菖遠(yuǎn)止遺方治療小兒遺尿的臨床效果

米宏圖+李萍+駱志昭

[摘要]目的 探討菖遠(yuǎn)止遺方治療小兒遺尿臨床治療效果。方法 選取2014年10月～2016年7月我院接診的60例遺尿患兒，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。給予對照組縮泉丸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加上我院自擬的菖遠(yuǎn)止遺方，比較兩組患兒治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組白天排尿頻率、夜間遺尿次數(shù)、夜間覺醒次數(shù)均少于對照組[（1.24±0.26）次vs（2.30±0.31）次；（0.67±0.14）次vs（1.46±0.36）次；（0.76±0.16）次vs（1.65±0.26）次]（P<0.01）；治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組[96.67%（1/30） vs 76.67%（23/30）]（P<0.05）；觀察組在治療過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組[3.33%（1/30） vs 23.33%（7/30）]（P<0.05）；在隨訪2個月結(jié)果中顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組[3.33%（1/30） vs 20.00%（6/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒遺尿中給予菖遠(yuǎn)止遺方效果顯著，可有效改善患兒遺尿癥狀，且用藥安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]菖遠(yuǎn)止遺方；小兒遺尿；縮泉丸

[中圖分類號] R694+.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0147-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Chang Yuan Zhiyi Prescription in treating infantile enuresis.Methods 60 infantile enuresis patients from October 2014 to July 2016 in our hospital were selected.Patients were divided into observation group and control group according to random number table，and each group was 30 cases.Patients in control group were given Suoquan pill，and the observation group were given Chang Yuan Zhiyi Prescription that made in our hospital on the basis of control group.The treatment effects in two groups were compared.Results After treatment，daytime micturition frequency，number of nocturnal enuresis and night awakening times in observation group were less than those of control group[（1.24±0.26） times vs （2.30±0.31） times；（0.67±0.14） times vs （1.46±0.36） times and （0.76±0.16） times vs （1.65±0.26） times] （P<0.01）.The incidence rate of adverse effects in observation group during treatment was lower than that of control group[3.33%（1/30） vs 23.33%（7/30）]（P<0.05）.The results of 2 months followed-up showed that recurrence rate in observation group was lower than that of control group[3.33%（1/30） vs 20.00%（6/30）]，and the difference was statistical significance （P<0.05）.Conclusion Using Chang Yuan Zhiyi Prescription in treating infantile enuresis with effective effects，which can improve enuresis symptoms effectively，with high safety and low recurrence rate and is worth to popularize.

