中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘患者的臨床觀察與護(hù)理

張曉梅

【摘要】 目的：探討中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的臨床治療措施和意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的84例中風(fēng)后便秘患者為臨床觀察研究病例，依據(jù)臨床診治護(hù)理措施的異同分為觀察組（聯(lián)合中藥穴位貼敷治療護(hù)理組）和對照組（常規(guī)中風(fēng)后便秘診治護(hù)理組），各42例，比較兩組在治療護(hù)理后的臨床預(yù)后情況差異，結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)臨床對于中風(fēng)后便秘的診治護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果：觀察組患者臨床癥狀改善、治愈率等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷能顯著改善中風(fēng)后便秘患者的臨床癥狀，利于疾病治療與恢復(fù)，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)后便秘； 中藥穴位貼敷； 觀察與護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0067-03

中風(fēng)是臨床常見的腦血管意外疾病，也是當(dāng)前主要的慢性非傳染性疾病之一，臨床分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)兩大類。隨著生活條件的改善，飲食生活的不注意特別是高脂肪高油脂攝入的過多，加上二十一世紀(jì)后中國老齡化社會進(jìn)程的加快，中風(fēng)患者日益增多[1]。近年來中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘這一傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法被應(yīng)用到實(shí)踐中，不僅給中風(fēng)患者及家屬帶來了便利，同時(shí)也給疾病的治療預(yù)后提供了基礎(chǔ)，下面就此措施的開展與體會進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年2月收治的84例中風(fēng)后便秘患者為臨床觀察研究病例，其中觀察組（聯(lián)合中藥穴位貼敷治療護(hù)理組）42例患者中，男28例，女14例；年齡61～88歲，平均76歲；疾病類型：缺血性中風(fēng)22例，出血性中風(fēng)14例，混合性中風(fēng)6例，伴有高血壓者22例，高脂血癥者10例，糖尿病者8例。對照組（常規(guī)中風(fēng)后便秘診治護(hù)理組）42例患者中，男24例，女18例；年齡60～86歲，平均75歲；疾病類型：缺血性中風(fēng)24例，出血性中風(fēng)12例，混合性中風(fēng)6例，伴有高血壓者20例，高脂血癥者12例，糖尿病者6例。所有患者均有臨床病史經(jīng)過、腦CT或MRI排除非血管性腦部病變后確診，參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者均符合：（1）有中風(fēng)病史；（2）排便時(shí)間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。兩組年齡、性別、中風(fēng)類型、合并癥等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服通過辨證論治的中藥湯劑或中成藥，采取常規(guī)中風(fēng)后便秘診治護(hù)理方法，主要為基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情變化、進(jìn)行功能康復(fù)，進(jìn)行合理飲食搭配，多吃些含纖維素的食物，有便意后于肛門內(nèi)塞入開塞露，或給予中成藥如麻仁丸，大黃通便靈等潤腸通便（具體略）。

1.2.2 觀察組 口服通過辨證論治的中藥湯劑，配合中藥穴位貼敷， 進(jìn)行聯(lián)合中藥穴位貼敷治療護(hù)理，具體措施包括以下方面。

1.2.2.1 基礎(chǔ)措施 觀察記錄患者生命體征、預(yù)見病情動態(tài)變化、指導(dǎo)治療，收集患者相關(guān)疾病的完整信息。采取多種形式的健康教育講解中藥穴位貼敷治療的概念和方法，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，消除抑郁情緒，積極配合進(jìn)行。讓患者了解疾病相關(guān)知識，利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式，開展相關(guān)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.2 中藥穴位貼敷治療 采用潔凈藥材香附10 g、枳殼5 g、丁香5 g，將藥物烘干，粉碎，用溫水將藥粉調(diào)制成糊狀。根據(jù)患者病情，選擇相應(yīng)的穴位如天樞、中脘、關(guān)元、神闕、足三里等，溫水清潔皮膚，將已制備好的藥物用紗布包裹后置于醫(yī)用穴位敷貼正中，再粘貼到選擇好的穴位上，順時(shí)針輕輕按壓（以患者能耐受為宜），以刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)藥物吸收。每次貼藥時(shí)間一般為6～8 h，具體貼敷時(shí)間根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定：如果皮膚能耐受藥物刺激，可延長貼敷時(shí)間至20 h。皮膚發(fā)癢、發(fā)紅，則縮短貼敷時(shí)間，但是出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、起紅疹、發(fā)水泡、瘙癢、糜爛等過敏癥狀時(shí)，應(yīng)停止治療。一般每天更換，連用10次，在第2次涂藥前，需用消毒干棉球蘸上溫開水或輕輕揩去第1次所涂敷的藥物，擦干后再進(jìn)行貼敷。囑患者可于晨起、午睡醒后、早餐及中餐后2 h順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動，同時(shí)按壓及按揉貼敷穴位，每個(gè)穴位按壓10次，按揉10圈，力度以自己能耐受為宜。

