次的護(hù)理服務(wù)，不需要進(jìn)行科學(xué)論證或理論研究，如避免噪聲污染、創(chuàng)設(shè)溫馨的環(huán)境等。高級(jí)舒適護(hù)理指的是更高水平的護(hù)理服務(wù)，需要進(jìn)行護(hù)理研究?？煞譃闊o(wú)創(chuàng)性高級(jí)舒適護(hù)理和有創(chuàng)性高級(jí)舒適護(hù)理兩類。無(wú)創(chuàng)性高級(jí)舒適護(hù)理包括心理安慰(如緩解病人焦慮的狀態(tài))、物理舒適(如設(shè)置病房適宜且舒適的溫度)、社會(huì)舒適(如幫助病人建立和諧且融洽的人際關(guān)系)、精神安慰(如尊重病人的宗教信仰和民族習(xí)慣)。有創(chuàng)性高級(jí)舒適護(hù)理包括舒適麻醉、舒適抽血、舒適給藥、舒適針灸等，要求護(hù)理人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)積極向藥學(xué)、化學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域拓展，以更好地實(shí)施舒適護(hù)理。

2.2 狀態(tài) 護(hù)理人員應(yīng)該幫助病人達(dá)到舒適的四種狀態(tài)：①縮短(shorteninɡ)，即盡最大的努力將不愉快的時(shí)間縮短，但不增加病人的不愉快；②減少(relief)，即盡最大努力將不愉快的程度降低，但不增加病人不愉快的時(shí)間；③自在(ease)，即將不愉快完全消除；④超越(transcendence)，不僅將病人不愉快的狀態(tài)完全消除，更令其有愉快、興奮、活力十足、超越自在的感受。

3 舒適護(hù)理的研究意義

3.1 順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于健康有了新的理念，人們不斷追求身體舒適、心理安慰、社會(huì)舒適以及精神慰藉，只有身心與社會(huì)的和諧統(tǒng)一才是擁有健康生活的標(biāo)準(zhǔn)，而舒適護(hù)理則是努力達(dá)到這一目標(biāo)的有效護(hù)理模式，即“以人為本”，目的在于解決病人的健康問(wèn)題。

3.2 豐富整體護(hù)理的內(nèi)涵 舒適護(hù)理與整體護(hù)理的目的一致，都是強(qiáng)調(diào) “以病人為中心”的全身心護(hù)理，整體護(hù)理較為理論化，而舒適護(hù)理則更加直觀、實(shí)際和個(gè)性化。舒適護(hù)理的應(yīng)用使整體護(hù)理得以更加深入地開(kāi)展，使護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和研究方向更加明確。

3.3 馬斯洛基本需要層次論的有效應(yīng)用 護(hù)理服務(wù)運(yùn)用馬斯洛的“需要層次理論”(生理、安全、感情、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需要)，不僅要滿足病人低層次的需要，更重要的是滿足病人高層次的需要。舒適護(hù)理就強(qiáng)調(diào)病人在生理、心理、社會(huì)、精神各個(gè)方面的需要都得以滿足。

3.4 人文精神的回歸和秉承 舒適護(hù)理的四個(gè)內(nèi)涵(身體舒適、心理安慰、社會(huì)舒適、精神慰藉)包含著深厚的人文精神底蘊(yùn)，在醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)日益精湛而傳統(tǒng)人文精神有待深化的現(xiàn)在，舒適護(hù)理的實(shí)施是對(duì)人文精神的一種回歸和秉承，有效開(kāi)展并深化舒適護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)真正服務(wù)于病人，可最終提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

3.5 提高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，服務(wù)品質(zhì)的提升已成為競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人舒適度為護(hù)理重點(diǎn)，滿足病人的舒適需求，提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人直接受益，進(jìn)而提高了病人對(duì)護(hù)理的滿意度。

3.6 提升護(hù)理專業(yè)地位 實(shí)施舒適護(hù)理模式可使病人獲得相關(guān)疾病的知識(shí)，增強(qiáng)其治療疾病的信心和提高自我護(hù)理的能力。護(hù)理人員從單純的治療性護(hù)理轉(zhuǎn)變成為集治療、預(yù)防、教育為一身的，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的醫(yī)生合作者，從而獲得病人及家屬的認(rèn)可，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值。