[Key words] Chang Yuan Zhiyi Prescription；Infantile enuresis；Suoquan Pills

遺尿在臨床上主要指5歲以上的小兒在睡眠過程中發(fā)生小便自遺的疾病，醒后方知，俗稱“尿床”，在中醫(yī)中被稱為“遺尿”“遺溺”，該病在兒童中發(fā)病率為5%～10%，在小兒時期較為常見，易致使患兒發(fā)育遲緩、對身高造成影響等，在目前臨床上已受到高度重視[1-2]?？s泉丸是一種中成藥，由山藥、益智仁、烏藥所組成，其作為補(bǔ)陰劑，可補(bǔ)腎縮尿，在夜間遺尿中是種常用藥物[3]。隨著對小兒遺尿的不斷深入研究，各種中藥湯劑在該病中也逐漸得到廣泛的應(yīng)用[4-5]。本次研究在遺尿患兒使用縮泉丸的治療基礎(chǔ)上加上我院自擬的菖遠(yuǎn)止遺方，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年7月我院接診的60例遺尿患兒作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《實(shí)用兒科學(xué)》[6]：睡眠較深，睡眠過程中不易幻想，每日夜間或者隔幾天有尿床情況；以及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均為腎氣不足型：睡中自遺，醒后方知。腎氣不足型主要指睡中小便自遺，或一夜多次，小便清且長，面白少華，舌苔淺白，腰膝酸軟，肢體寒冷，脈象沉遲無力；發(fā)病年齡>3歲；②智力、發(fā)育正常；③患兒家屬同意患兒參與此次研究，并能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由泌尿道感染、脊椎損傷、癲癇等所引發(fā)的遺尿；②伴有高熱抽搐、血證等疾病；③無法配合治療。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡3～12歲，平均（7.54±0.76）歲；病程2個月～5年，平均（2.34±0.35）年。對照組男16例，女14例；年齡3～11歲，平均（7.60±0.73）歲；病程3個月～6年，平均（2.38±0.38）年。本研究已在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下實(shí)施，兩組患兒在性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予縮泉丸（規(guī)格，6 g/袋，批號140918，吉林省天光藥業(yè)有限公司）口服，3～6歲，每次劑量3 g，>6～12歲，劑量6 g/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加上我院自擬的菖遠(yuǎn)止遺方，主要成分包括：石菖蒲5 g、遠(yuǎn)志5 g、煅龍骨10 g、煅牡蠣10 g、鹿角霜10 g、肉桂3 g、熟地5 g、山藥5 g、山茱萸3 g、茯苓5 g、炒白術(shù)10 g、陳皮5 g、甘草5 g、三仙5 g，加水煎取汁200 ml，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患兒均連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒治療前后白天排尿頻率、夜間遺尿次數(shù)、夜間覺醒次數(shù)；②記錄兩組患兒治療過程中的不良反應(yīng)，并常規(guī)監(jiān)測血尿常規(guī)及肝腎功能；③對患兒進(jìn)行2個月隨訪，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：睡眠過程中無遺尿，臨床癥狀得到完全消失；好轉(zhuǎn)：夜間遺尿次數(shù)明顯減少或偶爾有遺尿，臨床癥狀有所緩解；無效：遺尿次數(shù)稍微減少或未發(fā)生任何變化[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后排尿次數(shù)及睡眠情況的比較

治療前，兩組患兒在白天排尿頻率、夜間遺尿次數(shù)、夜間覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒排尿情況及夜間覺醒次數(shù)均得到緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組白天排尿頻率、夜間遺尿次數(shù)、夜間覺醒次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患兒治療總有效率比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)的比較

觀察組患兒在治療過程中有1例發(fā)生皮膚性瘙癢癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%、對照組患兒發(fā)生3例惡心、嘔吐，2例皮疹，2例睡眠不安，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1923，P=0.0227），兩組患兒治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能不存在異常。

2.4兩組患兒治療后復(fù)發(fā)率的比較

在隨訪2個月結(jié)果中顯示，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%，對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0431，P=0.0444）。

3 討論

小兒在臨床上十分常見，一般3歲的兒童已可控制排尿，但若超過5歲的兒童夜間仍存在頻繁尿床等情況，多數(shù)則為病態(tài)表現(xiàn)。在西醫(yī)中認(rèn)為，在遺尿的發(fā)生原因中，主要和兒童的中樞神經(jīng)發(fā)育尚未成熟、大腦皮質(zhì)或者皮質(zhì)下的中樞功能失去平衡、或者膀胱括約肌功能降低等原因存在著密切的關(guān)系[9-10]。但在目前西醫(yī)中尚未提出十分有效且安全性高的治療方式，主要以行為干預(yù)為主，但效果不僅人意，因此，對此類患兒選擇更合適的治療方式極關(guān)重要，對促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育上具有積極意義。在祖國醫(yī)學(xué)中，對于該病的闡述首先在《素問·宣明五氣篇》中提出，“膀胱不利為癃，不約為遺尿”，在較多學(xué)者中認(rèn)為，該病主要由肺脾氣虛、腎氣不足、膀胱虛寒所引起，無法溫養(yǎng)膀胱，致使膀胱氣化功能失職，無法制約水道[11-12]。在臨床上對其治療主要以補(bǔ)腎溫陽、固澀止遺作為治療原則[13-14]。

