行為矯正訓(xùn)練對(duì)減少慢性精神分裂癥患者不良行為的作用

梁美娟+王海霞

[摘要]目的 探討行為矯正訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 將2015年1～12月于我院接受治療的60例慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)的康復(fù)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每天參加針對(duì)性的行為矯正訓(xùn)練。兩組對(duì)照觀察6個(gè)月，采用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）和住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果 觀察組IPROS各因子及總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的NOSIE-30總積極因素評(píng)分高于對(duì)照組，總消極因素評(píng)分低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 康復(fù)技能訓(xùn)練能明顯改善長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者的不良行為。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥；行為矯正訓(xùn)練；社會(huì)功能；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.620 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0050-03

[Abstract]Objective To study the effects of behavior modification training on life quality of chronic schizophrenia.Methods Sixty patients with chronic schizophrenia from January to December in 2015 in our hospital were randomly divided into observation group and control group，30 patients in each group.Control group was given the normal treatment and nursing，and the observation group was given the behavior modification training in addition，the two groups were observed for 6 months，the results were evaluated by IPROS and NOSIE-30.Results The scores of IPROS in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.In NOSIE-30 score，the scores of total positive factors in the observation group was higher than those of the control group and the scores of total negative factors was lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The behavior modification training can effectively improve the social function of patients with chronic schizophrenia.

[Key words]Schizophrenia；Behavior modification training；Social function；Life quality

精神分裂癥是一種慢性精神性疾病，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)，并具有致殘率高、治愈率低等特點(diǎn)。由于該病的特殊性，患者往往需要長(zhǎng)期住院，而治療環(huán)境屬于封閉式模式，在治療及康復(fù)過(guò)程中，措施都較為被動(dòng)，患者容易在生理或心理上依賴(lài)于藥物及封閉的環(huán)境，造成社交應(yīng)變等能力退化[1-3]。行為矯正在治療精神分裂癥方面是有一定基礎(chǔ)的，在國(guó)外文獻(xiàn)中，亦有較為完善的訓(xùn)練安排及內(nèi)容，并取得了一定的進(jìn)展。而國(guó)內(nèi)的治療護(hù)理方案并不完善，需要從根本上積極改變現(xiàn)狀，采用行為矯正訓(xùn)練，能夠以一種積極的方案幫助患者提高社會(huì)能力，挑戰(zhàn)自己退縮、孤僻的心態(tài)[4-5]。本研究觀察了行為矯正訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)治療精神分裂癥患者不良行為的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月在我院長(zhǎng)期住院的60例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，其中男30例，女30例。將首次入院診斷日期為奇數(shù)的患者作為觀察組，偶數(shù)的作為對(duì)照組，兩組各30例。所有患者均符合《ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程4年以上，未出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器損傷及全身性疾病，年齡>20歲，研究期間病情處于穩(wěn)定期，精神狀況以陰性癥狀為主[6-8]，所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用普通的護(hù)理模式，按時(shí)叮囑患者服藥，做身體測(cè)試?；颊呖梢愿鶕?jù)興趣自主參與活動(dòng)。在個(gè)人衛(wèi)生以及社交活動(dòng)中，采取隨機(jī)培養(yǎng)，并無(wú)強(qiáng)制措施。觀察組的患者接受行為矯正訓(xùn)練，包括以下幾個(gè)方面：①訓(xùn)練前向患者及其家屬普及訓(xùn)練的目的和意義，鼓勵(lì)患者積極參與、積極配合。營(yíng)造一種積極向上的氛圍，并鼓勵(lì)病友之間的相互鼓勵(lì)加油。②訓(xùn)練時(shí)，首先對(duì)其進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練從按時(shí)起床、整理床鋪，然后自行穿衣、洗漱，主動(dòng)進(jìn)食，飯前便后洗手，學(xué)會(huì)整理個(gè)人衛(wèi)生，并保持環(huán)境衛(wèi)生，如掃地、拖地、擦桌子等。遇到不良行為，如隨地吐痰、浪費(fèi)糧食等，可采用互相檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)勵(lì)等措施，提高患者改進(jìn)的積極性。③社會(huì)生活基本技能訓(xùn)練初期，可組織患者參加簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，如幫助后勤人員疊衣服、疊衣服、倒垃圾等，使患者在力所能及的勞動(dòng)中提高自信。后面可以交給他們稍復(fù)雜些的工作，如打飯等，激發(fā)患者對(duì)外界事物的興趣，增加患者之間的協(xié)作與配合。在患者有更積極的態(tài)度后，可有目的性地學(xué)習(xí)一些謀生技巧，如手工編織、種植花卉等，為回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。④鼓勵(lì)患者參加文體娛樂(lè)活動(dòng)，組織患者做廣播操、打太極拳、跳健身操、學(xué)唱歌等，以開(kāi)聯(lián)歡會(huì)、運(yùn)動(dòng)會(huì)、象棋比賽、歌詠比賽等形式增加護(hù)患交流欲望以及交際能力。增強(qiáng)患者之間集體觀念、樂(lè)觀生活態(tài)度，克服自卑心理。工作人員組織患者外出逛公園、春游秋游等活動(dòng)，亦可邀請(qǐng)老年藝術(shù)團(tuán)等社會(huì)上的愛(ài)心團(tuán)體、媒體、熱心市民和患者家屬來(lái)院參觀慰問(wèn)。