3.7 推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展和深化 自2009年以來(lái)，在全國(guó)范圍開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動(dòng)。其主題為夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供滿意服務(wù)、全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、提升護(hù)理服務(wù)水平、深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵。其核心內(nèi)容是創(chuàng)建人性化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作真正服務(wù)于臨床、服務(wù)于病人、服務(wù)于社會(huì)。而舒適護(hù)理恰好體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效體現(xiàn)。只要護(hù)理人員真正地為病人做好舒適護(hù)理，提高病人的舒適度和滿意度，就能很好地推動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的持續(xù)開(kāi)展和深化。

4 舒適護(hù)理的研究進(jìn)展

4.1 理論研究進(jìn)展 舒適護(hù)理理論的起點(diǎn)可追溯到弗洛倫斯·南丁格爾(Florence Nightingale)時(shí)代，她覺(jué)得病房必須舒適、干凈、整潔、安靜且空氣清新，這一時(shí)期可以被稱為舒適護(hù)理理論的萌芽時(shí)期。而后，在護(hù)理研究領(lǐng)域中舒適的概念經(jīng)常被使用，它可被應(yīng)用于疾病的任何時(shí)期以及任何病人。不同護(hù)理專家因個(gè)人觀點(diǎn)的不同對(duì)舒適的理解也有所差異，其概念也隨著社會(huì)的發(fā)展以及健康觀念的轉(zhuǎn)變而發(fā)生變化。早期有學(xué)者將舒適的概念等同于對(duì)疼痛的緩解，他們認(rèn)為舒適水平是通過(guò)減緩不適或減輕疼痛來(lái)滿足病人的生理或精神的健康狀態(tài)[13]。1980年，Richards[14]認(rèn)為舒適是個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境一種自我感覺(jué)良好的反應(yīng)。1990年，有學(xué)者認(rèn)為舒適是個(gè)人對(duì)健康狀態(tài)良好的感知[15]。1995年，Morse等[16]指出舒適是相對(duì)不適而言的，是不適的減輕或緩解狀態(tài)，是一種超越意識(shí)之上的，只有在病人第一次脫離不適時(shí)，才能被感覺(jué)到的一種狀態(tài)。

隨著舒適概念的不斷發(fā)展，1995年，Kolcaba[5]正式提出舒適護(hù)理理論，Kolcaba的貢獻(xiàn)在于把舒適護(hù)理和整體護(hù)理聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重病人的舒適度及滿意度。1998年，臺(tái)灣學(xué)者蕭豐富[6]在廣泛收集社會(huì)各界人士對(duì)護(hù)理工作反饋意見(jiàn)的基礎(chǔ)上提出了舒適護(hù)理模式，又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式” (care+comfort)[17]，他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)將病人的舒適度作為關(guān)注的重點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)除常規(guī)護(hù)理外的舒適護(hù)理研究與實(shí)踐，使病人在身體、心理、社會(huì)和精神等方面均得到舒適的體驗(yàn)。還有一些護(hù)理專家認(rèn)為護(hù)理活動(dòng)應(yīng)該是充滿藝術(shù)性和創(chuàng)造性的活動(dòng)，護(hù)理的發(fā)展始終伴隨著護(hù)理美學(xué)。舒適護(hù)理的美學(xué)是指護(hù)理主體在護(hù)患雙方互動(dòng)的護(hù)理活動(dòng)中，因美的事物或行為而產(chǎn)生的一種有利于人們心理上的滿足和身心健康的愉悅之感。如果現(xiàn)代護(hù)理僅以治療為核心，缺少了審美的意識(shí)，則會(huì)影響到護(hù)理效果[18]，從護(hù)理美學(xué)的角度理解并完善了舒適護(hù)理的內(nèi)涵。

4.2 實(shí)踐研究進(jìn)展

4.2.1 環(huán)境舒適的研究 有學(xué)者指出：為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境(適合的光線、適宜的溫濕度等)是護(hù)理人員重要的護(hù)理活動(dòng)，有利于病人的康復(fù)治療[19]。如果病房?jī)?nèi)空氣不新鮮、衛(wèi)生間有異味、噪聲過(guò)強(qiáng)、床上用品不清潔等，均可使病人感到不適[20]。舒適的物理環(huán)境以及良好的社交環(huán)境能夠縮短病人適應(yīng)環(huán)境的時(shí)間，同時(shí)還能提高社會(huì)適應(yīng)能力，使病人達(dá)到最佳身心狀態(tài)。

