奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的效果及不良反應(yīng)比較

劉佶

【摘要】 目的：分析奧氮平與利培酮對(duì)老年癡呆患者精神行為癥狀的治療效果及相關(guān)不良反應(yīng)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年

2月收治入院的老年癡呆患者80例， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組給予奧氮平進(jìn)行治療，對(duì)照組給予利培酮進(jìn)行治療，分析對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者治療后總有效率為77.5%，對(duì)照組患者為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后PANSS評(píng)分均較治療前有所降低，觀察組患者降低程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平與利培酮對(duì)于老年癡呆精神行為癥狀具有顯著的治療效果，但相對(duì)而言，奧氮平的起效時(shí)間更短，對(duì)于精神行為癥狀具有良好的治療作用，且副作用較利培酮更小，適合在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 奧氮平； 利培酮； 老年癡呆精神行為癥狀； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0137-02

老年癡呆即阿爾茨海默病，其主要的特點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性發(fā)展的退行性病變，老年癡呆發(fā)病隱匿，臨床上患者以精神行為癥狀為主要表現(xiàn)。老年癡呆的影響因素十分復(fù)雜，據(jù)研究表明，影響該病發(fā)生的因素多達(dá)30余種 [1]。在早期的表現(xiàn)為認(rèn)知能力低下、精神行為障礙等。臨床上對(duì)癥治療主要是根據(jù)患者的精神行為癥狀進(jìn)行藥物的選擇，如抗焦慮藥物、抗抑郁藥物及抗精神病藥物等。但是采用此類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致各種副作用的發(fā)生，所以近年來，臨床上越來越多地采用非典型抗精神病藥物對(duì)患者的精神行為癥狀進(jìn)行治療，利培酮和奧氮平就是其中較為典型的兩種藥物[2]。本文就奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效及不良反應(yīng)等方面進(jìn)行研究，旨在分析如何采用有效的治療方法，改善老年癡呆患者的相關(guān)癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治入院的老年癡呆患者80例， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男12例，女18例，年齡60～82歲，平均（66.3±1.9歲）。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡61～84歲，平均（65.9±2.1）歲。所有患者均符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在進(jìn)入本組研究之前未采取任何抗精神疾病藥物的治療，所有患者均有不同程度的精神行為癥狀。所有患者均無其他類別精神系統(tǒng)疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予奧氮平治療，每日劑量根據(jù)臨床狀況而定，范圍為5～20 mg。起始劑量和常規(guī)治療劑量為10 mg/d。維持劑量亦為最小有效劑量，一般為10 mg，但需定期評(píng)估。超過15 mg/d的用藥，進(jìn)行臨床評(píng)估。對(duì)照組給予利培酮治療，1～2次/d，起始劑量為1 mg，在1周左右的時(shí)間內(nèi)逐漸將劑量加大到2～4 mg/d，第2周內(nèi)逐漸加量到4～6 mg/d。此后，維持此劑量不變，或根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)一步調(diào)整。一般情況下，最適劑量為2～6 mg/d。每日劑量一般不超過10 mg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)PANSS量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定：PANSS量表的每個(gè)項(xiàng)目都具有相應(yīng)的定義及具體的7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照精神病理水平增長(zhǎng)的7級(jí)評(píng)分為：1、無癥狀；2、癥狀較輕；3、輕度癥狀；4、中度癥狀；5、偏重度癥狀；6、重度癥狀；7、極重度癥狀。根據(jù)PANSS量表的減分情況評(píng)定患者的治療效果，顯效：減分率≥75%。有效：減分率≥50%，好轉(zhuǎn)：減分率≥25%，無效：減分率<25%。總有效率=顯效率+有效率[4]。（2）根據(jù)不良反應(yīng)量表對(duì)患者不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)定，嚴(yán)重程度按0～4級(jí)評(píng)分：即0分無該項(xiàng)癥狀；1分偶有該項(xiàng)癥狀；2分 輕度，不影響正常功能；3分 中度，對(duì)正常功能有某種影響或損害；4分重度，對(duì)正常功能有明顯損害或殘廢。同時(shí)評(píng)定和記錄不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系及采取的措施[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件軟件分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后觀察組患者顯效14例，有效17例，無效9例，總有效率為77.5%；治療后對(duì)照組患者顯效11例，有效15例，無效14例，總有效率為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療前與治療1周后的PANSS評(píng)分分別為（88.5±9.7）分、（38.5±6.3）分；對(duì)照組患者治療前與治療1周后的PANSS評(píng)分分別為（87.9±10.3）分、（40.3±6.7）分，兩組患者治療后PANSS評(píng)分均較治療前有所降低，且觀察組患者降低程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)量表評(píng)分為（7.52±2.06）分，對(duì)照組患者為（12.42±3.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