1.3療效評(píng)定

評(píng)定工具選用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）和住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）。前者能夠客觀反映精神病患者康復(fù)療效、判斷患者實(shí)際社會(huì)功能缺陷程度，該量表共有36個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)分量表（工娛情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心/興趣），評(píng)分等級(jí)為0、1、2、3、4五個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越低表示患者社會(huì)功能缺陷程度越輕。由2名經(jīng)過(guò)量表訓(xùn)練且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)師，逐一對(duì)患者進(jìn)行觀察評(píng)分，最終取2名醫(yī)師的平均分[9-10]。NOSIE-30量表含30個(gè)項(xiàng)目7個(gè)因子（社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁），評(píng)分等級(jí)為0、1、2、3、4五個(gè)等級(jí)，患者的病情總估計(jì)和總積極因素評(píng)分越高，其康復(fù)程度越好[11-13]。由患者所在病室的經(jīng)量表評(píng)定治療的護(hù)士評(píng)定，所有護(hù)士全部培訓(xùn)合格，以每組3人統(tǒng)一討論評(píng)分，并得出平均分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的IPROS評(píng)分比較

比較兩組IPROS五項(xiàng)評(píng)分，觀察組在工娛情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力以及關(guān)心/興趣方面均明顯低于對(duì)照組情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組總分為（32.34±4.26）分，明顯低于對(duì)照組[（80.24±7.38）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.2患者的NOSIE量表評(píng)分比較

比較兩組NOSIE量表評(píng)分，觀察組在社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔方面均明顯高于對(duì)照組的評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組精神病表現(xiàn)、激惹、遲緩、抑郁四項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組總積極因素評(píng)分為（66.79±3.77）分，總消極因素評(píng)分為（16.38±2.05）分；對(duì)照組總積極因素評(píng)分為（47.05±4.54）分，總消極因素評(píng)分為（40.51±2.55）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3結(jié)論

精神分裂癥患者往往缺乏社會(huì)交際、靈活溝通等能力，這些問(wèn)題導(dǎo)致了患者的自理能力較弱，不能同普通健康者一樣融入到社會(huì)大家庭中。普通的治療只是采用藥物等消極方法進(jìn)行癥狀控制，缺乏主動(dòng)性，并且受損的社會(huì)功能及精神殘疾會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14-16]。另外，還有一些慢性精神分裂癥患者，他們病程長(zhǎng)，多次反復(fù)住院，因多種原因有的甚至無(wú)家可歸。由于長(zhǎng)期生活在封閉、單調(diào)、半軍事化的住院環(huán)境中，缺乏親人和社會(huì)的關(guān)愛(ài)，更易造成其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的臨床癥狀包括感知、意志、情感及行為不協(xié)調(diào)等[7-18]?；颊叩那楦畜w驗(yàn)會(huì)日益貧乏，甚至對(duì)一切事物無(wú)動(dòng)于衷。

目前針對(duì)該病最常規(guī)的治療方式是藥物治療聯(lián)合行為矯正訓(xùn)練，但是，整體治療效果并不理想[19-20]。為此，本研究分析了行為矯正訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者癥狀及不良行為的改善作用，發(fā)現(xiàn)該方案能明顯改善長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者的不良行為，具有針對(duì)性和實(shí)踐意義，值得推廣。

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（收稿日期：2016-10-01 本文編輯：任 念）