4.2.2 舒適護(hù)理技術(shù)的研究 在護(hù)理過(guò)程中，舒適的護(hù)理技術(shù)貫穿于護(hù)理工作的始終，滲透于每個(gè)細(xì)節(jié)，并且應(yīng)將護(hù)理服務(wù)的有效及舒適作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[21]。在具體的護(hù)理操作中，護(hù)理人員要有淵博的知識(shí)、熟練的操作技術(shù)、熱情的服務(wù)態(tài)度以及舒適的護(hù)理技術(shù)[22]。現(xiàn)代護(hù)理需要不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，因此需要舒適護(hù)理的深入開(kāi)展和創(chuàng)新性研究。Sande[23]以一條舒適的冷圍巾代替?zhèn)鹘y(tǒng)冷敷方法為艾滋病發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，其效果令病人滿意。Harvard學(xué)校的護(hù)理人員對(duì)電子胎兒監(jiān)視器進(jìn)行改進(jìn)，提升了儀器的靈敏性，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的舒適感，成為在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常規(guī)使用的監(jiān)護(hù)方法[24]。韓小云等[25]研究認(rèn)為：對(duì)病人行全身麻醉留置胃管符合病人的舒適需求，并且極大地提高了消化道手術(shù)病人置管舒適度。戚旻等[26]在心電監(jiān)護(hù)病人中應(yīng)用觸摸護(hù)理，可有效緩解病人緊張情緒，使病人全身放松。通過(guò)舒適護(hù)理的臨床研究，將改良后的護(hù)理方法、設(shè)備應(yīng)用于臨床護(hù)理中，更能滿足病人對(duì)舒適的需求。

4.2.3 生命質(zhì)量的護(hù)理研究 治療和護(hù)理不僅是治療疾病的目的，更重要的是提高病人自身的生命價(jià)值，尊重其意愿。在打破自然病程的同時(shí)，利用生命支持技術(shù)，使病人無(wú)痛、愉快、自信地度過(guò)一生[27]。Claessens[28]研究表明：即使在病人死亡前6個(gè)月給予舒適護(hù)理，很多病人仍死于不可緩解的嚴(yán)重疼痛。因此，在姑息治療的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)控制和緩解疼痛，解決病人在心理、社會(huì)、精神等方面的問(wèn)題極為重要。病人除了自己的身份，他在社會(huì)中是個(gè)具有獨(dú)立人格的人，其尊嚴(yán)不容忽視，應(yīng)給予其應(yīng)有的尊重，護(hù)理人員應(yīng)與病人、家屬一起制訂最有效的護(hù)理計(jì)劃，最大限度地滿足病人的文化和宗教需要。提高病人生命質(zhì)量已成為舒適護(hù)理研究的關(guān)鍵問(wèn)題和終極目標(biāo)[29]。

4.2.4 臨終舒適研究 有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重視舒適護(hù)理，他們向腫瘤及臨終病人提供舒適護(hù)理關(guān)懷服務(wù)，并設(shè)置舒適護(hù)理病房(comfort care uint)[30]，目的是減輕腫瘤及臨終病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，如使用麻醉藥品和鎮(zhèn)痛藥物減輕病人的疼痛和呼吸困難。夏威夷的法律規(guī)定病人有選擇臨終時(shí)是否被復(fù)蘇的權(quán)利，病人可以在舒適的環(huán)境中安詳?shù)仉x世[31]。很多病人和醫(yī)生認(rèn)為：病人在臨終時(shí)接受侵入性治療會(huì)產(chǎn)生痛苦和恐懼心理，病人對(duì)臨終舒適應(yīng)有權(quán)利自主選擇，醫(yī)生也應(yīng)協(xié)助授權(quán)[32]。還有研究顯示：護(hù)理人員幫助臨終病人做好舒適護(hù)理，可有效拓展角色服務(wù)范圍，將白衣天使的身份體現(xiàn)得更加充分[33]。