本研究所使用的菖遠(yuǎn)止遺方中，煅龍骨、煅牡蠣、熟地可鎮(zhèn)靜安神；鹿角霜、茯苓具有溫腎助陽之效；肉桂可治腎氣虛乏；山藥可治小便短頻；山茱萸可補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)虛調(diào)氣；炒白術(shù)可燥濕利水，健脾益氣；陳皮具有燥濕化痰、理氣健脾之效；甘草可治脾胃氣虛；菖蒲辛開苦燥、芳香走竄，其不僅具有開竅醒神的功效，還可化濕豁痰；遠(yuǎn)志苦辛微溫，可歸心腎經(jīng)、安神益智、消腫祛痰。該方不僅可從根本上補(bǔ)脾益腎，再加上菖蒲、遠(yuǎn)志通竅醒神，通過對大腦皮層和皮層下中樞產(chǎn)生興奮作用，使膀胱三角肌、括約肌的張力增加，令主動抑制排尿轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂婆拍?。臨床上有較多研究指出，菖蒲、遠(yuǎn)志在開竅益智上效果顯著[15-16]。在本次研究結(jié)果中指出，加用菖遠(yuǎn)止遺方的患者白天排尿頻率、夜間遺尿次數(shù)、夜間覺醒次數(shù)得到明顯降低，且治療后總有效率高達(dá)96.67%，比單獨(dú)使用縮泉丸治療患者的76.67%高出許多，顯示出菖遠(yuǎn)止遺方在改善患者遺尿情況上效果優(yōu)異。并且在治療過程中，加用菖遠(yuǎn)止遺方的患者僅有1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，隨訪兩個月的結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率較低，由此可見，聯(lián)合菖遠(yuǎn)止遺方用藥安全性高，療效尤佳，患兒可得到更為有效的治療。

綜上所述，在小兒遺尿中給予菖遠(yuǎn)止遺方效果顯著，可有效改善患兒遺尿癥狀，且用藥安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會臨床評價學(xué)組.小兒遺尿癥中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評價技術(shù)指南[J].藥物評價研究，2015，38（4）：357-362.

[2]王豪，王素梅，萬夢婷，等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)研究中藥治療小兒遺尿的用藥規(guī)律[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（6）：200-203.

[3]殷勤，周煒.周煒運(yùn)用縮泉丸治療兒科病癥驗(yàn)案3則[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（8）：50-51.

[4]張國鋒，沈洋，劉中會，等.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合托特羅定治療小兒遺尿癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（3）：205-206.

[5]袁靜，葉菁.小兒遺尿癥中醫(yī)治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（8）：699-702.

[6]諸福堂，吳瑞萍，胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：805.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：86.

[8]彭英克.自擬固元止遺湯治療小兒遺尿癥32例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（2）：31.

[9]邵晶晶，陳小野.小兒遺尿的主要病理是機(jī)體整體發(fā)育遲緩[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3639-3641.

[10]崔芬芬，陳玉燕.小兒遺尿癥中醫(yī)證治研究概況[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（3）：103-105.

[11]袁靜，葉菁.小兒遺尿癥中醫(yī)治療進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2014，8：699-702.

[12]王咪娜.補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減辨治小兒肺脾氣虛型遺尿40例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11（1）：43-45.

[13]張國鋒，劉中會，徐志杰，等.醋酸去氨加壓素及中藥治療小兒遺尿癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（4）：306-307.

[14]中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會臨床評價學(xué)組.小兒遺尿癥中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評價技術(shù)指南[J].藥物評價研究，2015，38（4）：357-362.

[15]庾美玲.菖蒲合歸脾湯加減治療虛證不寐48例[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（17）：77.

[16]曾子軒，化杜平，吳賽，等.石菖蒲遠(yuǎn)志配伍對消化系統(tǒng)作用研究[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（10）：75-77.

（收稿日期：2016-10-29 本文編輯：顧雪菲）