1.2.2.3 穴位貼敷護(hù)理 穴位貼敷期間要注意向患者及家屬講明飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)之間的關(guān)系，制定合理的飲食，增加高纖維素食物的攝入，以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為宜，保持大便通暢，不宜過飽，鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日液體攝入量在2～3 L左右。進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)耐心、細(xì)致，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與患者和家屬進(jìn)行心理溝通，解除患者顧慮心理。條件允許情況下對患者進(jìn)行腹部按摩增加腸蠕動的機(jī)會，促進(jìn)排便。鼓勵(lì)養(yǎng)成臥床排便、按時(shí)排便的習(xí)慣，每天均應(yīng)定時(shí)排便。適當(dāng)根據(jù)患者具體情況增加運(yùn)動量促進(jìn)直腸供血及腸蠕動利于排便。

1.2.2.4 其他配合護(hù)理 定期監(jiān)測血糖和血壓，加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo)提高患者遵醫(yī)率，建立有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施加強(qiáng)安全護(hù)理，對不能自理的患者進(jìn)行口腔護(hù)理和睡前排便護(hù)理，加強(qiáng)巡視。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪4周，進(jìn)行效果評定，包括臨床癥狀改善等，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈：2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善[2]。臨床治愈率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床癥狀改善、治愈率等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

筆者所在科室老年中風(fēng)后遺癥患者年紀(jì)偏大，臟腑功能衰退，疾病復(fù)雜多樣，體質(zhì)差，多數(shù)患者胃動力差，腹脹、便秘明顯，經(jīng)使用穴位貼敷治療后，腹脹、便秘治療效果顯著，得到廣大患者極好反應(yīng)。

中風(fēng)患者并發(fā)便秘的原因是多方面的，主要是因?yàn)樯窠?jīng)功能紊亂不能引起排便反射的形成[3-4]，加之中風(fēng)后患者長期臥床改變了原來的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣或排便姿勢，一些患者可能由于疾病發(fā)生后體質(zhì)虛弱活動減少引發(fā)腸蠕動減弱排便動力不足等。便秘問題得不到解決將會使體內(nèi)毒素不能及時(shí)排除影響大腦功能的恢復(fù)，也會加重內(nèi)分泌代謝的紊亂而誘發(fā)其它并發(fā)癥，特別是便秘導(dǎo)致排便時(shí)用力使血壓驟升，引起再次中風(fēng)。因此應(yīng)積極采取有效的措施予以清除。以往的臨床實(shí)踐中，大多采用飲食調(diào)節(jié)和使用各種輕、緩潤腸劑等措施治療，對于一些便秘超過3 d，且經(jīng)過各種輕、緩潤腸劑等治療均不見效者，還可能使用人工掏糞的手段，給患者帶來了不少痛苦。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘多因大腸積熱，或氣滯，或寒凝，或陰陽氣血虧虛導(dǎo)致。因此通過在臍部外敷藥物，可起到通絡(luò)活血，行腹部氣機(jī)，消除腹脹的功效。穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，晉唐時(shí)期已廣泛地應(yīng)用于臨床。穴位貼敷療法的作用機(jī)理比較復(fù)雜，其可能的機(jī)理一是穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用；二是藥物吸收后的藥效作用。綜合來看，貼敷療法療效確切，副作用少，而且簡廉易行，易于接受。貼敷藥物直接作用于體表穴位，可使藥物透過皮毛腠理由表入里，聯(lián)絡(luò)臟腑，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用。穴位貼敷療法還可以激發(fā)經(jīng)氣調(diào)動經(jīng)脈功能，使之更好地發(fā)揮了行氣血、調(diào)陰陽的整體作用。筆者在實(shí)踐中對于中風(fēng)后便秘患者使用丁香、香附為基礎(chǔ)中藥原料，并選取神闕、中脘、關(guān)元、天樞等穴位進(jìn)行中藥穴位貼敷治療。丁香辛，溫，可以溫中降逆，補(bǔ)腎助陽，治脘腹作痛，香附，辛微，苦甘，平，可以理氣解郁止痛，用于肝郁氣滯，脘腹脹痛，消化不良，《綱目》中就記載香附能散時(shí)氣寒疫，利三焦[5]。這些藥物通過穴位經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”。中藥穴位貼敷時(shí)穴位的選擇也很重要，神闕穴貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，故滲透性強(qiáng)，藥物分子較易透過臍部皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)。排便為胃腸功能，所以選擇胃之募穴，腑會中脘。一些研究表明，對便秘的治療取穴中脘，天樞、足三里、關(guān)元是針灸治療便秘使用頻率最高的穴位，因此不可忽視任脈的疏通作用[6-7]。

需要指出的是，在進(jìn)行中藥穴位貼敷時(shí)，相關(guān)的護(hù)理必不可少，中風(fēng)患者活動不便，腸蠕動減弱，對于引起的便秘需要加強(qiáng)宣教，并定時(shí)協(xié)助患者排便，如果患者不能適應(yīng)臥位排便，可抬高床頭增加患者舒適感易于排便。另外在患者腹部循結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩，可有助于排便。由于中風(fēng)后期治療是個(gè)長期的過程，其護(hù)理也是一個(gè)連續(xù)過程，中風(fēng)后易發(fā)生抑郁和癡呆現(xiàn)象，因而安全護(hù)理也相當(dāng)重要 。

綜上，中藥穴位貼敷能顯著改善中風(fēng)后便秘患者的臨床癥狀，利于疾病治療與恢復(fù)，值得臨床使用。

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（收稿日期：2016-08-23）