芻議批判性思維對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的意義及實(shí)踐

黃慧嬋

【摘要】 目的：分析批判性思維對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)產(chǎn)生的意義，總結(jié)其應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取68名筆者所在醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生，按照護(hù)生教學(xué)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組34名，觀察組護(hù)生教學(xué)中運(yùn)用批判性思維，對(duì)照組護(hù)生以常規(guī)教學(xué)，對(duì)比兩組護(hù)生實(shí)習(xí)情況及批判性思維掌握程度。結(jié)果：兩組實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)教學(xué)后，觀察組手術(shù)室護(hù)理知識(shí)掌握度及綜合素質(zhì)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)后，批判性思維水平均得到不同程度的提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用批判性思維，使護(hù)生能夠?qū)W會(huì)自我反思，敢于質(zhì)疑，使護(hù)生綜合素質(zhì)得以更為全面的提高。

【關(guān)鍵詞】 批判性思維； 手術(shù)室護(hù)理教學(xué)； 意義

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0093-02

手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室工作中占據(jù)著舉足輕重的地位，其作用不容忽視，對(duì)手術(shù)室工作起到直接性決定作用[1]，因此對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作提出了更高要求，這時(shí)就需要手術(shù)室護(hù)理人員必須要具備足夠的護(hù)理業(yè)務(wù)水平，敢于發(fā)現(xiàn)問題提出問題，使手術(shù)室護(hù)理工作得以全面發(fā)展。為此，批判性思維在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用日漸廣泛，對(duì)提高護(hù)生綜合素質(zhì)起到積極促進(jìn)作用[2]。為了進(jìn)一步明確批判性思維在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果及作用，本文主要是以68名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，于教學(xué)中應(yīng)用批判性思維，其應(yīng)用效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年8月-2015年6月到筆者所在醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生68名，均為女性，年齡最小18歲，最大22歲，平均（19.8±1.3）歲；文化程度：中專11例，大專23例，本科及以上34名；護(hù)生均實(shí)習(xí)到中期；根據(jù)護(hù)生教學(xué)方式分為觀察組和對(duì)照組，每組34名；兩組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組34名實(shí)習(xí)護(hù)生接受常規(guī)教學(xué)模式。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平熟練老師帶教，通過課堂教學(xué)法，按照教學(xué)內(nèi)容對(duì)護(hù)生予以教導(dǎo)；由教師提出問題，護(hù)生自主解決問題，并由教師判斷。

觀察組34名實(shí)習(xí)護(hù)生于教學(xué)中運(yùn)用批判性思維。（1）合理安排實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐教學(xué)，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平熟練護(hù)士帶教，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生參觀手術(shù)室環(huán)境，使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手術(shù)室工作環(huán)境有一定熟悉感，觀摩術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)講解物品準(zhǔn)備的重要性；觀摩術(shù)后的護(hù)理工作，使實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期護(hù)理工作的重要性，講解手術(shù)前后患者健康教育及心理護(hù)理，并加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)工作。（2）批判性思維的教學(xué)方法。創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，運(yùn)用手術(shù)室模擬案例，巡禮實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床手術(shù)中可全方位、多角度的思考，適當(dāng)引領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握原有知識(shí)的同時(shí)，可進(jìn)行有效的質(zhì)疑、假設(shè)、推斷、反思、討論及解決，使實(shí)習(xí)護(hù)生潛能得以開發(fā)。在模擬的案例中，使實(shí)習(xí)護(hù)生質(zhì)疑、假設(shè)等意識(shí)激發(fā)出來，促使護(hù)生積極主動(dòng)反思學(xué)習(xí)。同時(shí)在發(fā)現(xiàn)問題后能夠以循證模式發(fā)現(xiàn)問題及解決問題，使實(shí)習(xí)護(hù)生可從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)接受，用批判性態(tài)度分析問題和找出證據(jù)，運(yùn)用理性思維、正確判斷，并采取解決措施。每周實(shí)施手術(shù)室模擬案例2～3次，由小組成員進(jìn)行參觀以及模擬，并針對(duì)案例提出問題和假設(shè)，同時(shí)由護(hù)生自行討論，提出改進(jìn)措施。適當(dāng)可以應(yīng)用問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），由實(shí)習(xí)護(hù)生提出問題，并以問題作為中心采取合理的解決措施，推理技能，護(hù)生在一個(gè)真實(shí)的情境中對(duì)驅(qū)動(dòng)問題展開探究，使實(shí)習(xí)護(hù)生得到所需的知識(shí)和技能。（3）反思討論。實(shí)習(xí)護(hù)生通過每天的教學(xué)，需記錄學(xué)習(xí)筆記，并根據(jù)各自分管的患者及手術(shù)室相關(guān)工作，詳細(xì)記錄筆記，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)工作中的實(shí)際問題，提出有效的整改措施。實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后，由帶教人員檢查和評(píng)價(jià)護(hù)生的護(hù)理筆記。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室護(hù)理知識(shí)的掌握度：采用筆試試卷評(píng)分方法，在手術(shù)室護(hù)理知識(shí)調(diào)查中，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理等問題，了解和掌握實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理的注意問題掌握情況，同時(shí)也答寫所學(xué)護(hù)理中的創(chuàng)意性建議及綜合應(yīng)用情況[3]。以百分制進(jìn)行計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理知識(shí)掌握越全面。

