高職護(hù)生循證護(hù)理知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查與分析

劉雪萍+李娉霞

【摘 要】本文以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，采用自行設(shè)計(jì)的循證護(hù)理知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查問卷，對(duì)2014級(jí)高職護(hù)生276名學(xué)生循證護(hù)理知識(shí)態(tài)度行為情況進(jìn)行調(diào)查，提出高職護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知水平低，應(yīng)在高職護(hù)理教育中增設(shè)循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和方法的教學(xué)內(nèi)容，注重護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)生 循證護(hù)理 認(rèn)知

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）12C-0053-02

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種全新的護(hù)理理念和護(hù)理模式，它是一種解決臨床護(hù)理問題的科學(xué)方法，應(yīng)用于護(hù)理工作中可以達(dá)到提供最高質(zhì)量及最具成本效益的護(hù)理，亦即短時(shí)間內(nèi)做出最佳的治療或護(hù)理決策。循證護(hù)理是最佳證據(jù)、護(hù)理人員的專業(yè)技能以及患者的價(jià)值三者的有機(jī)結(jié)合，它的出現(xiàn)使臨床護(hù)理實(shí)踐產(chǎn)生巨大的轉(zhuǎn)變，目前循證護(hù)理已成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必要成分及衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。高職護(hù)生是護(hù)理實(shí)踐隊(duì)伍中的主體，培養(yǎng)他們的循證護(hù)理意識(shí)對(duì)其在以后的護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用科學(xué)思維方法為病人提供最佳護(hù)理非常重要。為了解高職護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知情況，本文以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，采用自行設(shè)計(jì)的循證護(hù)理知識(shí)態(tài)度行為調(diào)查問卷，對(duì)2014級(jí)高職護(hù)生276名學(xué)生循證護(hù)理知識(shí)態(tài)度行為情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象。以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院大專三年制2014級(jí)17個(gè)護(hù)理班的學(xué)生為主體，采取整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取5個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，共計(jì)276名學(xué)生。其中男生6名，女生270名，年齡19-21歲（19.8±1.3歲）。各班級(jí)間學(xué)生知識(shí)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，以整群抽樣的方法進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)生一般資料、循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度以及相關(guān)促進(jìn)行為的情況。具體來說，一般資料包括護(hù)生年齡、性別、民族等。知識(shí)態(tài)度行為方面的內(nèi)容包括對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的了解和掌握情況，對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知情感和態(tài)度以及如何主動(dòng)獲取循證護(hù)理實(shí)踐證據(jù)的行為。知識(shí)與態(tài)度題以百分?jǐn)?shù)計(jì)，行為題采Liker五點(diǎn)計(jì)分法測(cè)量，分為總是5分，經(jīng)常4分，有時(shí)候3分，不常2分，無1分，最后計(jì)分方式采用總平均分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生對(duì)循證護(hù)理知識(shí)了解越全面、態(tài)度越積極、行為越有利于將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。通過得分情況分析影響護(hù)生學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)因素。

（三）質(zhì)量控制。調(diào)查問卷在廣泛查閱資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，由專家指導(dǎo)，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改完善而確定，問卷重復(fù)測(cè)量信度為0.871，由專家評(píng)定內(nèi)容效度，項(xiàng)目具有代表性。調(diào)查為不記名填寫，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收，當(dāng)天對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤或者漏項(xiàng)及時(shí)修正。建立數(shù)據(jù)庫時(shí)對(duì)每個(gè)變量設(shè)置有效值，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本次共發(fā)放問卷276份，回收276份，有效率100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)核實(shí)錄入后采用SPSS16.0對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述性分析。

二、結(jié)果

（一）護(hù)生對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的知曉情況及對(duì)循證護(hù)理的態(tài)度

調(diào)查顯示，80.1%的護(hù)生對(duì)循證護(hù)理一無所知，從未聽說過。在55名聽說過循證護(hù)理的護(hù)生中有28名（65.1%）完全不理解循證護(hù)理內(nèi)含和意義。但較多的護(hù)生對(duì)循證護(hù)理表示很有興趣，希望能進(jìn)一步學(xué)習(xí)和了解，占88.4%。

（二）護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的行為表現(xiàn)

護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的行為表現(xiàn)總平均分偏低為7.6±3.2分，說明護(hù)生對(duì)在臨床中應(yīng)用循證護(hù)理思維解決問題的意識(shí)低。見表1。