4.2.5 整體化舒適的護(hù)理研究 舒適護(hù)理的理論從提出至今不斷完善，并體現(xiàn)出其可操作性和可持續(xù)發(fā)展性。這是一種整體化的、以病人為中心、以病人舒適為導(dǎo)向的選擇。將為病人提供舒適護(hù)理的效果作為明確的護(hù)理目標(biāo)，從而使護(hù)理工作更加有的放矢。這樣一種易懂的、務(wù)實(shí)的、可操作性強(qiáng)的理論貫穿于護(hù)理實(shí)踐和研究過(guò)程的始終，極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，順應(yīng)了整體護(hù)理和循證護(hù)理的發(fā)展，豐富了整體護(hù)理和循證護(hù)理的內(nèi)容。由于舒適護(hù)理內(nèi)涵豐富，要求護(hù)理人員具備廣泛的相關(guān)知識(shí)，整體護(hù)理和循證護(hù)理則要求極高的科學(xué)性，這激勵(lì)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的積極性，以滿足病人的舒適需求，造就了更多的臨床護(hù)理專家，如疼痛護(hù)理專家、壓瘡護(hù)理專家、造口護(hù)理專家等，為護(hù)理學(xué)開(kāi)辟了新的研究領(lǐng)域，提高了護(hù)理專業(yè)的地位。

5 舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用

5.1 普外科舒適護(hù)理 根據(jù)不同的術(shù)式和部位制訂舒適護(hù)理措施，包括術(shù)前的心理調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)、腸道準(zhǔn)備、向病人講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行健康指導(dǎo)；術(shù)后予以合理的舒適護(hù)理，減輕病人的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，避免生命體征的大幅波動(dòng)；密切觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，配合醫(yī)生的治療；主動(dòng)了解病人術(shù)后的心理需求，有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并取得家屬理解，促進(jìn)病人早日康復(fù)[34-35]。向雙瓊[36]對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的病人進(jìn)行舒適護(hù)理研究,采用的護(hù)理措施包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等，研究結(jié)果顯示舒適護(hù)理能夠改善病人心理健康水平，促進(jìn)康復(fù)，提高普外科的護(hù)理質(zhì)量。

5.2 泌尿外科舒適護(hù)理 泌尿外科主要舒適護(hù)理干預(yù)措施包括疼痛評(píng)估、心理干預(yù)、舒適體位、無(wú)痛導(dǎo)尿技術(shù)、健康指導(dǎo)等。龍芳等[37]對(duì)行前列腺電切術(shù)的病人應(yīng)用舒適護(hù)理，尤其在預(yù)防并發(fā)癥方面給予重點(diǎn)護(hù)理，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥，增加了舒適感，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的責(zé)任感。還有學(xué)者對(duì)604例行膀胱鏡檢查的病人實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示膀胱鏡檢查成功率、再次檢查接受率、病人滿意度均有明顯提高[38]。

5.3 神經(jīng)內(nèi)科舒適護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科主要的舒適護(hù)理內(nèi)容包括生理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、肢體護(hù)理、心理護(hù)理。衛(wèi)丹等[39]將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中病人中，結(jié)果顯示在舒適護(hù)理模式指導(dǎo)下采用的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善急性缺血性腦卒中病人焦慮、抑郁情緒。陳瑤劼[40]研究了舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)論是舒適護(hù)理可以增強(qiáng)病人的抗病信心，且得到病人家屬的認(rèn)可，具有很高應(yīng)用價(jià)值。多項(xiàng)研究顯示在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用舒適護(hù)理，有利于改善病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間[41-42]。

5.4 骨科舒適護(hù)理 給予骨科手術(shù)病人心理、飲食、排便舒適護(hù)理和治療性舒適護(hù)理非常重要。有學(xué)者對(duì)102例骨科術(shù)后病人進(jìn)行研究顯示：舒適護(hù)理有效促進(jìn)了病人生理以及心理的舒適，并提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度[43]。還有學(xué)者對(duì)80例髖部手術(shù)行下肢皮膚牽引病人采用舒適護(hù)理，從病房環(huán)境、分散注意力、溫度刺激法、功能鍛煉、睡眠知識(shí)宣教等幾個(gè)方面制訂舒適護(hù)理措施，研究結(jié)果顯示舒適護(hù)理可緩解病人疼痛，提升睡眠質(zhì)量[44]。