實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)：以調(diào)查問卷方式對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情況（主動(dòng)性、積極性、學(xué)習(xí)興趣、理解程度、文獻(xiàn)查閱、資料收集）、護(hù)理邏輯順序、責(zé)任意識(shí)、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理價(jià)值觀念、應(yīng)急措施等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)也就越好[4]。

批判性思維評(píng)價(jià)：按照《加利福尼亞批判性思維傾向測試》（CCTDI2000）量表評(píng)分，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開放思維、探索真理、自信能力、批判性思維、直覺能力、認(rèn)知能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，6個(gè)量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)生批判性思維越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)室護(hù)理知識(shí)掌握度及綜合素質(zhì)比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)教學(xué)后，觀察組手術(shù)室護(hù)理知識(shí)掌握度及綜合素質(zhì)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維水平比較

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)后，批判性思維水平均得到不同程度的提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

批判性思維尚無統(tǒng)一概念，部分學(xué)者認(rèn)為批判性思維是人們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐及溝通交流中，學(xué)習(xí)各種知識(shí)并加以運(yùn)用，主動(dòng)提出問題，通過調(diào)查、論證、評(píng)估和判斷問題，做出決策，以此推動(dòng)個(gè)人和社會(huì)發(fā)展[6]。個(gè)體在復(fù)雜情境中運(yùn)用批判性思維，可靈活應(yīng)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)選擇和處理問題，在反思時(shí)對(duì)問題加以分析和推理，并提出合理有效的判斷，以此進(jìn)行正確取舍。在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用批判性思維，主要是實(shí)施反思和推理思考的一個(gè)過程，通過反思推理，使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠建立批判性思維能力，由實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理行為、護(hù)理思維提出問題和質(zhì)疑，同時(shí)可以幫助實(shí)習(xí)生加深手術(shù)室護(hù)理理論和實(shí)踐結(jié)合的理解和掌握[7]。

在本組研究中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生在教學(xué)中運(yùn)用批判性思維，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平熟練護(hù)生帶教，適當(dāng)引領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生在掌握原有知識(shí)的同時(shí)，可進(jìn)行有效的質(zhì)疑、假設(shè)、推斷、反思、討論及解決問題，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生潛能。且通過反思討論，使護(hù)生記憶更加深刻。通過批判性思維的應(yīng)用，需要護(hù)生自我評(píng)價(jià)、護(hù)生之間的評(píng)價(jià)、老師對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)、老師之間的評(píng)價(jià)，重視培養(yǎng)護(hù)生的認(rèn)知、思考創(chuàng)造的技能，利于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和批判性思維。在此次研究中，結(jié)果顯示，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)教學(xué)后，觀察組手術(shù)室護(hù)理知識(shí)掌握度得及綜合素質(zhì)明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)后，批判性思維水平均得到不同程度的提高，與教學(xué)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組之間批判性思維水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由研究結(jié)果中可以看出，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用批判性思維，可明顯提高護(hù)生的綜合素質(zhì)及護(hù)理知識(shí)掌握度，使實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力也得到進(jìn)一步增強(qiáng)。批判性思維的應(yīng)用，鼓勵(lì)護(hù)生大膽質(zhì)疑提出問題，滿足好奇心，并由護(hù)生自主討論，提出、解決問題，增加其成就感。同時(shí)通過開放性教學(xué)方式，明確護(hù)生與教師之間的雙向溝通，營造輕松、平等的交流環(huán)境，促進(jìn)護(hù)生批判性思維的培養(yǎng)和形成，也在一定程度上使護(hù)生的綜合素質(zhì)和護(hù)理技能顯著提高。

手術(shù)室護(hù)生的工作復(fù)雜多樣，變化快，需要結(jié)合腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)生需要在復(fù)雜環(huán)境中，有效運(yùn)用批判性思維，辨證思考患者表現(xiàn)的各種情況，并分析其中潛在的問題，找出其中的矛盾，做出合理有效的解決措施[8]。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)生應(yīng)不受到偏見的影響，進(jìn)行邏輯推理，以足夠的知識(shí)，在復(fù)雜的環(huán)境中批判性理解各種資料的意義，進(jìn)而做出相應(yīng)恰當(dāng)?shù)呐R床決策?？偠灾?，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中采用批判性思維，使護(hù)生能夠?qū)W會(huì)自我反思，敢于質(zhì)疑，使護(hù)生綜合素質(zhì)得以更為全面的提高。

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（收稿日期：2016-08-27）