阿爾茨海默病是一種在多因素侵襲下導(dǎo)致的疾病，患者原本發(fā)育完全的大腦會(huì)出現(xiàn)病變下的表現(xiàn)，如記憶衰退、智力下降等。而且這些并非是隨人體機(jī)能的下降而導(dǎo)致的，患者在有上述表現(xiàn)下還具有人格的改變，精神行為癥狀等。阿爾茨海默病會(huì)使患者的記憶力迅速惡化，有時(shí)患者甚至在自家門口也會(huì)迷路，在日常生活當(dāng)中，忘事、言語十分混亂，并且理解能力和定向能力等基本能力也會(huì)喪失。據(jù)研究表明，全球共有老年癡呆患者2000萬～2500萬名，而其中僅有1/3的癡呆患者得到確診，患者早期的主要表現(xiàn)包括活動(dòng)量減少、易疲勞、頭暈、心悸、食欲下降、主動(dòng)性下降、情緒低落、抑郁、焦慮等。此類表現(xiàn)常會(huì)被誤認(rèn)為是老年患者神經(jīng)系統(tǒng)正常的老化而被忽視。病情繼續(xù)發(fā)展到中期就會(huì)出現(xiàn)典型的癡呆癥狀，表現(xiàn)為定向能力、記憶力、智力的障礙，同時(shí)還伴有精神行為癥狀及人格的改變。晚期患者常處于臥床狀態(tài)，智力狀態(tài)完全減退，對(duì)于語言的理解和運(yùn)用能力完全喪失，情感淡漠。四肢常處于緊縮狀態(tài)，可引發(fā)病理征，同時(shí)伴有大小便失禁。對(duì)于老年癡呆，現(xiàn)臨床對(duì)其的治療主張針對(duì)“靶癥狀”以藥物的最小有效量對(duì)患者進(jìn)行治療，并根據(jù)患者病情的變化調(diào)整用藥的劑量。

奧氮平是臨床上常用的抗精神病藥物，它對(duì)患者體內(nèi)多種受體系統(tǒng)均具有一定的藥理作用，據(jù)相關(guān)研究表明，奧氮平口服吸收良好，藥物進(jìn)入人體后在5～8 h內(nèi)迅速達(dá)到血漿峰值濃度，適用于精神病急性期和維持治療，同時(shí)也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病引發(fā)的情感癥狀。利培酮同樣適用于急性期精神分裂的臨床治療上，但其還可以用于慢性期的治療中，對(duì)于陽性及陰性癥狀伴發(fā)的情感癥狀有顯著的臨床作用[6]，利培酮是新一代的抗精神病藥。與5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力。利培酮也能與α1受體結(jié)合，與H1受體和α2受體親和力較低，不與膽堿能受體結(jié)合[7]。利培酮是強(qiáng)有力的D2受體拮抗藥，可以改善精神分裂癥的陽性癥狀；但它引起的運(yùn)動(dòng)功能抑制，以及強(qiáng)直性昏厥都要比經(jīng)典的抗精神病藥少[8]。本文研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后總有效率為77.5%，對(duì)照組患者為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后PANSS評(píng)分均較治療前有所降低，且觀察組患者降低程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在對(duì)老年癡呆精神行為癥狀的治療上，奧氮平的臨床效果要優(yōu)于利培酮，較之也更加安全。

綜上所述，奧氮平與利培酮對(duì)于老年癡呆精神行為癥狀具有顯著的治療效果，但相對(duì)而言，奧氮平的起效時(shí)間更短，對(duì)于精神行為癥狀具有良好的治療作用，且副作用較利培酮更小，適合在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-26）