（三）影響護(hù)生了解循證護(hù)理的主要因素

影響護(hù)生了解循證護(hù)理的主要因素見表2。

三、討論

（一）護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知和態(tài)度行為。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，循證護(hù)理已逐步成為當(dāng)今臨床護(hù)理實(shí)踐中一種更科學(xué)的護(hù)理模式。循證護(hù)理的基本素質(zhì)包括循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為，它是循證護(hù)理的核心素質(zhì)，綜合能力的體現(xiàn)也是培養(yǎng)循證思維的基礎(chǔ)。雖然循證護(hù)理早已運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，但對(duì)于高職護(hù)生，此方面的內(nèi)容還很欠缺，本次調(diào)查顯示，有80.1%的護(hù)生對(duì)循證護(hù)理一無所知，從未聽說過，說明學(xué)校護(hù)理教育尚未引入循證護(hù)理，學(xué)生學(xué)習(xí)自主性不高，仍只局限于課本的知識(shí)與應(yīng)用，沒有跟上時(shí)代的腳步，更別說更新觀念了。循證態(tài)度是指循證護(hù)理認(rèn)知情感，對(duì)循證護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)和積極的態(tài)度是進(jìn)行循證實(shí)踐的始動(dòng)劑，只有認(rèn)知到循證護(hù)理的積極作用，學(xué)習(xí)和實(shí)踐循證護(hù)理才會(huì)成為一種自覺行為。雖然護(hù)生對(duì)循證護(hù)理知識(shí)不理解，但學(xué)生的態(tài)度很積極，88.4%的護(hù)生愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)和了解循證護(hù)理，求知欲強(qiáng)烈。本次調(diào)查循證護(hù)理行為的得分很低，總平均分7.6±3.2分，護(hù)生對(duì)促進(jìn)循證護(hù)理的行為能動(dòng)性低，分析其影響因素可歸納為護(hù)生對(duì)循證知識(shí)不了解，課堂上被動(dòng)接受知識(shí)，課程繁重課余時(shí)間少（82.6%），無人教授相關(guān)知識(shí)與技巧（94.6%），缺乏外語、統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)等相關(guān)方面的知識(shí)（91.6%）。這可能與以下因素有關(guān)：一是普遍存在認(rèn)為高職護(hù)理教育培養(yǎng)出來的應(yīng)該是應(yīng)用型專業(yè)人才，所以在高職護(hù)理教育方面并沒有開設(shè)循證護(hù)理相關(guān)課程內(nèi)容。二是認(rèn)為高職護(hù)生知識(shí)水平較低，好學(xué)心不強(qiáng)，加上課程多課業(yè)繁重，課外也沒有學(xué)習(xí)相關(guān)循證護(hù)理的內(nèi)容。

（二）促進(jìn)護(hù)生掌握循證護(hù)理知識(shí)的策略。循證護(hù)理的三要素為證據(jù)、護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的意愿，其核心是最佳證據(jù)，而最佳證據(jù)是通過準(zhǔn)確而全面的檢索臨床研究結(jié)果獲得，這就要求護(hù)士必須具備豐富的循證護(hù)理知識(shí)、科研設(shè)計(jì)、外語、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)等知識(shí)。但我國現(xiàn)行的護(hù)理教育只有到研究生階段才接觸科研設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索等方面的知識(shí)，高職教育中尚未開設(shè)循證護(hù)理教育的相關(guān)課程，對(duì)循證護(hù)理教育的相關(guān)知識(shí)很多教師了解少，多以灌輸式、填鴨式教學(xué)方式為主，嚴(yán)重限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使大部分學(xué)生缺乏批判性思維能力，所以護(hù)生對(duì)于循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)一竅不通。幾年來，高等護(hù)理人才需求量大增，高職護(hù)理教育也得到很大發(fā)展，護(hù)理教育改革在不斷深化，臨床對(duì)護(hù)理人員的要求也在不斷提高，高職護(hù)生不應(yīng)只會(huì)操作常規(guī)護(hù)理，更應(yīng)該懂得如何分析并解決臨床護(hù)理問題。所以，在可控范圍內(nèi)，應(yīng)盡可能提高護(hù)理人員的第一學(xué)歷和最終學(xué)歷，這需要護(hù)生終身學(xué)習(xí)。而要根本改變這一狀況，應(yīng)首先從學(xué)校教育入手，培養(yǎng)學(xué)生理解和應(yīng)用循證護(hù)理的能力。綜合各影響因素，學(xué)校方面應(yīng)進(jìn)行循證護(hù)理理論的普及和推廣，在高職護(hù)理教育中增設(shè)循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和方法等理論方面的教學(xué)內(nèi)容，增加文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和科研設(shè)計(jì)等課程，培養(yǎng)護(hù)生基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力，提高護(hù)生應(yīng)用信息的能力，注重護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)，使護(hù)生畢業(yè)后就具備一定的循證護(hù)理實(shí)踐能力，以適應(yīng)當(dāng)今臨床護(hù)理崗位工作能力的需要。

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【基金項(xiàng)目】2015年度廣西教育教學(xué)“十二五”規(guī)劃課題“循證護(hù)理教育對(duì)高職護(hù)生護(hù)理科學(xué)觀影響的干預(yù)研究”（桂教科學(xué)[2015]11號(hào)）

【作者簡(jiǎn)介】劉雪萍（1963— ），女，廣西南寧人，研究生學(xué)歷，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，系主任，研究方向：社區(qū)護(hù)理和護(hù)理管理；李娉霞（1989— ），女，壯族，廣西南寧人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院助教，研究方向：護(hù)理學(xué)。

（責(zé)編 何田田）