5.5 手術(shù)室舒適護(hù)理 手術(shù)室的舒適護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理。術(shù)前1 d由巡回護(hù)士到病房訪視病人，為病人講解麻醉、手術(shù)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，讓病人了解手術(shù)的目的、意義、過(guò)程和預(yù)后。術(shù)中的舒適護(hù)理包括安撫病人，消除其焦慮、緊張的情緒，增加其對(duì)手術(shù)的信心；密切觀察病人的生命體征以及穿刺部位有無(wú)異常等。術(shù)后的舒適護(hù)理包括術(shù)后病人皮膚的清潔和保暖，搬運(yùn)病人時(shí)注意保護(hù)手術(shù)切口和引流管等，平穩(wěn)地將病人送回病房，告知病人家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予相應(yīng)的術(shù)后指導(dǎo)，消除其疑慮[45-46]。洪梅等[47]對(duì)老年股骨頭置換病人應(yīng)用手術(shù)室舒適護(hù)理，結(jié)果顯示舒適護(hù)理能有效降低病人術(shù)后的焦慮和抑郁情緒，可維持病人在術(shù)前及術(shù)后心率的穩(wěn)定。江錚等[48-49]對(duì)子宮肌瘤剝除術(shù)病人應(yīng)用手術(shù)室舒適護(hù)理，結(jié)果顯示可有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，改善病人的生活質(zhì)量。曾立平[50]對(duì)110例急性闌尾炎病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用手術(shù)室舒適護(hù)理，研究結(jié)果顯示可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高病人滿意度。

5.6 產(chǎn)科舒適護(hù)理 謝友明[51]研究顯示：對(duì)于合并妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦應(yīng)用舒適護(hù)理，可明顯降低妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，并且能有效提高新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)婦的滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。還有學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理，明顯減輕了產(chǎn)婦的疼痛與不適，提高了產(chǎn)婦的舒適程度，以及手術(shù)室護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)與溝通協(xié)調(diào)能力[52-53]。鄧雪梅等[54]對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果顯示提高了產(chǎn)婦的順產(chǎn)分娩成功率，縮短了產(chǎn)程，減少了并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

5.7 癌癥病人的舒適護(hù)理 影響癌癥病人生活質(zhì)量的主要因素有焦慮、抑郁、并發(fā)癥、疾病的發(fā)展等因素。劉玉珍等[55]研究顯示舒適護(hù)理可以緩解喉癌病人抑郁和焦慮情緒，增加身體舒適度，提高生活質(zhì)量。劉福艷等[56]研究顯示舒適護(hù)理的應(yīng)用可以改善肺癌根治術(shù)病人圍術(shù)期生理及心理指標(biāo)，提高術(shù)中的舒適度和滿意度。楊麗娜等[57]研究結(jié)果表明舒適護(hù)理的應(yīng)用可以幫助病人達(dá)到最佳生活狀態(tài)。此外，還有研究顯示，在癌癥病人中應(yīng)用舒適護(hù)理，不僅能提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，增加病人對(duì)護(hù)理人員的信任和依賴，還能減少護(hù)患糾紛和護(hù)理不良事件的發(fā)生[58]。

5.8 血液透析病人的舒適護(hù)理 梁霞英等[59]對(duì)120例慢性腎衰竭血液透析病人進(jìn)行舒適護(hù)理的應(yīng)用研究，結(jié)果顯示實(shí)施舒適護(hù)理的病人在舒適度和滿意度方面均高于常規(guī)護(hù)理組，透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。此外，舒適護(hù)理還可以有效改善維持性血液透析病人的生活質(zhì)量，如個(gè)人體能、心理健康、身體疼痛以及社會(huì)活動(dòng)等[60]。

6 影響舒適護(hù)理實(shí)施的因素

6.1 與管理體制相關(guān)的因素 我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制要求病房統(tǒng)一規(guī)范化、物品擺放定位化，雖然保證了病房的整潔且有利于管理，但卻忽略了病人個(gè)體間的差異以及在住院期間的實(shí)際需求。同時(shí)，病人的病房分配首先考慮的是主治醫(yī)生的分管床位，而不是病人的個(gè)性特點(diǎn)和具體需求，這樣很難滿足病人對(duì)住院環(huán)境舒適度的要求。只有科學(xué)的人本管理、創(chuàng)新管理才能保證舒適護(hù)理的有效開(kāi)展。

