超聲引導下股神經(jīng)與坐骨神經(jīng)阻滯用于下肢手術(shù)的臨床分析

曲軼濤

【摘要】 目的：探討下肢手術(shù)中超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法：對2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的80例實施單側(cè)下肢手術(shù)治療患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均知情同意。按照隨機數(shù)字表法，將80例患者分為研究組（超聲引導下坐骨神經(jīng)與骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯）與對照組（腰硬聯(lián)合麻醉）。對比兩組鎮(zhèn)痛及阻滯效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)后2、12、24 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組感覺神經(jīng)阻滯起效時間、感覺神經(jīng)阻滯完善時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究組感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組運動神經(jīng)阻滯起效時間、運動神經(jīng)阻滯完善時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究組運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組、對照組麻醉后低血壓發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、27.5%（11/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，能獲得較好的鎮(zhèn)痛及阻滯效果，值得進行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 下肢手術(shù)； 超聲； 骨神經(jīng)； 坐骨神經(jīng)； 阻滯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0123-03

超聲檢查因其無創(chuàng)性、可視性特點，在手術(shù)麻醉中得到廣泛應用。硬腰聯(lián)合麻醉是常用的下肢手術(shù)麻醉方式，但其感覺、運動神經(jīng)阻滯起效時間和阻滯完善時間較短，還可能會導致患者出現(xiàn)血流動力學紊亂現(xiàn)象，臨床應用受到限制。有研究認為，超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的效果顯著[1]。本研究以80例實施單側(cè)下肢手術(shù)治療的患者為研究對象，探討超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的80例實施單側(cè)下肢手術(shù)治療患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均知情同意。本研究排除含凝血機制障礙的患者；對局麻藥過敏的患者；麻醉前使用肝素類藥物的患者。按照隨機數(shù)字表法，將80例患者分為研究組與對照組。研究組40例患者中，男22例，女18例；年齡22～68歲，平均（46.2±3.0）歲；ASA分級：ASAⅠ級23例，Ⅱ級17例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)病變5例，脛腓骨骨折23例，踝關(guān)節(jié)骨折3例，清創(chuàng)術(shù)9例；并發(fā)癥：合并冠心病、高血壓10例，合并糖尿病5例。對照組40例患者中，男24例，女16例；年齡22～68歲，平均（46.6±3.3）歲；ASA分級：ASAⅠ級22例，Ⅱ級18例；疾病類型：膝關(guān)節(jié)病變7例，脛腓骨骨折21例，踝關(guān)節(jié)骨折4例，清創(chuàng)術(shù)8例；并發(fā)癥：合并冠心病、高血壓12例，合并糖尿病6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組患者麻醉前均進行常規(guī)檢查，構(gòu)建二路靜脈通道。

對照組采用腰硬聯(lián)合麻醉：以0.75%布比卡因2.0 ml+10%葡萄糖1.0 ml實施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，穿刺點為L2～3，術(shù)中按照具體情況，追加1.5%利多卡因8～10 ml。

研究組采用超聲引導下坐骨神經(jīng)與骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯：先給予2 mg咪達唑侖+25 μg芬太尼靜脈緩慢推注。隨后在GE/LOGIQS6型彩色多普勒超聲診斷儀引導下，實施坐骨神經(jīng)阻滯。操作步驟：保持側(cè)臥位，患側(cè)在上，對腰部及臀部進行消毒，對髂后上棘及坐骨結(jié)節(jié)進行標記，將一連線做于兩點之間。在線的外側(cè)放置5MH24C探頭，獲取坐骨神經(jīng)圖像。將0.5%羅哌卡因25 ml經(jīng)7#腰麻針注射于坐骨神經(jīng)周圍。股神經(jīng)阻滯方法：以中心點為患側(cè)腹溝中點，對股動脈搏動點進行標記，并進行常規(guī)消毒。隨后在標記點以12MH212L探頭進行短軸切面掃面。明確股神經(jīng)后，將0.5%羅哌卡因20 ml經(jīng)7#腰麻針注射于股神經(jīng)周圍。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法評估兩組患者術(shù)后2、12、24 h疼痛程度，以0分為無疼痛，以10分為無法忍受的劇烈疼痛。（2）觀察兩組患者阻滯時間，包括感覺神經(jīng)阻滯時間（感覺神經(jīng)阻滯起效時間、完善時間、持續(xù)時間）、運動神經(jīng)阻滯時間（運動神經(jīng)阻滯起效時間、完善時間、持續(xù)時間）。（3）觀察兩組麻醉后低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛評分比較

研究組患者術(shù)后2、12、24 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者感覺神經(jīng)阻滯時間比較

兩組感覺神經(jīng)阻滯起效時間、感覺神經(jīng)阻滯完善時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者運動神經(jīng)阻滯時間比較

兩組運動神經(jīng)阻滯起效時間、運動神經(jīng)阻滯完善時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者麻醉后低血壓發(fā)生情況比較

研究組、對照組麻醉后低血壓發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、27.5%（11/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉在下肢手術(shù)麻醉中較為常見，操作方便，且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，麻醉醫(yī)師樂于實施[2]。但是，腰硬聯(lián)合麻醉也具有一定的局限性，比如有著較短的感覺、運動神經(jīng)阻滯時間、完善時間等，且會導致患者出現(xiàn)血流動力學紊亂現(xiàn)象，增加呼吸困難發(fā)生率，麻醉手術(shù)風險較大[3-5]。

近年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在下肢手術(shù)中得到廣泛應用[6]。通過超聲引導，能準確定位神經(jīng)及穿刺針，從而提升一次穿刺成功率[7]。此外，在超聲引導下，還能確保神經(jīng)與穿刺針的無限趨近，有利于進行多點注射，確保神經(jīng)周圍均勻分布麻醉藥物，提升麻醉效果[8]。而且，在超聲引導下進行麻醉，能減少穿刺針使用次數(shù)，降低總體麻醉費用，還可以控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后2、12、24 h疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者術(shù)后疼痛程度。此外，研究組感覺、運動神經(jīng)阻滯起效時間、完善時間均長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究組感覺、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明，在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，可延長患者感覺、運動神經(jīng)阻滯持續(xù)時間。這就使得患者術(shù)后下肢運動功能恢復以后，鎮(zhèn)痛效果仍能得到維持，便于其進行術(shù)后早期功能鍛煉。此外，研究組、對照組麻醉后低血壓發(fā)生率分別為2.5%、27.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。凸顯出在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在下肢手術(shù)患者的臨床治療過程中，采用超聲引導下骨神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯，能獲得較好的鎮(zhèn)痛及阻滯效果，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-24）