6.2 與護(hù)理人員相關(guān)的因素 護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變和整體素質(zhì)的提高是開(kāi)展舒適護(hù)理的先決條件[61]。由于舒適護(hù)理有著豐富的內(nèi)涵，若沒(méi)有很好地掌握生理、病理、心理、藥理、社會(huì)等相關(guān)知識(shí),就無(wú)法對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并做出正確的護(hù)理診斷,更不能充分滿足病人的舒適需求。隨著護(hù)理模式逐漸向人性化、個(gè)性化方向發(fā)展，新型護(hù)理人才的培養(yǎng)僅靠醫(yī)院自身的培訓(xùn)是不夠的，應(yīng)由醫(yī)院、護(hù)理教育部門、行政管理部門等多部門、多渠道共同培養(yǎng)。

6.3 與家庭成員相關(guān)的因素 病人家屬是病人最親近的人，病人家屬的支持和理解通常是病人擁有良好心理狀態(tài)的最根本原因。只有得到病人家屬的支持與配合，才能使病人更好地配合治療，順利且深入地開(kāi)展舒適護(hù)理服務(wù)。

6.4 與醫(yī)療成本相關(guān)的因素 實(shí)施舒適護(hù)理需要一定財(cái)力和物力做基礎(chǔ)。首先要改善環(huán)境、更新設(shè)備，加強(qiáng)關(guān)于舒適護(hù)理的研究，這樣勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院預(yù)算。舒適護(hù)理的出現(xiàn)既是社會(huì)高度文明的產(chǎn)物，也是經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的產(chǎn)物，而目前醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療等體制均制約著舒適護(hù)理的發(fā)展。因此，舒適護(hù)理的有效開(kāi)展很大程度上需要有關(guān)部門加大對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支撐。

7 小結(jié)

舒適護(hù)理的有效開(kāi)展充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。因人施護(hù)、因病施護(hù)以及因需施護(hù)順應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，不但可以保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、系統(tǒng)性，還可以保證護(hù)理服務(wù)的完整性。舒適護(hù)理臨床實(shí)踐研究尚處于起步階段，這迫切需要相關(guān)部門加大對(duì)舒適護(hù)理的研究力度和經(jīng)濟(jì)支撐，使其更加具有臨床實(shí)踐的可操作性。雖然目前舒適護(hù)理模式有一定的局限性，其具體應(yīng)用亟待進(jìn)一步完善，但作為一種思維方式貫穿在整體護(hù)理過(guò)程中，必將對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，需要護(hù)理人員廣泛且深入地應(yīng)用和研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on comfort care and its influencing factors

Mao Zhihui,Zhang Huan,Sun Xiaoting,etal

(Nursing College，Liaoning University of Traditional Chineses Medcine,Liaoning 110847 China)

It introduced the concept,connotation,classification and research significance of comfort care,reviewed the research progress and its clinical application of comfort care and to probe into the main factors affecting the development of comfort care.So as to enable the patient to obtain physical comfort,psychological comfort,social comfort and spiritual comfort and improve the quality of nursing service,rich connotation of holistic nursing and evidence-based nursing.

comfort care;connotation;clinical application;influencing factors;quality of service;holistic nursing；evidence-based nursing

2016年全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育分會(huì)教育科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：GJHLQZ160010；2016年度遼寧省社科規(guī)劃基金項(xiàng)目，編號(hào)：L16CSH004；2015年遼寧省社科聯(lián)與高校社科聯(lián)合作課題，編號(hào)：lslgslhl-097；2013年遼寧中醫(yī)藥大學(xué)非醫(yī)藥專業(yè)科技項(xiàng)目，編號(hào)：2013fyy11；遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2015年度教學(xué)改革研究項(xiàng)目，編號(hào)：LNZYJG2015002。

毛智慧，實(shí)驗(yàn)師，碩士研究生，單位：110847，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張歡、孫曉婷、劉曉亭單位：110847，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.001

1009-6493(2017)05-0513-05

2016-05-26；

2017-01-10)

引用信息 毛智慧，張歡，孫曉婷，等.舒適護(hù)理及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：513-517.